Не снижается ревматоидный фактор при лечении — вопрос №1109328

Question

Не снижается ревматоидный фактор при лечении — вопрос №1109328

Раиса

858 просмотров

30 октября 2022

Подскажите, правильно ли назначено лечение моей маме, возраст 67 лет, болезнь уже 10 лет,столько же и лечение..Лечение сейчас : метотриксат уколы или таблетки 20 мг в неделю, обезболивающее найз , мелоксикам, фолиевая кислота 10 мг в неделю. Скованность, ухудшение состояния.
Повышение ревматоидного фактора от 31,03,2022 было 80 МЕ (принимала метотриксат 15. Ревматоидный фактор от 27.10.2022 103 ME. C реактивынй белок 26,75, АСТ 37,99,Соэ 5 мм/час. Общий анализ крови повышены: Ширина распределения эритроцитов по объему 14,8, относительное количество нейрофилов 72,2, относительное количество лимфоцитов 16,3,абсолютное кол-во лимфоцитов 1,2.

Подскажите, в чем может быть причина,что терапия не помогает. Что посоветуете по лечению.

Возраст: 67

Хронические болезни: Ревматоидный артрит, сахарный диабет 2 типа

Вопрос закрыт

ревматоидный артрит

полиартрит

ревматоидный артрит лечение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 30 октября 2022

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Добрый день. Вы 10 лет принимаете метотрексат в этой дозировке 20 мг??
Эффективность терапии определяется не по наличию повышенного ревматоидного фактора,а по уровню срб,соэ. У вас высокий срб,что говорит об неэффективности базисной терапии. Если вы начали приём метотрексата недавно,то его эффект оценивается через 4-6 месяцев. Если принимали все эти годы,то вероятно он неэффективен. Нужно попробовать сменить базисную терапию.

Пожаловаться

Раиса, 30 октября 2022

Клиент

Ольга, моя мама принимала вначале лечения (10 лет назад) метотриксат в дозировке 7,5, затем 15 -лечение помогало, но сейчас в дозировке 20 ( в такой дозировке принимает примерно 5 месяцев - уколы) и вот такая реакция, сильная скованность в первой половине, болят составы, подвижность уменьшается. Помогите разобраться. Какие обследования пройти и какое альтернативное лечение возможно?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 30 октября 2022

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

В течение какого времени обострение? Почему отменили гидроксихлорохин?

Пожаловаться

Раиса, 30 октября 2022

Клиент

Примерно около года такое обострение (в этот период был длительный стресс у мамы) , до этого такая терапия помогала, и состояние было более удовлетворительное

Пожаловаться

Раиса, 30 октября 2022

Клиент

Ольга, спасибо за ваши ответы

Пожаловаться

Раиса, 31 октября 2022

Клиент

Наталья, спасибо за ответ

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Старая контрактура локтевого сустава

1 ответ

30 мая 2020

Дарья

Вопрос закрыт

Рецидив рожистого воспаления

2 ответа

22 декабря 2020

Наталья

Вопрос закрыт

Одновременный приём сульфасалазин и антибиотика и

1 ответ

29 июня 2024

Светлана

Вопрос закрыт

Постоянная сонливость

1 ответ

19 ноября 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Можно ли возобновить пить метотрексат после длительного перерыва

1 ответ

21 февраля

Татьяна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павлова Ольга Леонидовна, 30 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-30T19:21:02+03:00

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 30 октября 2022

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Можно попробовать сменить базисную терапию. Например на препарат Арава 20 мг/сут. Так же на время обострения можно принимать нпвп -Найзилат 600 мг/сут.

Принятый ответ

Accepted Answer · 2022-10-30T21:44:58+03:00

Добрый день!
Проблема в том, что у вас слишком долго была малая дозировка метотрексата. Десять лет терапии, а достаточной рабочей дозе стаж только пять месяцев. Вполне могла из-за этого развиться резистентность к препарату.

Эффективность терапии не оценивается по уровню РФ. Это вообще достаточно устаревший показатель, только на него не ориентируемся. Эффективность терапии оценивается по наличию клиники и выраженности и частоте обострений, по острофазовым показателям - СОЭ и СРБ, из иммунологии важно нарастание титра АЦЦП.

Сейчас у вас два варианта;

1. Усилить терапию комбинацией с увеличением метотрексата.

Метотрексат возможно увеличить (последовательно) до 30 мг/сут и скомбинировать с гидроксихлорохином (зачем отменили не совсем понятно, единственная адекватная причина к этому - это развитие осложнений по сетчатке глаза) или с сульфасалазином. Все под контролем печёночных трансаминаз

2. Полная смена базисной терапии на лефлюномид. Опять таки под контролем печёночных показателей.

При смене подхода к базисной терапии - оценка эффективности не ранее, чем через 3 месяца полноценного приёма!