Светлана,
МСКТ органов брюшной полости от 16.10.2022г. Ретроспективная оценка данных КТ исследования выполненного в ЛПУ от 16.10.2022г.Исследование выполнено в динамике, предыдущее КТ-ОБП от 20.09.2022г.Состояние после стентирования ОЖП.На представленном диске, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: головка несколько не структурна, шириной около 33 мм, контуры сглажены, паренхима неоднородно накапливает контрастный препарат с наличием в крючковидном отростке слабо дифференцирующегося гиподенсного образования ~20х17 мм (ранее четко не определялся), ГПП на указанном уровне не прослеживается , дистальнее в перешейке и теле расширен до 4-6 мм (был до 5 мм) с выраженной инфильтрацией клетчатки распространяющейся парадуоденально на стенки ДПК (которые на этом уровне несколько утолщены), а также на корень брыжейки, вдоль чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, верхней брыжеечной и селезеночной вен, а также забрюшинно вдоль почечных ножек с формированием инфильтрата на этом уровне; окружающая клетчатка уплотнена, тяжиста, листки фасции Героты с обеих сторон утолщены (в динамике с более выраженной инфильтрацией клетчатки и бОльшим вовлечением магистральных сосудов). Размеры поджелудочной железы в теле - 18 мм, хвосте - 15 мм, паренхима на этом уровне достаточно однородно накапливает КП. Усредненные значения плотности непораженной железы около 33 ед.Н. Визуализированы множественные крупные сливные л/у парапанкреатические и парадуоденальные, а также в гепатодуоденальной связке максимальной толщиной до 7 мм; множественные парааортальные и аортокавальные до 4-9 мм (были до 7 мм), мезентериальные до 3-5 мм (были 3-5 мм).По органам брюшной полостиВ брюшной полости жидкости не выявлено. Клетчатка вдоль брюшной стенки неравномерно уплотнена.ПЕЧЕНЬ нормальных размеров и плотности. В S3 отмечается появление кистозного включения размерами 9х7 мм с лобулярными контурами, тонкими перегородками, наличием периферического ободка усиления (вероятно, воспалительного характера), создается впечатление о наличии его связи с желчным протоком (ранее не определялось). Внутрипеченочные ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ умеренно расширены: долевые до 5-6 мм, сегментарные до 2-3 мм, стенки их неравномерно утолщены, в просвете газ. В просвете холедоха определяется стент.Воротная вена 13 мм. Селезеночная вена ближе к воротам 6-7 мм и ВБВ 9 мм с сужением просвета от уровня конфлюенса, в области инфильтрированной клетчатки до 7 мм, СВ на этом уровне прослеживается частично (сохраняются вышеописанные изменения). В воротах селезенки и вдоль желудка отмечаются венозные коллатерали диаметром 3-6 мм.ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: в поперечнике 28 мм, стенки неравномерно утолщены до 5-6 мм, с наличием в просвете в области дна гиперденсной взвеси.СЕЛЕЗЕНКА не увеличена, параметры контрастирования обычные.ЖЕЛУДОК не расправлен, оценка невозможна. Парагастральные л/у размерами до 3-5 мм. Визуализируется небольшая аксиальная ГПОД, визуализируются нижние параэзофагеальные л/у до 5 мм.НАДПОЧЕЧНИК: левый сегментарно утолщен до 9 мм.ПОЧКИ: слева с визуализируются кисты размерами до 9 мм и в нижнем заднем сегменте включение липидной плотности размерами 5х3 мм, малоинтенсивно накапливающее контрастный препарат.СИГМОВИДНАЯ КИШКА удлинена. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ наполнен, содержимое в просвете жидкостное содержимое. Матка с наличием миоматозных узлов до 18 мм (с включением кальцината).АОРТА в брюшном отделе не расширена. Стенка аорты и ее ветвей с немногочисленными АСБ. Строение артерий ЦМБ – типичное.На уровне сканирования в ЛЕГКИХ «свежих» очаговых и инфильтративных изменений не определяется. В ПЛЕВРАЛЬНЫХ ПОЛОСТЯХ жидкости не выявлено.
ЗаключениеСостояние после стентирования ОЖП.КТ-картина изменений головки поджелудочной железы (сопоставить с данными анамнеза, ЭУС) наиболее соответствует опухолевому поражению с блоком панкреатического протока и холедоха, выраженными инфильтративными (в т.ч. воспалительными), изменениями парапанкреатической и окружающей клетчатки с распространением на стенки двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки, ворота печени, формированием инфильтрата с вовлечением магистральных сосудов (см. описание), стенозом верхней брыжеечной и селезеночной вен с формированием венозных коллатералей, наличием абдоминальной и забрюшинной лимфаденопатии (для уточнения характера изменений КТ-динамика, морфологическая верификация). КТ-признаки очаговых изменений левой доли печени (больше данных за формирующийся холангиогенный абсцесс, сопоставить с клиническими данными, КТ-динамика). Нодулярная гиперплазия левого надпочечника. Кисты и ангиомиолипома левой почки. ГПОД.При сравнении с КТ ОБП от 20.09.2022г. отмечается:- увеличение размеров образования поджелудочной железы с нарастанием панкреатической гипертензии, более выраженной инфильтрацией клетчатки (бОльшим вовлечением магистральных сосудов), увеличение размеров лимфатических узлов;- появление очаговых изменений в левой доле печени.