Что вас беспокоит?
Уже 7 недель боли после лапароскопической аппендэктомии, t - до 37,4
Здравствуйте! Мне 39 лет. 19 февраля у меня начались боли в животе, больше отдающие в поясницу, t поднялась до 37.4. 20 февраля мне сделали лапароскопическую операцию (диагноз - флегмонозный аппендицит), после операции ставили на 1,5 суток дренаж, 3 дня кололи антибиотик «Цефтриаксон». С тех пор уже 7 недель у меня боли в животе, больше в правой части, t-37.2 – 37.4. В эту неделю всё чаще 37.4 (такая же t, как до операции), т.е., видимо, стало хуже и боли немного сильнее, чем в прошлые недели. Боли ноющие, изводящие, не резкие, при движении усиливаются, кишечник справа болезненный при нажиме, живот мягкий. Иногда чувство легкого онемения справа от пупка внутри, чуть ниже отверстия от операции, иногда чувство тяжести или как будто что-то болезненно мешает. По утрам сильно отходят газы, до операции такого не было. Придерживаюсь щадящей диеты (5 стол). Вес упал на 7 кг после операции. Стул в первые несколько недель после операции был раз в 3-4 дня, но при употреблении в пищу кураги и чернослива стал через день. Кал тонкий. Активной жизнью жить не могу после операции, гуляю на небольшие расстояния, т.к. боль в животе мешает и общая слабость из-за этого. Делала анализы в поликлинике уже несколько раз за это время, они были в норме. За 21.03 - СОЭ – 20, прокальцитонин был нормальный– 0, 033. Вызывала скорую неделю назад, меня отправили в больницу (не в ту, в которой оперировали), но после исследований в приемном покое не приняли, т.к., опять же, анализы почти в норме (лейкоциты – 6,58, немного повышена аланинаминотрансфераза -33). Фото результатов анализов за 01.04 прилагаю. По УЗИ свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. По рентгену: На цифровой обзорной рентгенограмме ОБП свободного газа, патологических уровней жидкости, рентген-контрастных конкрементов не выявлено. Пневматизация петель кишечника обычная. Что это может быть? Какие-то неправильные действия врача при операции или послеоперационные осложнения? Что мне делать? Как вернуться к нормальной жизни? И стоит ли делать КТ брюшной полости с йодным контрастом, учитывая, что есть проблемы со щитовидкой?
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Рекомендую Вам дообследовать кишечник и почки, омт
Узи почек и мочевого пузыря, органов малого таза
Общий анализ мочи
Копрограмма
Кал на федеральный кальпротектин
Причиной боли и субфебрилитета могут быть проблемы с кишечником (взк, дисбакткриоз), почками(обострение пиелонефрита), омт(аднексит и пр).
Сейчас старайтесь соблюдать диету, стол 4 по певзнеру.
Дюспаталин 200мг 2р.д за 20 мин до еды 2недели
Далее по результатам коррекция терапии
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Ольга. Между аднекситом и аппендицитом был вопрос у скорой, когда меня забирали в больницу, аднексит не подтвердился по УЗИ. Анализ мочи делали сначала 3 недели назад в поликлинике – полностью в норме, потом еще дополнительно неделю назад в больнице в приемном покое, там эритроциты 80, остальное в норме. УЗИ тоже сделала недавно в поликлинике, почки в порядке. Результат УЗИ прикладываю к вопросу.
Принятый ответ
Здравствуйте , Светлана !
От начала возникновения болей до операции у Вас прошло почти сутки ! Меня интересует начало заболевания и как оно протекало (в какой именно части живота возникла боль , смещалась ли она позже куда - либо , была ли рвота до операции , какой был аппетит ?) !
Здравствуйте, Яков. Прошло даже больше, дату 19 февраля я указала в вопросе как начало ощутимых болей. 13 февраля у меня был однократный понос и боли, отдающие в поясницу. Температура не поднималась. Я подумала, что чем-то отравилась, не ела целый день и боли стихли. В течение недели внизу живота справа были периодически (редко) слабые ноющие боли, уже не отдающие в поясницу, не стоящие внимания, не каждый день, неподолгу и совсем незначительно. 18 февраля на фуршете я много поела нестандартной для себя еды. К вечеру 18 февраля стала чувствовать себя плохо, слабость, бросало в пот, начала поднывать поясница. 19 февраля поясница заболела уже ощутимо, поначалу я приняла это за какие-то проблемы с позвоночником, но стала ощупывать живот и обнаружила справа внизу живота очень болезненную точку, глубоко, на нее надо было сильно нажать, чтобы почувствовать (врач после операции сказал, что аппендикс был ретинированный). Стул был нормальный, тошноты и рвоты не было, аппетит был хороший. К вечеру 19 февраля поднялась температура 37.4, уже не могла сидеть - было больно, тогда я вызвала скорую, и в ночь с 19 на 20 февраля меня прооперировали (лейкоциты были 10,10). Перед операцией на всякий случай сказала врачу, что если вдруг аппендикс окажется не воспаленным при лапароскопии, то удалять его не надо ни в коем случае, он ответил утвердительно. После операции сначала были боли, так же отдающие в поясницу (насквозь: правая часть живота - правая часть поясницы), потом в течение недель переместились только в правую часть живота без участия поясницы. Правое отвертие после дренажа заживало долго, 3 недели. Еще первые недели после операции была сильнейшая отрыжка. Та болезненная точка в глубине справа ниже пупка исчезла, т.к. аппендикс вырезали, но теперь такое ощущение, что воспалена часть толстого кишечника справа, нажатия болезненные. То есть боли в животе отличаются от тех, что были до операции. По поводу больницы - это был 5-й раз за мою жизнь, начиная с детства, когда я попадала в больницы с подозрением на аппендицит. Раньше снимали эти боли лекарственно за несколько дней и ставили дискинезию.
Понятно !
Ну сказать , что изначально у Вас картина протекала как при подавляющем большинстве аппендицитов , в классическом варианте даже при атипичном , ретроцекальном расположении отростка , - будет неверно ! В то же время , раз после операции доктора диагностировали аппендицит , причём не в катаральной, а в флегмонозной форме и скорее удаленный отросток проходил гистологическое исследование и диагноз был подтвержден , то наличие аппендиците а сомнений не вызывает ! Вопрос лишь в том ,- аппендицит был один или сочетался с ещё какой - то патологией , например , с ТЕРМИНАЛЬНЫМ ИЛЕИТОМ ?!
Во всяком случае воспринимать ситуацию нормальной , типичной для аппендэктомии , кода спустя более 1,5 мес. сохраняются и боли и субфебрильная температура было бы неправильно !
Экстренного , страшного нет ничего в любом случае , но всё же поработать в направлении исключения терминального илеита , необходимо !
Было бы правильнее сделать КОЛОНОСКОПИЮ или если не склонны сделать это , морально не готовы , то хотя бы провести КТ - энтероколонографию !
Пдробнее об этом исследовании можно прочитать здесь :
https://medintercom.ru/articles/chto-takoe-kompyuternaya-ehnterokolonografiya
Это всё ,что могу написать по Вашей проблеме !
Здоровья и удачи Вам !
Спасибо большое за ответ, Яков, приму Ваши рекомендации к сведению. У меня ещё вопрос. Когда была в поликлинике у трёх врачей (терапевта и двух хирургов), каждый из них предполагал что-то разное, а именно: спаечную болезнь, воспалённые дивертикулы и вялотекущий абсцесс (а в целом все отправляли в больницу). Что-то из перечисленного этими врачами возможно? И еще, возможно ли, что аппендикс был неправильно удален - меньше или больше, чем надо? Оперирующий врач был очень молодой, даже юный по виду, опыта большого у него быть не могло.
Вялотекудеоо абсцесса нет, есть понятие "холодный абсцесс", но у Вас неа это не похоже, т. к. :ПРИ ХОЛОДНОМ АБСЦЕССЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ВООБЩЕ НЕТ, А У ВАС ОНА ИМЕЕТСЯ И ЛЮБОЙ АБСЦЕСС БЕЗ ТРУДА ВЫЯВИЛО БЫ УЗИ! Это вам ант исключен!
Спайки?
Не думаю! Для спаечной болезни в эти сроки и стоимостьтемпература не характерна никакая!
При ретроцексльнтм аппендиците спайки большей частью формируются не в брюшной полости, а там, откуда его "отбирали", в заброшенном пространстве, за слепой кошкой и вреда они никакого не приносят, наоборот укрепляют слепую кишку!
Дивертикулит?
Навряд ли! Если имеют в виду дивертикул Меркель, то он протекает так же остро, как аппендицит, а не так вяло!
Свою рекомендацию оставляю в силе!
Похожие вопросы по теме
- 1 Мая 20211 ответ
- 17 Января 20249 ответов
- 11 Августа 202412 ответов
- 3 Октября 202486 ответов