Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №1179110

Что вас беспокоит?

Подозрение на вэб

здравствуйте, прошу помочь разобраться с анализами и определить дальнейшие действия. Ребенок 11 лет, с 4 декабря появилось подкашливание и першение в горле, далее слабость, сильная утомляемость, в районной поликлинике поставили фарингит, температуры нет, утром 36. Горло отечное, появился аденоидный небольшой отек у переносицы. Сегодня смотрел лор, поставил диагноз ангина. А/б в зависимости от анализов. Получили анализы, там караул кажется.

Поллиноз
11 лет
14 Декабря 2022·Просмотров: 645·Ксения, Москва

Здравствуйте, Ксения!
В полном анализе мочи все показатели в пределах возрастной нормы, признаков воспалительного процесса нет.
В полном анализе крови увеличение количества атипичных моноцитов, это признак инфекционного мононуклеоза. Также клинические проявления соответвуют

Есть признаки присоединения бактериальной инфекции (увеличение количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов). Антибиотик показан. На антибиотики пенициллинового ряда может быть сыпь. Какой антибиотик рекомендовал врач после осмотра?
Необходимо дополнительно сделать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ) и УЗИ органов брюшной полости.

Зульфия Илдусовна, суммамед. Лейкоциты и нейтрофилы повышены незначительно, нужен ли антибиотик, если это мононуклеоз? не будет ли хуже, учитывая, что иммунитет снизиться на фоне а/б еще больше? нужно ли сдать анализы на ВЭБ?

Ксения, анализы на ВЭБ можно сдать , но результаты на план лечения не повлияют.
На фоне сниженного иммунитета как раз таки идет присоединение бактериальной инфекции. Антибиотики на иммунитет влияют незначительно. Можно принимать параллельно с пробиотиком (Аципол, Бак-сет).
Если после осмотра лор рекомендовал прием антибиотика, терапию лучше начать. Антибиотик подобран правильно.

Зульфия Илдусовна, лор не видела анализы, сказала, что если повышение соэ, лейкоцитов, палочек, то начинать а/б. Если нет, то ацикловир. Меня смущает, что повышение незначительно. Поэтому выбор стоит между ацикловиром и сумамед. Какое Ваше мнение ?

Ксения, ацикловир точно не показан. Он не воздействует на вирусы, которые вызывают инфекционный мононуклеоз.
Лейкоциты у детей в этом возрасте в норме до 12, поэтому лейкоцитоз все таки выраженный. По поводу нейтрофилов, в анализе крови указаны только относитые количества , показательнее конечно абсолютные.
Можно понаблюдать пару дней, если будет повышение температуры, начать антибактериальную терапию.

Зульфия Илдусовна, болеет неделю так уже, температуры не было на повышение, 36 только

Присоединение бактериальной инфекции есть, поэтому антибиотик все таки показан .

Зульфия Илдусовна,

Зульфия Илдусовна, абсолютное значение нейтрофилов тоже указано. Оно в норме.

Ксения, да, увидела, что общее количество нейтрофилов в норме. Сегодня температура тела нормальная?

Зульфия Илдусовна, температура за всё время не повышалась вообще. Основная жалоба это слабость и быстрая утомляемость.

Поняла Вас, продолжайте симптоматическую терапию.
После выздоровления : полный анализ крови 1 раз в 3 мес. АЛТ, АСТ 1 раз в 3 мес.
УЗИ органов брюшной полости по показаниям.
Медицинский отвод от вакцинации 3 мес.
Медицинский отвод от занятий физической культурой 3 мес.
Ограничение инсоляции до 12 мес.

Зульфия Илдусовна, мы начали принимать вечером изопринозин. Узи нужно в ближайшее время сделать? А/б пока не принимаем?

Ксения, Изопринозин ,к сожалению, препарат без доказанной эффективности . Пока можно продолжить симптоматическое лечение без антибиотика.
При мононуклеозе может быть увеличение печени и селезёнки, поэтому УЗИ лучше сделать.

Зульфия Илдусовна, прикрепила новый анализ из пальца, менее расширенный. Стрептатест отриц. По узи увеличена селезёнка.

Ксения, по сравнению с первым анализом, увеличилось количество лейкоцитов, палочек.
Т.к. есть увеличение селезёнки, нужно будет сделать УЗИ в динамике через 3 мес, а также анализы, которые указывала выше.
Что с антибиотиком решили? Как самочувствие у ребенка? Температура не повышается?

Зульфия Илдусовна, теперь вот не рекомендуют антибиотик, так как считают, что это вирусные изменения в крови. Мы его и не давали пока. Температуры нет, налёта нет, горло не беспокоит, но оно рыхлое, красное, аденоиды ещё увеличены , но курс авамиса для них идёт

Принятый ответ

Ксения, при мононуклеозе нередко бывает присоединие бактериальной инфекции, но раз организм справляется самостоятельно, пока продолжайте симптоматическую терапию

Здравствуйте, Ксения. Антибиотик показан к приёму, кровь бактериальная. Рекомендую прием препарата флемоксин или супракс по технологии солютаб на 5-7 дней. В моче - норма.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Михаил, нужно ли ВЭБ сдать анализы?

Рекомендую сдать, да

Добрый день. У вас инфекционный мононуклеоз (в крови атипичные мононуклары) , но так же есть наслоение бактериальной инфекции. Необходимо начать антибактериальную терапию.
Так же сделать узи обп и селезенки.

Добрый вечер. По анализу крови проявления вирусной инфекции с присоединением бактериальной инфекции.
С учетом выявления атипичных мононуклеаров у ребёнка вероятен вирус Эпштейн Барра ( инфекционный мононуклеоз)
Необходимо добавить антибиотик.
Препаратом выбора может быть цефиксим ( панцеф или супракс). Какой вес у ребёнка?

Также с учётом подозрения на ВЭБ необходимо контролировать печёночные ферменты ( АлТ, АсТ, щелочная фосфатаза о. Билирубин) и сделать УЗИ органов брюшной полости и селезёнки натощак.

Яна, 47 кг. Есть клацид, сумамед и амоксиклав дома. Получается лечение только а/б и симптоматически горло? Температуры нет, лимфоузлы не увеличены.

Да, лечение антибиотиком так как лейкоцитоз высокий.

Если выбирать из тех антибиотиков что есть тогда можно принимать сумамед в дозе 500 мг 1 раз в день до 3 - 5 дней.
На 3 день антибиотика сдайте повторно общий анализ крови для понимания достаточно ли 3 дней или же продолжить до 5.

Параллельно обязательно даем пробиотики (баксет-форте, максилак) курсом 2-4 недели.

Яна, присоединила анализ крови из пальца, разница 3 дня. По узи увеличена только селезёнка. Стрептатест отриц.

Добрый день. Посмотрела анализ.
В сравнении с предыдущим отмечается нарастание лейкоцитов.
Антибиотик не принимали? Как самочувствие у ребёнка на сегодняшний день?

При ВЭБ может быть увеличение и селезёнки и печени. Здесь нужен будет контроль узи в динамике через 3 месяца.

Яна, нет не принимали. Но теперь педиатр наш говорит, что и не надо, так как это реакция крови именно на вирус, и клинически нет проявлений присоединения бактерии. Температуры нет, кашля нет, гордо без налёта, но красное , аденоиды увеличены, соплей нет, но что-то гремит в носу

Принятый ответ

Если клинически ребенок стабилен.
Тогда можно попробовать обходится местным симптоматическим лечением
В носу гремит видимо аденоидит.

Покажитесь лор врачу, чтобы не упустить гнойных наложений.
Возможно назначит местно либо гормональные, либо антибактериальные спреи.

Эх... все прям рубят с плеча.
1) Учитывая клиническую картину - отсутствие температуры, нормальное общее состояние торопиться с антибактериальной терапией не стоит.
2) Сдавать кровь на ЭБВ нет смысла.
3) Пересдать кровь в другой лаборатории (чувствую там уже будет картинка покрасивее и антибиотик будет НЕ показан)
4) раз ЛОР говорит ангина - сделать стрептотест.

Евгений, сделали анализ крови из пальца , разница в 3 дня. Прилагаю результат. По узи увеличена селезёнка. Стрептатест отриц.

К сожалению видимо яне прав и придётся антибиотик начинать.
Выраженный лекйоцитоз и палочкоядерные нейтрофилы говорят нам о бактериальной инфекции

Евгений, эх, сколько врачей столько, видимо, и мнений. Наш врач теперь говорит не принимать, так как повышение лейкоцитов и лимфоцитов вместе это вирусное проявление. Так как нет температуры, не болит горло, стрептатест отриц., нет соплей, решили пока не давать а/б. Спасибо за мнение

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.