Что вас беспокоит?
Слабая боль в стопе в течение 5 месяцев. Отек костного мозга латеральной лодыжки и жидкость в разных частях голеностопа на МРТ.
Мужчина 43 года. Периодически слабая боль в районе наружной лодыжки и тянущая боль в районе ахиллова сухожилия между наружной лодыжкой и пяткой. По утрам скованность, но не долго. Длится примерно 5 месяцев. Из них примерно три месяца занимался боксом, последние два месяца решил сделать перерыв, чтобы разгрузить ногу. Никаких серьезных травм не было: не ударялся, не подворачивал. Делал 4 сеанса физиотерапии по 45 минут. Там было все по чуть-чуть: текар, магнит, электрофорез и что-то еще. Делал массаж мышц голени, к больному участку старался не приближаться. Результата не было. Сделал УЗИ. На узи ретрокальканеальный бурсит. Сделал МРТ. На мрт отек костного мозга в области латеральной лодыжки и небольшое количество свободной жидкости в разных частях голеностопа. Заключение приложено на картинке. Ссылка на архив с МРТ-диском: https://disk.yandex.ru/d/UwSyC-NdlrnQew. 1. Насколько это значимые находки на МРТ? Они могут вызывать боль? 2. Есть ли еще что-то на МРТ, что пропустил радиолог? 3. Может ли быть польза или вред от ударно-волновой терапии в таком состоянии? 4. Что вообще делать? Как будто разгрузка ноги не очень помогает. После какого периода будет точно понятно, что не помогает? 5. Есть какая-то медикаментозная эффективная терапия? 6. Если разгрузка ноги не поможет, то остается только вариант с операцией? Слышал, что делают что-то вроде отверстия в кости, через которое выкачивают жидкость. 7. Нужен ли костыльный режим или это слишком? 8. Нужно максимально стараться обездвижить ногу или хотя бы какие-то вращательные движения делать, когда сижу, чтобы кровь разогнать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Посмотрел диск. Такое впечатление, что аппарат слабый.
Не очень хорошо видно. Стандарт 1,5 Тл. Здесь меньше было, наверное.
В заключении обычно указывают, но оно кастрированное.
1. Насколько это значимые находки на МРТ? Они могут вызывать боль?
На МРТ признаки перегрузки. Выраженный синовит в голеностопе, подтаранном суставе и всех суставных сумках.
Конечно, это будет болеть.
2. Есть ли еще что-то на МРТ, что пропустил радиолог?
Может быть, и есть. Только в таком качестве больше ничего не видно. Аппарат слабый.
3. Может ли быть польза или вред от ударно-волновой терапии в таком состоянии?
С неё не начинают. Сначала проводят медикаментозное лечение, и лёгкое физио.
УВТ проводят позже. Тогда будет польза.
4. Что вообще делать? - для начала сделать МРТ на адекватном аппарате.
5. Есть какая-то медикаментозная эффективная терапия? - конечно, есть.
- Максимально ограничить ходьбу. Боль не преодолевать, не провоцировать, избегать.
- Носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, ванночки с морской солью комнатной температуры.
6. Если разгрузка ноги не поможет, то остается только вариант с операцией?
Нет варианта с операцией. Нечего оперировать.
7. Нужен ли костыльный режим или это слишком? - это слишком. Но ортез и максимальный покой нужен.
8. чтобы кровь разогнать? - максимальный покой. Сидя класть ногу на второй стул, чтобы отёк уходил.
Коррекция рекомендаций после адекватного МРТ. Целесообразно сделать не сразу, а примерно через 2-3 недели.
Уже должна положительная динамика быть. Удачи.
Спасибо за подробный ответ.
Хотел уточнить несколько моментов.
1. Я уже принимал НПВС, но заметного эффекта не было. Есть ли смысл проходить еще один курс, или если первый курс не помог, то повторный обычно тоже малоэффективен?
2. Если через 2–3 недели ни самочувствие, ни новое МРТ не покажут существенного улучшения, что обычно делается дальше? Это скорее изменение лечения или нужна какая-то дополнительная диагностика? Если диагностика, то какая именно? А из лечения, кроме рекомендованного вами, как будто больше ничего и не осталось, насколько я знаю.
3. Как мне понять, что лечение действительно помогает? Сейчас боль и так слабая. Она должна полностью исчезнуть? Если станет лучше, можно ли будет проверить результат более длительной ходьбой или такой нагрузкой можно снова все обострить и обнулить эффект?
4. Есть еще один момент, который я не указал в первом сообщении. Последние несколько месяцев мочевая кислота была 450 → 402 → 409 мкмоль/л. Может ли это иметь какое-то отношение к сохраняющемуся синовиту, или в моем случае это маловероятно?
5. Какое значение в моей ситуации вы придаете отеку костного мозга? Это одна из основных причин моих симптомов или скорее сопутствующая находка на МРТ?
1. то повторный обычно тоже малоэффективен?
Смысл есть. Но принимать вместе с остальными рекомендациями. Тогда можно надеяться на улучшение.
2. что обычно делается дальше?
Это будет ясно после адекватного МРТ.
Это скорее изменение лечения или нужна какая-то дополнительная диагностика?
Нужно адекватное МРТ. Другая диагностика не требуется.
3. Она должна полностью исчезнуть? - да.
или такой нагрузкой можно снова все обострить и обнулить эффект? - да.
4. Может ли это иметь какое-то отношение к сохраняющемуся синовиту, или в моем случае это маловероятно?
Может иметь отношение, но рекомендации те же.
По поводу мочевой кислоты следует обратиться к ревматологу.
Для подтверждения подагрического артрита рекомендуют сделать пункцию сустава и исследовать внутрисуставную жидкость на кристаллы мочевой кислоты. Если найдут - это точно подагра.
5. Какое значение в моей ситуации вы придаете отеку костного мозга?
Это неспецифическая реакция костного мозга на воспаление или травму рядом.
В отдельном лечении не нуждается. Пройдёт само по мере купирования воспаления.
Спасибо за разъяснения. Еще один вопрос: синовит и отёк лодыжки 5 месяцев на фоне мочевой кислоты 402–450, но без острых приступов — это повод просто исключить диагноз при помощи диагностики, или такое нехарактерное течение подагры в голеностопе всё же встречается?
Диагноз подагры ставят по критериям, которые приняла ВОЗ
Если 6 из 12 критериев совпадают, диагноз считают подтверждённым.
- Внезапная сильная боль в суставе, усиливающаяся при движении.
- В первые сутки самые болезненные симптомы.
- Нет воспаления в других суставах.
- Покраснение кожи сустава.
- Отёк и боль в суставе.
- Нет воспалений сустаов на симметричной конечности.
- Определение тофусов.
- Сустав отёчен не равномерно.
- Высокий уровень мочевой кислоты в крови.
- Обнаружение мочевой кислоты в суставной жидкости.
- Стерильная полностью внутрисуставная жидкость.
- Обнаружение кист в костях, образующих сустав на рентгенограммах (КТ или МРТ).
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ - 2 месяца отдыха без значительного улучшения указывают на то, чтообычный покой не устраняет первопричину биомеханическую перегрузку.1)Отек костного мозга наружной лодыжки это зона сильного внутрикостного давления.Кость в этом месте перегружена, что и дает периодическую боль в районе наружной лодыжки.В протоколе МРТ состояние малоберцовых сухожилий (перонеальных) не описывается,эти мышцы которые проходят как раз позади латеральной лодыжки.Часто отек кости в этой зоне связан с их скрытым воспалением которое могло обостриться во время бокса из за частых прыжков и челночных движений.3) УВТ один из самых эффективных методов лечения хронического ретрокальканеального бурсита и сопутствующих тендинитов. Но проводить УВТ прямо на зону отека костного мозга (латеральную лодыжку) нельзя т.как это может усилить внутрикостное давление и усугубить отек 4)Если за 2мес. полного отказа от бокса боли не ушли, значит, изолированный покой больше не поможет.Ждать дольше нет смысла.Нужна контролируемая реабилитация.Вместо покоя требуется правильное движение,эксцентрические упражнения для ахиллова сухожилия и укрепление глубоких стабилизаторов стопы,но под контролем реабилитолога.5)Есть ли эффективная медикаментозная терапия? В ортопедии применяются сосудистые препараты и ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции в кости.Против воспаления короткий курс системных НПВП (например, эторикоксиб, ацеклофенак). При неэффективности локальное введение глюкокортикостероидов.с осторожностью, чтобы не повредить ахилл) PRP-терапию (плазмолифтинг)7)Нет, костыли в данном случае это лишнее.8)Максимально обездвиживать ногу нельзя.Всего самого наилучшего !
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Насколько это значимые находки на МРТ? Они могут вызывать боль?
-да на МРТ отек костного вещества в области латеральной лодыжки+ синовит .
Это и есть причина боли
2. Есть ли еще что-то на МРТ, что пропустил радиолог?
-думаю нет
3. Может ли быть польза или вред от ударно-волновой терапии в таком состоянии?
-УВТ в таких случаях малоэффективна
4. Что вообще делать? Как будто разгрузка ноги не очень помогает. После какого периода будет точно понятно, что не помогает?
-боли будут сохраняться до купирования отека костного вещества .Чем больше разгрузка конечности ,тем быстрее восстановление .Обычно восстановление может занимать от 4 до 8 мес
5. Есть какая-то медикаментозная эффективная терапия?
-только НПВС( внутрь и местно ) + максимальная разгрузка ноги + физиолечение
( магнит,электрофорез,лазеротерапия)
6. Если разгрузка ноги не поможет, то остается только вариант с операцией? Слышал, что делают что-то вроде отверстия в кости, через которое выкачивают жидкость.
-нет,это не требуется .
7. Нужен ли костыльный режим или это слишком?
-нет,но трость можно использовать.
8. Нужно максимально стараться обездвижить ногу или хотя бы какие-то вращательные движения делать, когда сижу, чтобы кровь разогнать?
-движения в стопе можно выполнять,но без фанатизма
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Добрый день.
1. Насколько это значимые находки на МРТ? ➡️ Это важные находки на МРТ исследовании
Они могут вызывать боль? ➡️ Да
2. Есть ли еще что-то на МРТ, что пропустил радиолог? ➡️ Нет
3. Может ли быть польза или вред от ударно-волновой терапии в таком состоянии? ➡️ В подобных ситуациях назначается УВТ, но это болезненная процедура
4. Что вообще делать? ➡️ Начать полноценный курс лечения у врача травматолога-ортопеда
После какого периода будет точно понятно, что не помогает? ➡️ В подобных ситуациях рекомендуется полностью исключить нагрузку на ногу
5. Есть какая-то медикаментозная эффективная терапия? ➡️ Учитывая описание на МРТ рекомендуется насытить организм кальцием и витамином Д
6. Если разгрузка ноги не поможет, то остается только вариант с операцией? ➡️ Оснований для оперативного лечения не нахожу
Слышал, что делают что-то вроде отверстия в кости, через которое выкачивают жидкость? ➡️ Это не тот случай
7. Нужен ли костыльный режим или это слишком? ➡️ Совершенно верно, и подмышечные костыли необходимы на 12 недель
8. Нужно максимально стараться обездвижить ногу или хотя бы какие-то вращательные движения делать, когда сижу, чтобы кровь разогнать? ➡️ Жёсткая фиксация не нужна, однако движения по типу ЛФК приветствуются
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 20221 ответ