Что вас беспокоит?
Гистология и ИГХ поджелудочной железы
Сделали маме 3 раза биопсию головки поджелудочной железы. Только третья, оказалась информативной. Сдавали стекла в две разные лаборатории. Одну в онкопрофильную больницу. Показало что раковых клеток нет. Но врач настаивал что нужно копать дальше, так как в чудеса не верит. Сделали открытую операцию, удалили стенд взял три лимфоузла и кусок на гистологию. Гистология показала раковых клеток нет, но в лимфоузле увидели раковый процесс. Тогда сделали ИГХ лимфоузла. Данные прилагаю. Хочется услышать мнение специалистов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По гистологическому заключению выявлены злокачественные клетки в лимфатическом узле, для определения тканевой принадлежности проведено игх. Что касается образования из поджелудочной железы-здесь гистология, с большей вероятностью,не информативна. Прикрепите протоколы обследований к вопросу. Сейчас, когда диагноз гистологически подтвержден и есть подозрение на зно поджелудочной железы, после полного дообследования и отсутствию других очагов, нужно решать вопрос о проведении оперативного лечения, если это технически возможно.
Юлия, благодарю за ответ. Мы уже сделали кучу обследований. МРТ, КТ, онкомаркеры и всё что требуется. К сожалению все документы находятся не у меня. Есть только гистология.
В таком случае , если выполнены -кт/МРТ обп с ку, мрт омт с ку, МРТ головного мозга с ку, остеосцинтиграфия,фгдс, кт ОГК и отдалённые МТС не выявлены, нужно обсуждать вопрос первоначально хирургического лечения( с или без неоадъювантными курсами химиотерапии), либо курсы химиотерапии.
Юлия, очень смущает что в заключении пишут большая вероятность... Тоесть это может быть рак но не поджелудочной?
Опухоль именно в головке ПЖ.
Опухоли поджелудочной железы очень плохо поддаются морфологической верификации из-за их расположения и порой приходится прибегать к диагностической лапароскопии, чтобы получить материал. Но даже здесь можно не получить материал. Что касается аденокарциномы, они встречаются и в желудке и в кишечнике, и в предстательной железе, но здесь нужно исключать именно кишечник и желудок. Если везде все чисто, но есть образование в пж, нужно решать вопрос о лапаротомии.
Юлия, что такое лапаротомия? Для чего она требуется?
Это операция.Она требуется для того, чтобы удалить опухоль, если это технически возможно. Если нет, тогда будет лекарственная терапия.
Юлия, на сколько я поняла по ИГХ имеется метастаз в лимфоузел. Я предполагала что сначала делается ХТ после чего уже оперативное вмешательство. Конечно это всё решается с врачом очно на консультации, я понимаю)
Три месяца нам не могли поставить диагноз. Все биопсии хорошие а по КТ, МРТ картина для врачей ясная. И нас даже сняли с учёта. Просто один Доктор настоял докопаться до истины. И через 3 месяца вот выяснилось. Жаль что слова такие пишут как ВЕРОЯТНОСТЬ..
Нет, не всегда проводятся курсы дооперационной химиотерапии.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данному гистологическому заключению злокачественный процесс присутствует. Нужно дообследование и решение вопроса о дальнейшей тактики лечения.
Кирилл, благодарю Вас. А какие доопследования нужны? Кт, МРТ, онкомаркеры, кровь и прочее всё имеется. Я так понимаю следующий шаг это химия терапия?
Уточните почему в заключении пишут наибольшая вероятность поджелудочная железа... Слово вероятность как то в этом вопросе не совсем правильно...
Согласен слово вероятность вызывает сомнения, но аденокарцинома может быть и из других органов. Здесь нужно смотреть клинически, где есть непосредственно образование. Если хирургически делать ничего не будудут больше, то да решать вопросы о химиотерапии.
Кирилл, образование находится в головке поджелудочной железы. Очень странно, что гистология, которая бралась на открытой операции ничего не показала. Просто врач, настоял на игх лимфоузла, но не все же люди делают этот анализ. Ну то что биопсия не показала, здесь возможно.. Брали тонкой иглой.. Её в онкологии сняли с учёта, а сейчас из-за ИГХ вновь нужно ставить человека на учёт. Достаточно серьёзное исследование и вот такие погрешности... Они просто ставят в ступор...
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам гистологического исследования выявлены злокачественные клетки в лимфатическом узле.
Необходимо выполнить ИГХ исследование. Далее по результатам исследования, отсутствие отдаленных метастаз решать дальнейшую тактику лечения.
Рустам, мы выполнили ИГХ. Данные прикреплены.
Если по всем обследованием нет данных за метастатическое поражение то необходимо выполнять операцию по удалению опухоли если это технически возможно. Если нет то назначат курсы химиотерапии.
Рустам, благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите результат кт или мрт брюшной полости, если вам делали.
По данным последнего исследования в лимфоузлах выявлены раковые клетки, поэтому надо искать первоисточник: делать кт брюшной полости и грудной клетки , эгдс, колоноскопию, узи малого таза, сдать онкомаркеры рэа, са199, са724, са125+индекс Рома. Далее по результату.
Светлана,
МСКТ органов брюшной полости от 16.10.2022г. Ретроспективная оценка данных КТ исследования выполненного в ЛПУ от 16.10.2022г.Исследование выполнено в динамике, предыдущее КТ-ОБП от 20.09.2022г.Состояние после стентирования ОЖП.На представленном диске, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: головка несколько не структурна, шириной около 33 мм, контуры сглажены, паренхима неоднородно накапливает контрастный препарат с наличием в крючковидном отростке слабо дифференцирующегося гиподенсного образования ~20х17 мм (ранее четко не определялся), ГПП на указанном уровне не прослеживается , дистальнее в перешейке и теле расширен до 4-6 мм (был до 5 мм) с выраженной инфильтрацией клетчатки распространяющейся парадуоденально на стенки ДПК (которые на этом уровне несколько утолщены), а также на корень брыжейки, вдоль чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, верхней брыжеечной и селезеночной вен, а также забрюшинно вдоль почечных ножек с формированием инфильтрата на этом уровне; окружающая клетчатка уплотнена, тяжиста, листки фасции Героты с обеих сторон утолщены (в динамике с более выраженной инфильтрацией клетчатки и бОльшим вовлечением магистральных сосудов). Размеры поджелудочной железы в теле - 18 мм, хвосте - 15 мм, паренхима на этом уровне достаточно однородно накапливает КП. Усредненные значения плотности непораженной железы около 33 ед.Н. Визуализированы множественные крупные сливные л/у парапанкреатические и парадуоденальные, а также в гепатодуоденальной связке максимальной толщиной до 7 мм; множественные парааортальные и аортокавальные до 4-9 мм (были до 7 мм), мезентериальные до 3-5 мм (были 3-5 мм).По органам брюшной полостиВ брюшной полости жидкости не выявлено. Клетчатка вдоль брюшной стенки неравномерно уплотнена.ПЕЧЕНЬ нормальных размеров и плотности. В S3 отмечается появление кистозного включения размерами 9х7 мм с лобулярными контурами, тонкими перегородками, наличием периферического ободка усиления (вероятно, воспалительного характера), создается впечатление о наличии его связи с желчным протоком (ранее не определялось). Внутрипеченочные ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ умеренно расширены: долевые до 5-6 мм, сегментарные до 2-3 мм, стенки их неравномерно утолщены, в просвете газ. В просвете холедоха определяется стент.Воротная вена 13 мм. Селезеночная вена ближе к воротам 6-7 мм и ВБВ 9 мм с сужением просвета от уровня конфлюенса, в области инфильтрированной клетчатки до 7 мм, СВ на этом уровне прослеживается частично (сохраняются вышеописанные изменения). В воротах селезенки и вдоль желудка отмечаются венозные коллатерали диаметром 3-6 мм.ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: в поперечнике 28 мм, стенки неравномерно утолщены до 5-6 мм, с наличием в просвете в области дна гиперденсной взвеси.СЕЛЕЗЕНКА не увеличена, параметры контрастирования обычные.ЖЕЛУДОК не расправлен, оценка невозможна. Парагастральные л/у размерами до 3-5 мм. Визуализируется небольшая аксиальная ГПОД, визуализируются нижние параэзофагеальные л/у до 5 мм.НАДПОЧЕЧНИК: левый сегментарно утолщен до 9 мм.ПОЧКИ: слева с визуализируются кисты размерами до 9 мм и в нижнем заднем сегменте включение липидной плотности размерами 5х3 мм, малоинтенсивно накапливающее контрастный препарат.СИГМОВИДНАЯ КИШКА удлинена. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ наполнен, содержимое в просвете жидкостное содержимое. Матка с наличием миоматозных узлов до 18 мм (с включением кальцината).АОРТА в брюшном отделе не расширена. Стенка аорты и ее ветвей с немногочисленными АСБ. Строение артерий ЦМБ – типичное.На уровне сканирования в ЛЕГКИХ «свежих» очаговых и инфильтративных изменений не определяется. В ПЛЕВРАЛЬНЫХ ПОЛОСТЯХ жидкости не выявлено.
ЗаключениеСостояние после стентирования ОЖП.КТ-картина изменений головки поджелудочной железы (сопоставить с данными анамнеза, ЭУС) наиболее соответствует опухолевому поражению с блоком панкреатического протока и холедоха, выраженными инфильтративными (в т.ч. воспалительными), изменениями парапанкреатической и окружающей клетчатки с распространением на стенки двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки, ворота печени, формированием инфильтрата с вовлечением магистральных сосудов (см. описание), стенозом верхней брыжеечной и селезеночной вен с формированием венозных коллатералей, наличием абдоминальной и забрюшинной лимфаденопатии (для уточнения характера изменений КТ-динамика, морфологическая верификация). КТ-признаки очаговых изменений левой доли печени (больше данных за формирующийся холангиогенный абсцесс, сопоставить с клиническими данными, КТ-динамика). Нодулярная гиперплазия левого надпочечника. Кисты и ангиомиолипома левой почки. ГПОД.При сравнении с КТ ОБП от 20.09.2022г. отмечается:- увеличение размеров образования поджелудочной железы с нарастанием панкреатической гипертензии, более выраженной инфильтрацией клетчатки (бОльшим вовлечением магистральных сосудов), увеличение размеров лимфатических узлов;- появление очаговых изменений в левой доле печени.
Здесь больше данных за рак поджелудочной железы, есть очаги в левой жоле печени , надо обсудить с хирургом вопрос биопсии данных очагов и далее по результату пройти онкоконсилиум и решать вопрос лечения. Если обследования, которые указаны выше в моем 1 сообщении, вы не проходили, надо их пройти + скенирование скелета и мрт головы с контрастом.
Светлана, спасибо за ваше мнение. Нам 3 месяца не могли поставить диагноз. 3 биопсии под эндоузи. Все они показывали чио нет раковых клеток. После гистология после открытой операции. Та тоже показала всё чисто и только лимфоузел увидел раковые клетки. Вы по ИГХ можете сказать какая стадия или этого мало?
Нет, по игх нельзя сказать стадию. Надо пройти полное обследование.
Светлана, спасибо
Пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 20193 ответа
- 15 Сентября 202033 ответа
- 29 Января 202110 ответов
- 14 Апреля 20221 ответ