Что вас беспокоит?

Помогите вылечить сустав, у нас ортопедов нет совсем.

Добрый день. Всё началось 6-7 ноября появилась незначительная боль в голеностопном суставе (правом), больше дискомфорт чем боль. Локация боли в ямке между большеберцовой костью и стопой. 8 числа вроде стало не болеть, а 9 появилось жжение в том месте, и в течении дня я стал замечать, что ступаю не как обычно косолапя, а валю всю тяжесть на внешнее «ребро» стопы, и ногу подволакиваю. 10 числа я просто не смог на ступню наступать, пришлось купить трость. А если пропустить камешек и нагрузка шла на центр стопы, без опирания на пятку или носок, боль прошивала от стопы до колена. Отек весь сустав (боли правда стало меньше) при ходьбе, но полежать, а потом встать это было нечто (пульсирующая боль). Сделали рентген, перелома нет. В приёмном покое посоветовали тугую повязку и любую мазь от растяжений. Сделал я эту повязку и через несколько часов у меня отёк большой палец, теперь ещё и он заболел. 12 числа травматолог задав вопрос: «падали, стукались» и получи ответ нет. Сказал: «Это подагра я это не лечу». Несколько лет назад был похожий эпизод, но там был только палец. Доводы, что я на море ходил по гальке ничего не дали, и я пошёл лечится к терапевту, подагру «вылечили» за три дня, какими-то уколами, анализы крови и рентген на подагру не показали. На том и закончилось тогда. Я это всё вышесказанное рассказал терапевту, тот отправил на анализы и параллельно назначил кетонал дуо, артрозан 2,5 три дня подряд потом три через день, ну и компрессы (хлорофиллипт и мазь вишневского). Данные анализов: Белок – 70,9 Глюкоза – 5,2 Креатин – 116 Мочевая кислота 420,9 Мочевина 7,3 СРБ количественный 49,6 СОЭ -40 Ревматоидный фактор – нет реагентов. Через 9 дней сделали РФ он равен нулю, СРБ стал 1,6 Дополнительно выписывают: аллопуринол, мовалис 7,5 (вместо кетонал дуо), мазь вальторен. На вопрос: «сколько пить?», ответ: «пока нога не придёт в норму». В ходе лечения были несколько дней, когда я засыпал а меня морозило, а когда просыпался чувство было такое же как когда отпускает от жара при вирусной инфекции. В норму она пришла где то 11-12 декабря, лекарства пить перестал. А 14 числа всё пошло по новой, только, что не так больно и палец заболел сразу. Пальпация давала и даёт боль только в ямке между большеберцовой костью и стопой. А когда оттёк спадал, что в первый, что второй раз, то я не мог поднять ступню на себя, и уж тем более опереться на пальцы, как будто травмировано ахиллово сухожилие а спереди было чувство что что то режет (именно режет, боль и длина болевого участка усиливалась от степени нагрузки на пальцы) большеберцовую кость с низу в верх. Вчера я сделал МРТ: «На серии Т1-ВИ, Т2-ВИ, Т2-ВИ с жироподавлением в аксиальной, кососагиттальной, сагиттальной и фронтальной проекциях определяется: Форма и положение костей формирующих голеностопный не изменены. Суставные поверхности конгруэнтны. В структуре таранной кости визуализирован участок остеохондрального повреждения окруженный зоной умеренно выраженного перифокального отека. Гиалиновый хрящ в медиальных отделах имеет локальное повреждение, в латеральных не изменен, хорошо дифференцируется, структура его однородная. Субхондральные костные структуры не изменены. Краевых костных разрастаний не определяется. Дельтовидная связка не утолщена, МР структура неоднородная, целостность не нарушена. В структуре пяточно-малоберцовой связки патологического сигнала не определяется. Задняя таранно-малоберцовая связка расположена типично, целостность ее не нарушена. В околосвязочном пространстве жидкости не определяется. Пяточно-таранный и таранно-ладьевидный суставы сформированы правильно. Межкостные связки между таранной и пяточной костью не изменены. В полости пяточно-таранного сустава и голеностопного сустава умернное скопление жидкости. Ахиллово сухожилие правильно расположено, целостность его не нарушена. Подошвенный апоневроз без патологии. Мягкие ткани в области сустава отечные, Заключение: МР картина остеохондрального повреждения медиальных отделов блока таранной кости 1 стадии (по Неррlе — участок остеохондрального повреждения окруженный отеком костного мозга). Синовиит голеностопного и подтаранного суставов. Отек параартикулярных мягких тканей» Что со всем этим делать?

19 Декабря 2018·Просмотров: 463·Владислав, Арсеньев

Здравствуйте!Мочевая кислота у Вас на верхней границе нормы.поэтому аллопуринол продолжайте.
По результатам МРТ у Вас повреждение внутрисуставного хряща,синовит,воспаление суставной сумки.Возможно все таки был какой то травмирующий фактор.
Вам необходимо с диском с МРТ на осмотр к травматологу.Желательно к заведующему отделением для решения вопроса о тактике ведения.Возможно необходима фиксация и применение препаратов НПВС.

Здравствуйте , пейте больше жидкости, гипопур новая диета, НПВС , лучше сдаться в стационар конечно и получать инфузионно терапию

Необходимо с диском мрт обратиться к ортопеду/травматологу

1. На атаку подагры не похоже. Не типичная локализация и вид повреждения, но с учетом Мочевая кислота 420,9 - алопуринол пару мес стоит попринимать. И чем черт не шутит - подагра была бы лучшим диагнозом.
2. Это не ревматоидный артрит. Но вполне может быть первым проявлением другого аутоиммунного артрита. Например, болезни Бехтерева. Следует сдать анализы на все известные аутоиммунные артриты у ревматолога.
3. Это может быть стрессовое (усталостное) повреждение таранной кости или начало ее остеонекроза вследствие тромбоза питающего сосуда. Этот диагноз может быть установлен только методом исключения аутоиммунных артритов.
4. Что со всем этим делать? Стартовая терапия в любом случае - это НПВС (пусть остается мовалис). Крайне желательно наложить гипсовую лонгету на пару недель или надеть хотя бы бандаж. Примерно такой
http://trives-shop.ru/catalog/bandazhi_na_golenostopnyy_sustav/t-8691/
Быстрый эффект даст внутрисуставное в подтаранный сустав введение 1,0 Дипроспана + 1,0 Лидокаина. Это быстро снимет отек и обезболит. Но как долго продержится эффект зависит от окончательного диагноза.

Резюме: Нужно срочно искать грамотного ревматолога, надеть бандаж, принимать мовалис, алопуринол и обсудить с травматологом или ревматологом возможность блокады Дипроспаном.

Константин, чем черевата (максимальные риски) данная травма, если я продолжу ходить на работу (просто в офис).

Здравствуйте.вам надо начинать принимать нестероидные противовоспалительные препараты с витаминами группы В ,бандаж носить и использовать физиотерапию.Я бы рекомендовал легкий массаж с упражнениями для сустава.Если у вас будут ко мне вопросы-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.

Добрый вечер.!Самое главное фиксация гипсовой повящкой,боли будут меньше.Курс нпвс.Идите к ревматологу все таки,это больше похоже на ревматоидные роблемы ,чем на ортопедию. Надо исключить аутоимунные артрит,сдать анализы!

Принятый ответ

Ходить на работу в бандаже можно, но не желательно.
То есть, если до работы и с работы на машине, а в офисе сидя - то можно, хотя и не желательно.
Риски - прогресс болезни в виде нарастания отека и боли.
Конечно, стопа не "отпадет", но и улучшения можно не увидеть.
Нужен покой и диагностика причины.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.