Консультация кардиолога /

Подбор терапии, лозартан не помогает подозрение на криз — вопрос №1059819

14603 просмотра

Здравствуйте, помогите пжл подобрать терапию правильную, гипертония у меня года 3-4 как ,раньше принимал периодически
препараты все было норм,
потом при очередном скачке назначили бисопролол+ индапамид, в какой то период незначительно повысилась МК до 414 сбил травами от эвалар до 306 стал появляться микролиты урарты, песок , вычитал что лучше в этом случае принимать лозартан, вроде как помогал но не всегда 50мг пил+ пил 1,25 небиволол, вроде все ничего держало в районе в среднем 140/90 130/85, позавчера скачок 170/90 через часик 150/87, поднял третий день как дозировку лозартана +50мг, давление стало выше и немного надовило на почки, стал замечать уровень креатинина был у меня всегда 75-87, а последний анализ 100 и мочевина 8,1. Сдал анализ по Нечипаренко мочи все в норме ничего не обнаружено.Подозреваю что лозартан виноват в этом хотя говорят что мочевина это распад конечный белка, сваливают на мясной рацион.Подскажите мне какие препараты мне подойдут? что бы почки сохранить, давление в норме держать и на уровень МК что бы нейтрально действовали, если это возможно.Cегодня утром выпил 100 мг лозартана +1,25 небиваллола давление 150/90 целый день ,вечером 160/90, добавил 2часа назад максанидин 0,2 перемерял ничего не помогло ,состояние было тревожное выпил карволол+ под язык нитроглицерин сейчас вроде полегче. Помогите с препаратами. Раньше индапамид помогал здорово но с проблемами МК не принимаю.

Возраст: 55

Хронические болезни: шейный остеохондроз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Здравствуйте, Олег.
Замените лозартан на рамиприл 10 мг+ амлодипин 5 мг утром. Они эффективнее снижают АД и положительно влияют на работу почек. Какой у Вас пульс?
Принятый ответ
Клиент
Марина,спасибо пульс у меня сейчас 61, рамиприл мне не подошел, сердце выскакывало от него

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Марина, все кроме этого ничего больше не подходит?
Клиент
Марина, сейчас перемерял первый замер 140/90, второй через 4 мин 130/90, почему максонидин не помог? первый раз когда я его выпил давление снизило до 110/75, а сейчас ноль эфекта, хотя пью его второй раз всего и еще а все хвалят эдарби или телзап, что по поводу этих препаратов/
Клиент
Марина, и может лозартан повысить креатинин ,может уровень калия он мне поднял? стоит проверить уровень калия, мочевины и мочевой кислоты и креатинина?
Кардиолог
Примите сейчас еще 0,2 мг моксонидина под язык. Да, лозартан мог повысить уровень калия. Можно попробовать заменить лозартан на телзап 80 мг. Но, думаю, что лучше подойдет препарат из другой группы - изптин СР 240 мг утром 1 раз в день. В этом случае не нужно будет принимать небиволол, так как изоптин тоже нормализует пульс. И изоптин негативно не влияет на работу почек, не увеличивает уровень калия, в отличие от сартанов (лозартан, эдарби, телзап). После изменения терапии, через 2 недели повторите анализ на креатинин, мочевину, мочевую кислоту, калий.
Клиент
Марина, а в каких препаратах есть еще верапамил, название знакомое очень?
Кардиолог
Названия только верапамил или изоптин СР..
Клиент
Марина, вот что делать утром от лозапа я откажусь не буду пить, можно пока подберем теропию обходиться временно моксонидином и как правильно его принимать?
Клиент
Марина спасибо, я раньше от вертекс пил препарат ,очень похожее название тоже сердце выскакивало
Кардиолог
Верапамил снижает пульс, он назначается при тахикардии. Можно пока принимать моксонидин по 0,2 мг утром и вечером.
Клиент
Марина, так что покупать завтра, что в моей ситуации больше всего подходит с учетом МК , урартов и тд ,я имею ввиду почки сохранить, тоесть без повышения креатинина и тд?
Клиент
Марина, а если калий повышен?
Клиент
Марина,пишут изоптин очень старый препарат
Клиент
Марина, препарат вызывает сильные запоры а у меня итак с этим не очень хорошо, порекомендуйте еще что нибудь?
Кардиолог
Если запоры, то изоптин нежелателен. Учитывая, что повышен калий, иАПФ и сартаны Вам не подходят. Можно постоянно принимать моксонидин по 0,2 мг*2 раза в день, он подходит не только для экстренной помощи, но и для постоянного приема - это его основное предназначение. Если пульс будет выше нормы, то добавьте прием небиволола 1,25 мг.
Клиент
Марина, я не знаю повышен ли калий, это просто предположение я пойду на той недели все сдам
Клиент
Марина, анализ на калий я сдвал ровно 1,5 месяца назад я его прикрепил посматрите пжл
Клиент
Марина, калий полтора месяца назад был 4,3 верхняя граница нормы 5,4
Клиент
Марина, апф тоже повышает калий и тд? тогда оставить физиотенз или дженерик что лучше? и как правильно принимать а небивалол можно с ним? сейчас принял ренитек 10+ небиволол 1,25 +0,2 моксонидин не знаю что влият на ад в моем случае ,такого никогда не было, погоды стали резко колебаться у нас сейчас
Кардиолог
и АПФ повышают уровень калия. Если начали принимать ренитек с небивололом, то продолжайте его принимать, через 2 недели сдайте анализ. Физиотенз и дженерик действуют практически одинаково, если физиотенз помогает, то принимайте его по 0,2 мг утром и вечером. Да, он совместим с небивололом.
Клиент
Марина, так что принимать то не понял? а бывает физиотенз не помогает? я вчера выпил 02 и не помог
Клиент
Марина, да и если ренитек то один раз в сутки и доза какая? и тогда моксонидин убрать?
Клиент
Марина, а если что не подойдет все перечисленное, то можно так после сдачи анализов если все будет норм лозартан 50+ индапамил ретард 1,5 +небивалол 1,25? просто лозап как бы купирует уровень МК в крови или нет?
Кардиолог
Утром принимайте ренитек 10 мг и небиволол 1,25 мг. Если АД будет в норме, то моксонидин не нужно будет добавлять. Лозартан не нормализует Вам АД, поэтому не вижу смысла к нему возвращаться. Если ренитек будет держать АД в норме и уровень калия будет в норме, то лучше его и принимайте.
Клиент
Марина, сейчас перемярял давление первый замер 140,85 второй чере пять мрнут 133/73 тнометр дает разницу как минимум верх 4-5 ед выше низ три, что помогло снизить давление я не знаю ринетек или моксонидин? Или все вместе, тоесть мне нужно выбрать или ренитек с небивололом или рросто физиотенз так? А ренитек оставить дозу 10 этого хватает и сдать анализы через неделю, мочевина креатинин и мк? И калий?
Клиент
Марина, Пульс на фоне приема55
Кардиолог
Да, или ренитек с небивололом, или физиотенз. Хватит 10 мг ренитека. Анализ сдайте через 1-2 недели.
Клиент
Марина, понял спасибо а если к вечеру будет подыматься? То моксонидин? И сколько тогда его времени принимать?
Кардиолог
Да, если АД поднимется к вечеру, то моксонидин (физиотенз). Моксонидин принимайте столько, сколько потребуется.
Клиент
Марина, понял если дай то Бог давление стабилизируется то максонидин убирать или также оставить на вечерний прием?и последнее что нетральнее к метоболическим процессам ренитек или максонидин?
Кардиолог
Если ренитек будет держать АД без моксонидина, то моксонидин можно будет не принимать. Ренитек может повышать только уровень калия, в остальном он нейтрален. Моксонидин тоже нейтрален.
Клиент
Марина, понял спасибо ,а если без максонидина не будет держать, то ренитек пить с максонидином сразу вместе? или не принимать ренитек и перейти на максонидин только?
Кардиолог
Принимайте вместе ренитек и моксонидин.
Клиент
Марина, если что Марина на всякий еще одно если ренитек вызовет кашель или калий будет завышен ,можно менять не леркамен 10 мг, это препарат не изтой же группы?
Клиент
Марина, тогда уже без небивалола правильно? моксонидин тоже урезает ведь пульс
Кардиолог
Леркамен из другой группы, но он может вызывать тахикардию. Поэтому лучше тогда оставите только моксонидин без небиволола.
Клиент
Марина, это я на всякий случай спрашиваю, его вместе с небивололом
Клиент
Марина, а почки берегут вышеперечисленные препараты? Ренитек, моксонидин и леркамен
Кардиолог
Они защищают почки от негативного влияния гипертонии.
Клиент
Марина, хорошо бы ато я понял что сартаны не защищают, то креатинин высокий то мк подымется, спасибо за ответы и помощь, я затра и послезавтра отпишу ,как там ренитек действует
Клиент
Марина, сейчас сделал два замера после работы, работаю заткомпом первый замер 150,88 через 5мин 140/88 ну чистое гдето 135 137 / 85 84 чувствую себя хорошо нужно в таких цифрах прнимать еще моксонидин?
Кардиолог
Нет, моксонидин при таких цифрах не стоит принимать.
Клиент
Марина, спасибо тоесть если 140/90 не стоит если выше то да?
Кардиолог
Да, только если выше 140/90
Клиент
Марина, спасибо большое а накопительный эфект от ренитека ,долго ждать ,что бы понять работает или нет и какие цифры вообще целевые по АД?
Кардиолог
Эффект от ранитека должен быть с первой таблетки, но полноценный эффект проявится через 3-5 дней. АД должно быть не выше 139/89 мм рт ст. Оптимально - 120/80.
Клиент
Марина, понял, по состоянию вроде все нормально голова легшкая ,светлая как прозрел от лозапа такого не было, утром давление через час после сне 135/85 ,позже замерю еще, а в такой дозировке 10 мг ,возможен такой результат ,как 120/80?
Кардиолог
Да, вполне возможен.
Кардиолог
Здравствуйте, можно заменить Лозартан на Престариум А 5 мг 1 таб утро. Эдарби и Телзап очень хорошие и эффективные препараты. Эдарби в исследованиях незначительно мог повышать уровень мочевой кислоты. Телзап как препарат выбора 40 мг 1 таб утро. ( вместо Пресиариум А).Какой у Вас пульс в течение дня на фоне приема Небивалола? Есть у Вас склонность к тревоге, нервное перенапряжение? В хронических заболеваниях указан шейный остеохондроз- может провоцировать дестабилизацию АД, т к в этом месте находится сосудодвигательный центр, и возможные изменения со стороны сосудов шеи ( сдавление , стеноз) также способно усугубить ситуацию с АД. необходимо выполнить МРТ шейного отдела и УЗДГ БЦА.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия,спасибо, престариум не подошел мне от него плохо было, пульс 60-65 я принимаю 1,25 небивалол, так эдарби тоже повышает мк? а телзап тоже?
Клиент
Анастасия, тревога бывает только при повышенном давлении
Клиент
Анастасия, а узи шейного отдела не пойдет?
Кардиолог
В какой дозе принимали Престариум? Какой был эффект, почему не подошёл?При терапии Эдарби может незначительно повышаться уровень МК, у Телзап тоже может быть такой побочный эффект, но редко, и совсем не обязательно, что у Вас это произойдёт. Думаю, что под контролем МК и Креатинина стоит попробовать Телзап 40 мг 1 таб утро.
Клиент
Анастасия, спасибо ,а почему под контролем креатинина? он повышает уровень?
Кардиолог
Не должен повышать уровень креатинина, но Вы указали , что есть тентенция к росту его уровня ( 75-87 -100), поэтому лучше заодно и его контролировать.
Клиент
Анастасия, такое повышение стало после лазортана
Клиент
Анастасия, принимал 5 мг и страшно болел желудок вплоть до рвоты
Кардиолог
При возможности, прикрепите результат Узи к вопросу.
Клиент
Анастасия, а телзап АМ это что?
Кардиолог
Это Телмисартан с Амлодипином. Но Амлодипин может учащать сердцебиение и вызывать периферические отеки.
Клиент
Анастасия,спасибо понял, только не понял одно лозартан я не пью больше толку от него нет, ну пару дней попринимаю моксонидин а дальше, что выбирать с учетом проблем с МК и все что связано с почками
Кардиолог
Я думаю, что Вы можете принимать Телзап 40 мг . - современный препарат, у которого меньше побочных эффектов, чем у Лозартана. И обычно уровень креатинина , мк растет больше на фоне сопутствующих заболеваний, таких как нефропатии, сахарный диабет, подагра; при одновременном приеме с диуретиками.
Клиент
Анастасия, так эдарби или телзап? да и они как лозап тоже могут повысить уровень калия?
Кардиолог
Телзап, вероятность повышения калия в Вашем случае низкая.
Клиент
Анастасия, эдарби все жалуются на боли в сутавах и повышения уровня мк у телзапа тоже такое есть?
Клиент
Анастасия, а старый добрый лизиноприл если попробывать то в какой дозировке? и сколько раз в день и с моксонидином какую групу препаратов можно принимать?
Кардиолог
У Телзапа менее выражены данные побочные эффекты, но все индивидуально! Лизиноприл можно начать с 5 мг 1 р в день, и повышать дозу на 5 мг каждые 2 дня ( при необходимости , в зависимости от АД) до 20 мг . ( максим суточная 40 мг). Физиотенз как скорая помощь, если на фоне Лизиноприла будет периодически повышаться.
Клиент
Анастасия, А что скажите по поводу ринитека? Сейчас его принял 10мг и небивалол 1,25 как всегда, под язык 0,2 моксонидин, влияет погода на подьемы ад у нас очень хмурые погоды сейчас дожди и тд и вот со сменой погоды у меня все и насалось
Кардиолог
Это Эналаприл- ингибитор АПФ, как и Рамиприл, Периндоприл, от которых Вам было плохо по неизвестной причине. Хотя, в Вашем случае лучше всего принимать именно эту группу, т к она обладает нефропротекцией. Доктора могут порекомендовать Вам препараты из существующих , более- менее подходящих, список которых не велик, а не создать идеально подходящий Вам по всем параметрам. У всех лекарственных средств есть побочные эффекты, и реакция организма индивидуальна. Здоровья Вам !
Клиент
Анастасия, а вот такая схема возможна ренитек 10мг+ амлодипин 2,5 и оставить небиволол 1,25 как и прежде и как правильно все это принимать по времени или все вместе можно, или оставить только физиотенз по 0,2 утро и вечер?
Кардиолог
Лучше Ренитек 10 мг и Небивалол 1,25 мг утро и Физиотенз 0,2 мг на вечер.
Кардиолог, Терапевт
Добрый день! Я бы рекомендовала амлодипин 5 мг 2 раза в день и лозап по 25 мг 2 р/д
Принятый ответ
Клиент
Анна, спасибо, по ваши коллеги пишут что амлодипин вызывает оттеки, а какой ьолк с лозапа я пил 100 мг и нисего не снижает, сеймас утром давление 150/95 ну с усетом разницы тонометра наверное 145/90 вае сартаны хоть и дорогие поднимают уровень мк, кроме лозапа, а каптоприл и моксонидин вместе можно? Что по поводу ринитек, вообщем из прилов что можно паралельно с максонидином?
Кардиолог, Терапевт
Амлодипин наиболее щадящий для почек. Отеки бывают далеко не у всех
Клиент
Анна, так а лозап зачем нужен? Вы не ответили а ренитек? Я щас принял 10мл максонидин можно с ним или каптоприл? А есть комбинация лозартан+ амлодипин, просто боюсь лозап мне угробит почки, может вместо лозапа, лозартан? Так что насчет прилов? Вообще что эфективно кроме сартанов и безопастно для почек, что бы нетральоо влиял на метоболические процессы, креатинин, мк, мочевая?
Кардиолог
Здравствуйте вам можно принимать амлодипин 5 мг он положительно влияет на почки и хорошо снижает давление
Принятый ответ
Клиент
Гульнара, Спасибо только его одного и все, а если оттеки?
Клиент
Гульнара, Он вызывает сердцебиение а мне недьзя я принимаю небивалол 1,25
Клиент
Гульнара, это и все рекомендации тут специалистов кардиологов? может кто нибудь помочь в выборе терапии с учетом тех проблем которые я описал выше?
Кардиолог
Побочные есть у любого препарата не факт что у вас они будут, можно попробовать леркамен, у него меньше риск этих побочек
Кардиолог
Здравствуйте, Олег .
Если сейчас начали приём ренитека - вполне эффективный препарат и подходит в данном случае, он не способствует повышению калия . Ренитек утром 10 мг + небивалол 1,25 мг .
Физиотенз ( моксонидин ) - как регулярную терапию не советую , лучше как скорую помощь при повышении ад 150/90 и выше , если ниже- не надо
Принятый ответ
Клиент
Юлия, спасибо понял, много чего пробывал но подошли бета блокаторы и индапамид но от него повысилась мочевая, ренитек вроде зашел неплохо с небивололм посмотрим какой будет результат, сартаны только лозартан пробывал, принимал 7месяцев в дозировке 50 мг ничего особо не помог но прапвда снизил уровень МК в крови
Клиент
Юлия, а возможно в такой дозировке достигнуть результата 12/80?
Кардиолог
Да, Олег , доза ренитека - вполне оптимальная , комбинация с небивалолом - вполне эффективная . Ренитек накопится в организме и ад стабилизируется и нормализуется обязательно
Клиент
Юлия, спасибо большое, надеюсь на это! просто не понятно с сердцем полный порядок нет патолгий сосуды все проверил полный порядок, халестерин в норме ,почки паталогий нет, только шейный отдел не проверял но есть остеохондроз, работа сидячая ,хотя в неделю пару раз точно занимаюсь спортом откуда появилась гипертония не понятно
Кардиолог
Олег , если исключены все органические причины гипертонии, вполне вероятно , что эта гипертония - следствие дисбаланса работы вегетативной нервной системы с преобладанием активности симпатического отдела. В дополнении к Вашей терапии принимайте Мексидол 125 мг 2 раза в день 1 месяц, он нормализует тонус сосудов. , стабилизирует ад и пульс
Клиент
Юлия, Спасибо большое
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.5 Проголосовало 13 человек,
средняя оценка 4.5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Совместимость медикаментов
8 мая 2023
Юлия Валерьевна
Вопрос закрыт
Экстрасистолия 569 колл
13 августа 2023
masha-samoilova@bk.ru
Вопрос закрыт
Лозартан перестал держать давление
27 сентября 2024
В
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Владимировна  Пилевина
892 отзыва
Кардиолог
Санкт- Петербургский Госу
Опыт работы: 23 года
Анна Алексеевна Гребенникова
26 отзывов
Кардиолог
2004-2010 год, Волгоградс
Опыт работы: 12 лет
Эльвина Куртаметовна Межмидинова
91 отзыв
Кардиолог, Сомнолог
2017-2019 ПСПбГМУ им.И.П.
Опыт работы: 7 лет
Дарья Сергеевна Дудченко
10 отзывов
Кардиолог, Педиатр
2014-2020г. ФГБОУ ВО СамГ
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень внимательная. Понятно объясняет! Объясняет так , что пропадают ипохондрические мысли! Всех...
— Евгения, г. Москва
фотография пользователя
Отношения врача доброжелательное и чуткое Все консультации очень полезны ,информативны...
— Александр
фотография пользователя
Врач быстро отвечает на поставленные вопросы ,отношение доброжелательное и чуткое. Консультации...
— Александр