Что вас беспокоит?
Анемия, какой должен быть адекватный отклик на лечение препаратом
Добрый день. Женщина, 43 года. При сдаче анализов по поводу плановой манипуляции (удаление липомы), выявили низкий гемоглобин - 63. Плюс высокие тромбоциты 600 и СОЭ 30. Назначены были дообследования, вит. В12 10 дней, фолиевая кислота- 1 месяц. Тотема - 2 раза в день. Контроль через 10 дней. На ФГС выявили атрофический гастрит. Эндоскопист сказал, что в этом причина. Повторный анализ ч/з 10 дней показал гемоглобин 75, тромбоциты 500. Врач общей практике сказала что это очень плохой прирост, назначила двойную дозу Тотемы (4 ампулы), и говорит, что настолько низкий гемоглобин не может быть следствием атрофического гастрита. Права ли она по поводу неадекватного прироста гемоглобина - на 13 единиц за 10 дней при приеме 2 ампул Тотемы (50 мл.) ампула? Я очень расстроена, думала лечение помогает, меня ничего не беспокоит и не беспокоило, кроме анализов. Это случайная находка. Сейчас запретили все физические нагрузки, чувствую себя инвалидом, при прекрасном субъективном самочувствие. Ферритин 11, сывороточное железо 3,6. Фолиевую кислоту и В12 мне сказали не имеет смысла делать. Почки в порядке, кал на скрытую кровь отрицательный, гинеколога пока не проходила, но у меня менопауза уже два года, никаких кровотечений не было. Спасибо за ответ.
Принятый ответ
Алина, здравствуйте!
Эффективной считается терапия, если есть прирост гемоглобина за месяц (!) не менее чем на 10 г/л. То есть в вашем случае терапия конечно же эффективна, тотему нужно принимать только по 2 ампулы в день.
Анализы на витамин В12 и фолиевую кислоту не сдавали?
Красного мяса в рационе достаточно?
Физические нагрузки вам не противопоказаны.
Диляра, нет, не сдавала. Врач сказал - это излишнее. Красного мяса не то, чтобы прямо много, но ем. В основном из мяса: курятина и индейка в рационе была, говядина реже, но 3-4 раза в месяц была. И печень куриная, свиная и т. п. часто ем.
В таком случае анемия скорее связана с недостаточным поступлением железа с пищей и атрофическим гастритом.
Но препараты не должны назначаться без анализов, нужно сдать анализ на ферритин, витамин В12 и фолиевую кислоту. Только по результатам этих анализов можно будет сказать, показан вам дополнительно прием В12 и фолиевой кислоты или нет.
Диляра, ферритин я сдавала. 11. Спасибо большое за ваш ответ.
Тогда нужно продолжить прием препаратов железа по 2 ампулы в день (если хорошо переносите тотему) под контролем общего анализа крови раз в 4-6 недель до повышения гемоглобина до 120 г/л, далее по 1 питьевой ампуле в день, не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Прием остальных витаминов зависит от результатов анализов. Но витамин В12 очень часто снижается при атрофическом гастрите, он не может нормально всасываться, поэтому лечение проводится внутримышечными уколами.
Диляра, большое спасибо. Я как раз внутримышечно колола. А может причина анемии быть в атрофическом гастрите или надо искать дальше, как сказала врач. Мне осталось к гинекологу сходить. И если там ничего, то она направляет на консультацию к гематологу (у нас его нет). Тотему я прекрасно переношу, в принципе и по 4 ампулы я могу принимать, если надо, чтобы быстрее все нормализовалось. Это опасно? Меня скорее насторожили слова врача про плохой ответ.
Тогда после уколов повторно сдавать витамин В12 не нужно.
Ответ на лечение у вас отличный, нет необходимости принимать по 4 ампулы.
Если менструаций у вас уже нет, кал на скрытую кровь отрицательная, значит, причина в атрофическом гастрите и недостатке красного мяса в рационе.
Диляра, спасибо большое!
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствцйте. Менопауза у вас естественная или медикаментозная? Если медикаментозная- причина какая была?
Тогда обследовались, с гемоглобином были проблемы?
Вы не вегетарианка?
Надежда, естественная. Обследовалась последний раз когда, гемоглобин был высокий, даже повышен, я уже не помню, но в районе 135-140, это до ковида, т. е. до 2020 года, потом, если честно его не проверяла, был ковид, а у меня не было никаких жалоб. Я не вегетарианка.
Атроф.гастрит у вас- пангастрит? В12 при атроф.гастите-то точно снижается, и почему вам сказали, что он не имеет значения, не совсем понятно.
Надежда, эндоскопист сказал с нулевой кислотностью. Я, к сожалению не знаю, что такое пангастрит. До гастроэнтеролога я еще не дошла, он будет 4 марта. Все это резко закрутилось как-то. Но в любом случае В12 я проколола 10 дней, фолиевую принимаю. Просто анализы не сдавала. И сегодня мне сказали, что смысла в них нет. Лучше все-таки сдать?
Прием все-таки нужно по уровню смотреть, но вы если прокололи и принимаете,то тогда смотреть уже после окончания приема недели через 2.
И гемоглобин у вас отлично поднимается.
Достаточно белка (мясо, рыба) еще в питании нужно, и раз атроф.гастрит- важно его правильно приготовить, мариновать, мелко измельчать. Гастроэнтеролог, наверняка, назначит ацидин-пепсин, это тоже для переваривания белка.
Надежда, спасибо большое. Ацидин-пепсин мне посоветовал эндоскопист. Я его начала принимать. А ВОП сказала, что это устаревшая схема, пить его не надо, т. к. простая ФГС не может определить кислотность желудка. Вот теперь жду гастроэнтеролога: пить-не пить. Но там другая проблема, это сейчас дефицит, я две пачки нашла, больше его нет и будут ли поставки - никто не знает.
А воп на суточную рН метрию направила? Хотя вряд ли. Гастроэнтеролог, конечно, должна что-то сказать точно.
Надежда, нет, не направляла.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина, у вас нормальный прирост гемоглобина, нормальным считается прирост гемоглобина не менее 10г/л за месяц
Вам надо продолжить приём препаратов железа (тотема) по 1 ампуле 2 раза в день, больше принимать не имеет смысла, это железо не всасывается, а выводится с калом
Мария, спасибо большое
Пожалуйста:)
С учётом наличия атрофического гастрита вам необходимо профилактическое назначение Цианокабаламина по 500мг подкожно или внутримышечно 1 раз в месяц однократно пожизненно для поддержания депо этого витамина
Приём Фолиевой кислоты по 5мг 1 раз в день в течение 1 месяца 1 раз в год
Принятый ответ
Здравствуйте
По крови есть признаки железодефицитной анемии. Прием препаратов железа внутрь должен быть минимум 4 нед, далее перерыв 14 д и пересдача общего анализа крови, ферритина (в той же лаборатории). Оценивать в течение меньшего срока на фоне приема железа смысла нет.
Если наблюдается прирост гемоглобина, мсн, мснс, ферритина, продолжить прием железа с контролем 1р в 1.5-2 мес по описанноый выше схеме до нормализации показателей гемоглобина, mch, mchc, mcv (ферритин должен стать выше 40).
Параллельно с приёмом железа надо искать причину. Вряд ли это атрофический гастрит. Надо решать вопрос колоноскопии, узи малого таза.
Сдать также анализ на витамин В12 и В9.
Тотему принимают в дозе 2 амп в день.
Светлана, спасибо большое. Я тут подумала, глупая идея, наверно, но не может еще гемоглобин падать из-за липомы? Я из-за нее то изначально анализы сдавала, хотела вырезать. Она довольно крупная и давно.
Нет, из-за липомы не может.
Светлана, спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам крови признаки железодефицитной анемии.
Вероятнее причиной является гастрит и недостаточноп потребление железосодержащих продуктов.
Принимайте препараты железа в течение 3 х месяцев.
В рацион питания добавьте продукты с содержанием железа: говяжью печень, красное мясо, морскую рыбу, гранат и гречку.
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20183 ответа
- 21 Января 20202 ответа
- 16 Декабря 202021 ответ
- 12 Февраля 20215 ответов