Ребенок 5 лет, проходим обследование на Целиакия, сделали узи есть изменения в поджелудочной железы и желчном пузыре. Анализы на панкреатическую эластазу сдали. Биохимию сдавали в марте перед ФГДС была в норме. По фгдс Целиакия не подтвердили только по серологическим...

Здравствуйте. Эхопризнаки ДЖВП, сладж, реактивные изменения в поджелудочной железе, метеоризм выраженный, косвенные признаки гастродуоденита.
Панкреатическая эластаза 1 в кале 290 - норма.
На основании всех данных у ребёнка поставлен диагноз целиакия (К90.0), несмотря на гистологию по Марш 0 и титр антител к эндомизию 1:20. Современные критерии ESPGHAN позволяют диагностировать целиакию без выраженной атрофии ворсинок при наличии положительных антител у ребёнка они есть: tTG-IgA 12,8, IgG к tTG 43, EMA 1:20. Это свидетельствует об иммунном ответе на глютен, характерном для целиакии, даже если повреждение кишечника пока минимально или фокально.
На ранних стадиях целиакии гистология может быть нормальной, но повреждение развивается со временем.
По поводу нецелиакийной непереносимости глютена: анализы на аллергию к пшенице, ржи, овсу или ячменю не обязательны, так как целиакия это не аллергия, а аутоиммунное заболевание. Аллергические пробы могут быть полезны только при подозрении на сопутствующую пищевую аллергию (например, крапивница, отёк Квинке), но не для подтверждения целиакии.
Уровень витамина Д 105 нг/мл слегка повышен, но не токсичен. При нормальном уровне кальция в крови и отсутствии симптомов передозировки коррекция не требуется, но дозу добавок стоит временно пересмотреть. Уровни В12, В9 и гликированного гемоглобина в норме, дефицитов нет.
Наличие сладжа в жёлчном пузыре, метеоризма и признаков гастродуоденита может быть связано с целиакией, так как она часто сопровождается нарушением функции ЖКТ. Панкреатическая эластаза в норме хронический панкреатит исключён.
Вывод: диагноз целиакия подтверждён комплексно. Безглютеновая диета думаю что необходима и является основным лечением, даже при слабоположительных антителах и отсутствии атрофии. Но до очного осмотра пока не начинать - её должен назначить врач-гастроэнтеролог. Рекомендую консультацию у опытного педиатра-гастроэнтеролога, желательно в профильном центре. Самостоятельно прекращать приём глютена нельзя -это может исказить будущие исследования. Рекомендована регулярная диспансеризация и контроль антител на фоне диеты.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.