
Здравствуйте. Назначение, Вильпрамицина (вероятно, опечатка- Вильпрафен джозамицин) у пациента, принимающего апиксабан (Эликвис), не является категорическим противопоказанием: джозамицин слабее ингибирует CYP3A4/P‑gp, чем кларитромицин/эритромицин, поэтому риск значимого повышения антикоагулянтного эффекта низок, но требуется осторожность и мониторинг.
Что на очном приёме рекомендовал бы проверить немедленно: взять кровь на посевы (до старта/смены антибиотика), ОАК+ СРБ, прокальцитонин, биохимия (креатинин, АСТ/АЛТ), коагулограмма/фибриноген, тест Кумбса (при подозрении на гемолитическую трансфузионную реакцию), общий анализ мочи + посев мочи,
Рентген грудной клетки при подозрении на пневмонию, при подозрении на трансфузионную реакцию ЛДГ, билирубин, гаптоглобин.
О выборе антибиотика: Джозамицин может быть приемлем при очерченной чувствительности/показаниях, но выбор должен быть обоснован предполагаемым источником инфекции и локальной резистентностью, при сомнении предпочтительнее цефалоспорины/пенициллины для эмпирической терапии, они менее взаимодействуют с прямыми оральными антикоагулянтами.
При наличии риска кровотечения/почечной дисфункции обсудите альтернативу с инфекционистом.
Относительно приёма апиксабана: НЕ прекращайте антикоагулянт самостоятельно- решение принимает лечащий врач, кардиолог.
При назначении антимикробной терапии сообщите врачу о риске взаимодействия и попросите план мониторинга (симптомы кровотечений, контроль креатинина).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев