Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1107493

Что вас беспокоит?

Альдостерон рениновое соотношение, высокое АД

Последнее время наблюдается повышенное АД, 160/115 , В СРЕДНЕМ 150/100 его практически не чувствую, иногда слабость и головные боли, есть лишний вес, который не уходит при росте 158 - сейчас вешу 77 , сдала анализы терапевт говорит всё в норме, пью не билет 5 мг, 1 р в день, посмотрите анализы

27 лет
29 Октября 2022·Просмотров: 1818·Ксения, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.Вам Нужно дообследование- калий и натрий сыворотки плюс кортизол вечерней слюны для исключения гиперкортицизма, АРС высокий, но при этом показатели альдостерон и Ренина в пределах нормальных значений, вообще АРС считаем при изменении повышении или понижени показателей

Принятый ответ

Здравствуйте. Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола и алиментарное ожирение. чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сдавать натощак глюкозу в крови и гликированный гемоглобин, инсулин и с-пептид, если по этим показателям будет что-то не в порядке то необходимо будет дополнительные исследования, чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать на 3 - 5 день менструального цикла 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон, чтобы исключить гипотиреоз сдайте ттг, чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче! Но не в крови, это не показательно сейчас. Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома. Чтобы искл алиментарное ожирение необходим подсчёт суточного калоража питания.! Не начинайте принимать метформин пока не доказано нтг или СД, это навредит, можете принимать ксеникал.! Сейчас. Для повышения работоспособности и уменьшения аппетита можете также начать принимать ноотроп наноновотропил.от АД рринимацте эналаприл 10 мг

Дарья, тгт сдан и приложен, анализы на половые гормоны сдавала, всё в норме, немного был повышен тестостерон

Сдавали всё что я написала?

Дарья, практически всё, кроме кортизола
Его смотрели по крови

Если сдавали то прикрепите пожалуйста. Кортизол по крови смотрится только вместе с Малый дексаметазовой пробы, так он не информативен. Поэтому сдайте слюну так как это Наиболее вероятная причина.

Принятый ответ

Здравствуйте!
В настоящее время уже стараются не обращать внимание на АРС, потому что он часто даёт ложноположительные результаты. Считается, что проблема есть тогда когда альдостерон более 277 пг/мл, а ренин менее единицы. Плюс вы принимаете Небилет, это б-блокатор, он завышает АРС. Поэтому в вашей ситуации первичный гиперальдостеронизм как причина повышения давления исключена.
ТТГ у вас в норме, щитовидная железа работает хорошо, поэтому ее как причину лишнего веса также исключаем.

Как у вас с менструальным циклом? Есть ли какие-то ещё жалобы кроме набора веса и давления? - растяжки, выраженная мышечная слабость, плохо заживающие ранки? Давление постоянно высокое или приступами?

Анастасия, давление высокое постоянно, цикл регулярный 28-30 дней, ещё беспокоит отёчность, жир скапливается в основном в области живота, стрии есть на внутренней стороне бёдра, стали чаще и больше появляться волосы на подбородке. Так же прыщи на шеи, внутренней части подбородка,скулах ,и на спине
Повышенного аппетита нет, ем три раза в день. Вес прибавился после перенесённого ковида, резко +15 кг, вот уже второй год стоит на месте и при соблюдении диеты и физ. Нагрузках не меняется
Но больше волнует именно давление

Артериальная гипертензия в молодом возрасте часто бывает обусловлена вторичными причинами. Нужно исключить:
1. Феохромоцитому - анализ суточной мочи на метанефрины и норметанефрины (анализ проводится с консервантом - соляная кислота)
2. Синдром гиперкортицизма - слюна на кортизол в 23:00, если там будет повышение, то нужно будет выполнить ночной подавляющий тест - вечером в 23:00 выпиваете 2 таблетки дексаметазона по 0.5 мг (суммарно 1 мг), утром следующего дня сдаете кровь на кортизол.
3. Заболевание почек и почечных артерий - УЗИ почек и артерий, общий анализ мочи
4. Обследование у кардиолога - он должен вас послушать, пропальпировать пульс, так как иногда заболевания артерий дают повышение давления
5. Также давление может быть из-за лишнего веса, особенно если есть синдром апноэ сна - простыми словами храп.
Плюс не списывать со счетов ковид, я так понимаю, что давление после ковида появилось, также как и вес.

Анастасия, нужно ли делать кт или МРТ почек?

Пока нет, достаточно УЗИ почек, если по нему будут какие-то изменения, то возможно понадобится дополнительное исследование.

Если будут изменения по суточной моче на метанефрины, норметанефрины, то нужно будет КТ надпочечников с контрастом. Если будет повышен кортизол по двум анализам, что я вам написала, то нужно будет ещё дообследоваться, так как кортизол может повышаться и из-за патологии в надпочечниках и из-за патологии в гипофизе. Но все нужно делать последовательно, чтобы не выполнить лишних исследований.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.