Консультация детского лора /

Золотистый стафилококк в носу 10 в 8 ст. у ребенка 5 лет — вопрос №1179966

1775 просмотров

Ребенку 5 лет. Более 3х мес назад появился насморк.Сначала прозрачная слизь потом из одной ноздри появилась зелёная слизь. В поликлинике назначили Изофра 3р/д 5 дней...зелень ушла, но насморк полностью не прошел.Сопли в глубине как-будто, покашливания постоянные(кхекает).Через неделю в саду заболел ветрянкой.3 дня потемпературил, но в целом активен...прошло, А насморк глубокий опять остался, кхекает. Назначили нам Сумаммед 3 дня. Не помогло .сейчас нос дышит, заложенности нет,температуры нет.На миндалинах видны увеличенные сосудики, но горло не красное.Решила сдать бакпосев из зева и носа. Результат нос- staphylococcus aureus 10*8 в норме отсутствует, зев- streptococcus viridans 10*5,норма - 10*5.Были у ЛОР врача.Результаты прилагаю.Третий день сама чувствую напряжение в зоне подчелюстных лимфоузлов, за правым ухом увеличился немного лимфоузел, в носу как-будто сухо,немного ломит тело в области лопаток, температуры нет.Подскажите, чем эффективно лечиться?Ребенку назначают препараты, которые не помогают(На данный момент ребенку и себе капаю Деринат, промываю физраствором.Смущает, что Лор опять назначил препарат с фрамицетином (трамицент),т.к. это же действующее вещество как оказалось и в Изофре,которую мы уже применяли.Вообще есть сомнения что местное лечение помогает...несколько раз ребенок страдал затяжным насморком ...лечили местно,но становилось только хуже.Помогали, в итоге ,вылечиться полностью только системные антибиотики.

Возраст: 34

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить медицинскую консультацию онлайн быстро, просто и без регистрации! Сервис работает круглосуточно и без выходных.

Зарегистрируйтесь, чтобы посмотреть другие ответы врачей
Зарегистрируйтесь
ЛОР
Здравствуйте. Какие конкретные симптомы у ребенка сейчас?
Принятый ответ
Клиент
Татьяна, сопли в носоглотке, шмыгает носом, постоянные покашливания
ЛОР
Какого цвета отделяемое из носа сейчас?
Клиент
Татьяна, слизь белая вроде.Фото зева прилагаю,но там слизь уже стекла ...когда я заглянула сейчас была белесая
Клиент
Татьяна, что за белесые точки на миндалинах?
ЛОР
Миндалины крупные. Это активность местной микрофлоры. Встречается и при вирусной инфекции тоже. Антибиотики конечно хорошо, но от них также много проблем и если ещё возможно нужно стараться без них лечить.
Так как миндалины такие большие есть вероятность что аденоиды тоже увеличены.
Я бы вам рекомендовала провести курс лечения с отофагом, один впрыск препарата =1 мл, что хорошо орошает слизистую носа, можно проглатывать. Фаги очень хорошо справляются с инфекциями. И это намного безопаснее чем антибиотики.
Что касается того что он шмыгает то это результат скорее всего увеличенных аденоидов. И вот тут лучше вам на месяц использовать спрей Дезринит по 1 впрыску 2 раза в день 10 дней затем по 1 впрыску 1 раз в день ещё месяц, так как вы долго болеете.
Клиент
Татьяна, ранее у ребенка от дезринит в носу сильный отек появлялся
Клиент
Татьяна, сколько раз в день Отофаг , сколько дней курс?
ЛОР
Курс 10 дней, по 1 впрыску 4 раза в день 2 дня, затем 3 раза в день 3 дня, затем по 2 раза в день 5 дней.
Если Дезринит не подошёл возьмите Авамис.
Клиент
Татьяна, спасибо.А скажите, вы пишете ''впрыск'' отофага , а в интернете вижу только гель...или спрей все-таки тоже есть? И подойдет ли он нам, ведь мы не делали чувствительность к фагам?есть ли смысл использовать ринофлуимуцил в дополнение, как нам лор ранее назначал, чтобы слизь разжижать...или достаточно промывания физраствором?
ЛОР
Там его можно наносить прямо нажав на флакон, поэтому я и написала впрыск. Да это гель. Одно нажатие 1 мл.
Если отделяемое из носа действительно густое и трудно отделяемое (но надо различать слизь там или просто отёк который не даёт дышать), можно использовать ринофлуимуцил, но через пол часа после отофага.
А лучше просто Синупрет в каплях.
Клиент
Татьяна, гель довольно густой. 1мл геля в каждую ноздрю или 1мл на обе ноздри? Можно ватной палочкой наносить или тогда меньше дозировка получается? Не понятно как-то...как этот гель в ноздри ребенка поместить, чтобы эффективно и безопасно
Клиент
Татьяна, лор сказал,что ребенок покашливает из-за стекающей по задней стенке глотки слизи.я и сама ее вижу, когда горло сыну смотрю
ЛОР
Если ему тяжело от этого объема тогда ватной палочкой мажьте носик. Да такой кашель возможен.
Клиент
Татьяна, Кристина, скажите, а УФО или лазер помогают в таких случаях? Просто слизь прозрачная, не гнойная...И ИРС19 есть резон применять?
ЛОР
Конечно есть смысл принимать, если высеивается постоянно стафилококк.
Педиатр
Здравствуйте) сдайте риноцитограмму
Принятый ответ
Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР
Здравствуйте
На данный момент я бы рекомендовала пройти системную антибактериальную терапию, согласно чувствительности микрофлоры. К сожалению к бактериофагам чувствительность не определена, сказать с точностью, что один из препаратов точно поможет нельзя.
Эффекта на Суммамед (Азитромицин) не было так как у данной группы микрофлоры присутствует резистентность к данной группе антибиотиков.

У ребенка носоглотка эндоскопически осматривалась? увеличение аденоидной ткани присутствует?
Принятый ответ
Клиент
Кристина, спасибо за ответ. какую схему лечения антибиотиком вы бы рекомендовали в нашем случае?результаты бакпосевов с чувствительностью к антиб. приложены.Эндоскопом не проверяли,был обычный осмотр лор врача(прикреплено)из практики теперь уже скажу, что когда полноценно вылечивали инфекцию в носу у сына, аденоиды приходили в норму сами собой, без гормонов и прочего лечения. Нет инфекции- нет соплей и увеличенных миндалин, аденоидов и др.Вопрос ,чем ее лучше убрать?на этот раз золотистый стафилококк высеялся.Читала, что его тяжело убрать...иногда даже антибиотиком из таблицы , к которому S
Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР
Сейчас стекание слизи по задней стенке глотки есть?

Какие антибиотики ближайшие пол года использовались?
Вес ребенка?
И нет ли аллергии на какую то группу из антибиотиков?
Клиент
Кристина, стекание слизи есть...бело прозрачная,вижу в глотке. Принимали Сумамед суспензия, местно Изофра.Аллергий не было раньше.вес 20 кг
Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР
Согласно чувствительности можно попробовать суспензию Амоксиклав, это группа пенициллинов (Амоксициллин + клавулановая кислота) флакон в дозировке (250 мг + 62,5 мг/5мл)
400мг суточная дозировка (из расчёта 20мг на 1кг веса ребёнка (20*20=400)).
Получается дозировка по 2,6 мл, 3 раза в день. 7 дней.

Или же пробуйте местную терапию бактериофагами, как вам советуют выше.
Может и есть чувствительность.
Попробуйте Отофаг или Пиобактериофаг (Секстафаг) - он обычно чувствителен к стафилококку (закапывать в нос по 3-4 капельки в каждую половину носа 2р/день 10 дней).
И обязательно промывайте нос 2-3 раза в день.
Клиент
Кристина, купила отофаг.скажите как правильнее его использовать?сразу выдавливать гель в ноздрю или можно всё-таки ватной палочкой?палочкой удобней, но попадёт ли в нужном количестве лекарство, так как весь объем не удаётся протолкнуть в глубь ноздри? И нужно ли обрабатывать отофагом зев?
Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР
1 мл Отофага (одно нажатие) 3 раза в день после гигиены полости носа изотоническими растворами. 10 дней.
Удобнее всего наносить ватными палочками (особенно зев).
Но в отношении ребёнка, я бы рекомендовала : уложите ребёнка, в одну половину носа в 1мл геля, 1 нажатие, аккуратно прижимаете крыло носа, массируете в течении минуты, чтоб гель самостоятельно распределился. Повторяете тоже самое с другой стороны.

Горло можно обрабатывать, но я думаю достаточно будет носоглотки, так как часть этого геля вместе с отделяемым будет стекать по задней стенке глотки.
Клиент
Кристина, по поводу антибиотиков (если вдруг отофаг не поможет) можно подобрать альтернативу амоксиклаву? В нашей семье он тяжело переносится...у меня от него молочница сильная была 2жды, у мужа расстройство жкт, у племянницы язвы во рту...Доводилось принимать другие антибиотики разных групп и от них такого удара по слизистым как-то не было. сыну боязно давать.
Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР
Если смотреть по чувствительности:
Выбранные цефалоспорины, оксазолидиноны, линкозамиды, аминогликозиды - для в/м и в/в введения.
Фторхинолоны ребёнку до 18 лет противопоказаны.
Остаются Амоксициллин или Амоксициллин+клавулановая кислота.
Или же подбирать примерную группу из препаратов, что выше.
Из цефалоспоринов в суспензии для детей Цефиксим (Панцеф или Супракс)
Клиент
Кристина, про супракс...в фармакодинамике написано,что стафилококки устойчивы к действию цефотаксима.Что если подобрать курс внутримышечно?
Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР
Часто действительно есть устойчивость и конкретно к S.aureus.
Если по чувствительности Цефазолин.
Но это внутримышечные инъекции.
А их как правило дети трудно переносят, так как уколы очень болючие.
Из всего того, к чему есть чувствительность эффективнее и безопаснее для ребёнка, были бы конечно пенициллины. 😒
Клиент
Кристина, спасибо большое. Значит Амоксиклав. надеюсь не пригодится.
Клиент
Кристина, скажите, а УФО или лазер помогают в таких случаях? Просто слизь прозрачная, не гнойная...и есть ли резон применять ИРС19?
Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР
Если учитывать мнение пациентов, которые использовали данный препарат, то мнение об его эффективности 50:50.

Сейчас нужно направить терапию именно конкретно на антибактериальной эффект.
А потом уже можно будет использовать Ирс профилактически, для стабилизации местного иммунитета.

Сейчас можно и УФО, если температура тела в норме.
Клиент
Кристина, сегодня 4й день применения Отофаг ,ребенок также кхекает.Смотрела горло...прилагаю фото.Слизь белопрозрачная ,стекает по задней стенке (видно на фото)Только теперь еще от отофаг заложенность носа появилась(Есть ли резон продолжать отофаг?Почему так?Скажите, почему слизь у него прозрачная, если в носу стафилококк? При бактериальной инфекции слизь вроде зелёная?и что за белые пятнышки у него на миндалинах? Это показатель действующей инфекции или перенесенной?Может Полидекса еще можно попробовать?есть смысл?
Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР
У каждого своя реакция на препарат.
Может быть просто непереносимость.

Слизь может не успевать застаивается чтоб стать зелёного цвета.
При том что по фотографии стекание обильное.
Аденоиды на фоне бактериальной инфекции дают о себе знать.
Можно было бы попробовать Полидексу, но к действующему веществу не определена была чувствительность в мазке.
Я бы всё же рекомендовала пройти эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, чтоб оценить состояние аденоидной ткани и степень их выраженности.
При необходимости для снятия воспаления будет назначен интраназальный глюкокортикостероид (Назонекс, или Дезринит, или др).
И если не местная антибактериальная терапия, то системная.
Но обязательно с промыванием носика.

Миндалины у ребенка гипертрофированны.
Белые точки - это казеозные пробки в лакунах миндалин ( признак хронического тонзиллита). (Это гнойные скопления в лакунах миндалин - которые образуются из продуктов жизнидеятельности микробов, лейкоцитов, отложения солей кальция из-за чего может варьировать их консистенция, микрочастиц пищи - так как лакуны миндалин широкие).
Хронический тонзиллит могут провоцировать теже аденоиды.

И у корня языка у ребенка всегда такие пятна?
Если всегда то особенность строения слизистой, если нет то признак глоссита, на фоне Аденоидита.

оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Лечение ковид , анализы
26 января 2022
Мария
Вопрос закрыт
Боррелиоз
6 июля 2023
Алексей
Вопрос закрыт
Ковид и беременность
14 октября 2024
Жанна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Юрьевна Кравченко
8 отзывов
Детский ЛОР, ЛОР
по специальности "Ле
Опыт работы: 10 лет
Марина Гергардовна Решетникова
189 отзывов
Детский ЛОР, ЛОР
2003-2009 НГМУ,педиатрия
Опыт работы: 15 лет
Татьяна Евгеньевна  Карпенко
31 отзыв
Детский ЛОР, ЛОР
2010-2016, ФГАОУ ВО "
Опыт работы: 6 лет
Екатерина Андреевна Леоненко
19 отзывов
Детский ЛОР, ЛОР
2011-2018: ФГБОУ ВО«СтГМУ
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Детскому лору Валерия Корнеева
Отношение было очень профессиональным и доброжелательным. Она внимательно изучила мою ситуацию...
— Александра
фотография пользователя
Детскому лору Анастасия Родионова
Понимает и знает свою работу Все грамотно ,понятно объяснила Да, я бы посоветовала этого...
— Мария, г. Москва
фотография пользователя
Детскому лору Мария Куприянова
Прекрасное : заботливое, участливое. Мне консультация очень понравилась : Доктор очень подробно...
— Алина