Целиакия у ребенка

Михаил Ивашев25 Июня

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Эхопризнаки ДЖВП, сладж, реактивные изменения в поджелудочной железе, метеоризм выраженный, косвенные признаки гастродуоденита.

Панкреатическая эластаза 1 в кале 290 - норма.

На основании всех данных у ребёнка поставлен диагноз целиакия (К90.0), несмотря на гистологию по Марш 0 и титр антител к эндомизию 1:20. Современные критерии ESPGHAN позволяют диагностировать целиакию без выраженной атрофии ворсинок при наличии положительных антител у ребёнка они есть: tTG-IgA 12,8, IgG к tTG 43, EMA 1:20. Это свидетельствует об иммунном ответе на глютен, характерном для целиакии, даже если повреждение кишечника пока минимально или фокально.

На ранних стадиях целиакии гистология может быть нормальной, но повреждение развивается со временем.

По поводу нецелиакийной непереносимости глютена: анализы на аллергию к пшенице, ржи, овсу или ячменю не обязательны, так как целиакия это не аллергия, а аутоиммунное заболевание. Аллергические пробы могут быть полезны только при подозрении на сопутствующую пищевую аллергию (например, крапивница, отёк Квинке), но не для подтверждения целиакии.

Уровень витамина Д 105 нг/мл слегка повышен, но не токсичен. При нормальном уровне кальция в крови и отсутствии симптомов передозировки коррекция не требуется, но дозу добавок стоит временно пересмотреть. Уровни В12, В9 и гликированного гемоглобина в норме, дефицитов нет.

Наличие сладжа в жёлчном пузыре, метеоризма и признаков гастродуоденита может быть связано с целиакией, так как она часто сопровождается нарушением функции ЖКТ. Панкреатическая эластаза в норме хронический панкреатит исключён.

Вывод: диагноз целиакия подтверждён комплексно. Безглютеновая диета думаю что необходима и является основным лечением, даже при слабоположительных антителах и отсутствии атрофии. Но до очного осмотра пока не начинать - её должен назначить врач-гастроэнтеролог. Рекомендую консультацию у опытного педиатра-гастроэнтеролога, желательно в профильном центре. Самостоятельно прекращать приём глютена нельзя -это может исказить будущие исследования. Рекомендована регулярная диспансеризация и контроль антител на фоне диеты.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Полина Щемелева25 Июня

4.1

Педиатр

Принятый ответ

Мария, здравствуйте!

По узи можно предположить отсутствие критичных изменений.

Дискинезия желчевыводящих путей не является патологией. Реактивные изменения поджелудочной могут наблюдаться после ОРВИ. Сладж - взвесь в желчном, в таких случаях, обычно, назначают удхк.

Гистология - золотой стандарт диагностики целиакии. При хорошей гистологии диагноз маловероятен.

Если сохраняется подозрение , то в таких случаях рекомендуют сдать генетический тест на целиакию.

Регина Рашитова25 Июня

3.4

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам узи есть признаки мереоризма то есть повышенного газообразования, также джвп это дискинезия желчевыводящих путей, то есть это нарушение моторики желчного пузыря из-за чего желчь вырабатывается и не вовремя отправляется в 12 перстную кишку тем самым травмирую ее из чего и следует гастродуоденит
Реактивные изменения поджелудочной железы может быть на фоне питания , обильное употребление жирных , жаренных продуктов . По анализу панкреатическая эластаза в норме что свидетельствует о временном изменении поджелудочной железы

Алексей Шилимов25 Июня

4.2

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте!

По УЗИ можно предположить функциональные изменения желчного пузыря, перегиб, взвесь желчи, признаки нарушения оттока. Это не камни и не экстренная ситуация. Описанные реактивные изменения поджелудочной чаще бывают вторично на фоне питания, проблем с желчеоттоком или воспаления в желудке/двенадцатиперстной кишке, сами по себе диагноз панкреатита не подтверждают.

Эластаза 290 - нормальная, признаков недостаточности поджелудочной по этому анализу нет. По ФГДС и биопсии целиакия не подтверждена, Marsh 0. Серология спорная, поэтому до приема гастроэнтеролога обычно не рекомендуют убирать глютен, иначе обследование станет менее точным. Планово можно дождаться врача, сдать АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочную фосфатазу, амилазу, липазу, если не сдавали.

Юлия Руди25 Июня

3.3

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Золотой стандарт целиакии-это биопсия ( т.е гистология) все остальное это лишь косвенные признаки к ней. По УЗИ ничего критичного нет. ДЖВП-дискенезния желчевыводящих путей не является патологией у детей. Реактивные изменения поджелудочной железы могут быть в следствии питания. Выраженный метеоризм-вздутие, если у ребёнка есть жалобы, могут назначаться препараты например Эспумизан.
Так же хочу обратить внимание, что диагноз целлиакия- это пожизненная безглютеновая диета, ничего другого больше в мире не существует. Поэтому родители не всегда готовы пойти на биопсию кишечника. А выбирают более щадящий метод в виде пробной безгбтенновой диеты