Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1122833

Что вас беспокоит?

Низкие витамин D, ферритин

Здравствуйте. У меня с апреля обнаружен низкий ферритин (4,6 нг/мл). Беспокоила очень сильная слабость, извращение вкуса. Связываю со стрессами и проблемами с ЖКТ. Поднимала ферритин с помощью сорбифер дурулес 2 недели - помог (было 27 нг/мг), но он очень сильно раздражает желудок. Ферритин спустя примерно месяц понизился по ощущениям. Поэтому начала принимать феррум лек (не помог, см.анализы), последние два месяца принимала мальтофер (поднял ферритин до 18.3, см.анализы). Но изредка все же бывает слабость. Также оказалось, что очень низкий витамин D. У меня вопрос, что делать с дефицитом витамина D (у меня есть аквадетрим капли)? Как эффективно поднять железо, не раздражая желудок? Он у меня очень чувствительный. Продолжать мальтофер? Или может есть более эффективные средства? Слышала про тотему, солгар И ещё, связана с этим всем неврология? Падала в обмороки с судорогами; последний год было очень много стресса. Спасибо!

Гастрит
18 лет
8 Ноября 2022·Просмотров: 972·Виктория

Принятый ответ

Добрый вечер!Причину обморока необходимо устанавливать совместно с неврологом и кардиологом, вешать холтер на 24 часа,ЭХОкг, ЭКГ, ЭЭГ.Из препаратов железа возьмите ферретаб комп. По 1 таб 1 раз в сутки 3-4 месяца (промежуточно контроль ферритина и гемоглобина)Витамин Д по 2 капельки в сутки 3-4 месяца

Здравствуйте, по поводу витамина Д у вас наблюдается его дефицит, необходимо принимать аквадетрим или вигантол в дозировке 7000 ед/сут в течение 8 недель, затем переход на поддерживающую дозу 2000 ед/сут, он не раздражает желудок. Что касается железа, да,выраженный дефицит, железо усваивается очень медленно, в вашей ситуации необходимо было принимать в течение 3 месяцев, так как у вас желудок чувствительный я бы рекомендовала инъекции феррум лек 3 раза в неделю 100 мг/сут 10 инъекций, перерыв 2 недели и ещё 10 инъекций, параллельно желательно принимать фолиевая кислоту 1 мг/сут в течение 1 месяца, я бы рекомендовала еще аскорбиновую кислоту,но с вашим желудком это маловероятно. Обязательно необходимо искать причину потери железа: ФГДС, колоноскопия узи органов брюшной полости, узи у гинеколога, осмотр гинеколога

Мария, может ли быть потеря железа из-за обильных менструаций? Примерно с 12 лет (как она началась), стала есть мел и глину. Но слабость началась только вместе с проблемами с желудком

Мария, ФГДС делала, прикрепила

ФГДС неплохая, нет язв и эрозий, поэтому желудок точно не причина потери железа. Да, обильные менструации могут быть причиной железодефицита. Сколько прокладок в день вы меняете? Вы обращались с этой проблемой к гинекологу?извращение вкуса это следствие железодефицита

Мария, не обращалась, потому что особо не беспокоило. Вообще перед месячными и в 1-2 день тянущие боли внизу живота и выделений много (может где-то 2,5 прокладки на 5 кап. если полностью заполненные)

Ну 2,5 это не так уж много, а сколько дней менструации? Все дни обильная?

Мария, обильные дни с первого по третий включительно, потом идёт на убыль. Я в последнее время использую чашу, которая объёмом 28 мл. Заполняется за часов 6 примерно на 22 мл.

Мария, всего идёт 7 дней

Ну в целом должна сказать,что это не ткритично. Ваш возраст? Кровь на ТТГ вы сдавали?

Мария, 18 лет. Да, сдавала, прикрепляю

ТТГ хороший, учитывая молодой возраст, думаю,что все таки потеря железа связана с менструации. Я бы рекомендовала обратиться к гинекологу, выполнить УЗИ и, возможно, даже решить с нинекологом вопрос о приёме КОКов для уменьшения менструации, с учётом нормальной коагулограммы. А также на всякий случай ещё сдать кал на скрытую кровь и на яйцеглист

Мария, спасибо большое!

Принятый ответ

Здоровья вам!

Виктория, здравствуйте! А гемоглобин в норме?

Диляра, в этот раз не сдавала его

Желательно досдать. Если гемоглобин в норме, можно принимать мальтофер (либо ферлатум - жидкая форма, можно и тотему) по 1 таблетке в день по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Если менструации обильные, нужно сделать УЗИ органов малого таза, проконсультироваться с гинекологом, рассмотреть прием КОК либо транексамовой кислоты для уменьшения объема кровопотерь во время менструаций, либо после лечения продолжить прием препаратов железа в интермиттирующем режиме (1-3 раза в неделю).
Для восполнения дефицита витамина Д принимать по 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель, далее по 2000 МЕ поддерживающая доза.
Учитывая проблемы с ЖКТ, обсудить целесообразность лечения желудка с гастроэнтерологом, а также проверить уровень витамина В12, который также может быть в дефиците при наличии такой патологии.

Диляра, спасибо! Ещё два месяца принимать железо? Можно месяц пропить мальтофер, а потом тотему? Тотема не повлияет на желудок? И получается, что после каждой менструации нужно пить 1-3 таблетки железа? И ещё витамин D поддерживающую дозу сколько нужно пить по времени?

Принятый ответ

Да, еще минимум 2 месяца (прекращать только после достижения целевого уровня ферритина). Можно мальтофер, потом тотему. Не зависит от менструации, а постоянно принимать препараты железа в интермиттирующем режиме.
Поддерживающая доза на постоянной основе.

Диляра, спасибо вам!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.