Что вас беспокоит?
Плохое самочувствие
3.03.23 на сроке 19недель беременности у меня в бспм произошел выкидыш. Причина не известна,но весь скок была ретрохориальна гематома и кровило и еще каждый день кровянные сгустки в носу. При беременности сдавала анализы для выявления причины гематомы ,по результатам был повышен д-димер,фибриноген,холестерин, ат к тпо и ттг и низкий протеин s. Результаты прикладываю. Из препаратов принимала только л тироксин 25 и при кровотечении транексам, дюфастон. После случившегося выкидыша через 1.5 месяца сдала доп анализы РФМК ,холестерин, ат к тпо и все повышены. Подскажите ,какие анализы еще нужно сдать и какой диагноз? Аит уже стоит. По своему состоянию понимаю,что плоховато мне отеки,при положении лежа сбои в сердце,после душа или бани очень плохо и ярко красным становится лицо на долго,чего раньше не было.
Юлия, здравствуйте!
Повышение фибриногена, Д-димера, холестерина и снижение протеина S во время беременности физиологично. РФМК - устаревший тест, он не рекомендован к использованию в клинической практике.
Единственная патология свёртывающей системы крови, которая может иметь связь с потерей - это АФС, вам желательно досдать волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG отдельно, НЕ суммарно, как сдали Вы).
При повышении холестерина вне беременности рекомендуется оценить полную липидограмму, соблюдать хотя бы минимальную физическую активность (не менее 150 минут в неделю), а также придерживаться средиземноморской диеты, ограничение в рационе быстрых углеводов, мучных изделий из белых сортов пшеницы, рафинированных масел, добавить в рацион овощи, фрукты, морепродукты, жирную рыбу.
Диляра, легкое повышение показателей при беременности это я еще понимаю,но не 1600 при норме 300. Сейчас рфмк 13 при норме 7.9. Д димер будет скоро готов уже в не беременности,уверена в его отклонении,тем более самочувствие не самое лучшее и питание у меня правильное не жирная пища,овощи и фрукты,орехи и зелень.
Согласно российским и международным рекомендациям, Д-димер во время беременности не требует лечения и даже не рекомендуется контролировать его уровень во время беременности. На практике я встречала цифры и выше 3000 во время беременности, но это не является непосредственной причиной потери беременности.
На фоне кровотечений и отслойки Д-димер тем более может повышаться.
РФМК очень часто бывает повышен на фоне различных патологий. О сгущении крови это не говорит, назначения кроворазжижающих препаратов не требует.
Повышенный уровень Д-димера вне беременности при отсутствии клинических признаков тромбоза лечения также не требует, поскольку это очень неспецифичный показатель, причиной его повышения могут быть недостаточный питьевой режим, дислипидемия, инфекции, воспаление, также он растет с возрастом. Если окажется повышен, в первую очередь нужно исключать воспаление. Также причиной повышения может быть дислипидемия.
Диляра, спасибо за ответ. Поправьте меня если ошибаюсь. Протеин s низкий и диффузные изменения в печени могут быть взаимосвязаны? И стоит ли его пересдавать в не беременности?
Протеин S во время беременности всегда снижается, поэтому не информативен во время беременности, поэтому да, есть смысл пересдать вне беременности.
Затем делать выводы, с чем это может быть связано. Но обычно диффузные изменения печени к таким отклонениям не приводят.
Диляра, спасибо. Сдавать на ат к фосфолипидам нужно? Активность фибриногена? Просто в заключении по гистологии было написано инфаркт плаценты.
Нет, к фосфолидипидам не нужно, только то, что я написала выше. Активность тоже не нужно.
Инфаркт плаценты - это обычно следствие гибели плода, а не наоборот.
Также полезными могут быть следующие анализы:
- молекулярно- генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лейден в факторе V свертывания),
- определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови,
- определение активности антитромбина в крови,
- исследование уровня протеина C в крови,
- определение активности протеина S в крови.
Диляра, 5 и 2 были сданы и есть в прикрепленных фаилах,нужно пересдавать?
Нет-нет, не нужно, они у вас в норме. Протеин С у вас тоже в норме.
Здравствуйте, Юлия, данных за патологию свёртывающей системы по этим анализам у вас нет - повышение д Димера и РФМК физиологично при беременности (особенно при формировании гематомы), РФМК больше контролировать не надо - это устаревший и неинформативный анализ
Снижение протеина S тоже физиологично при беременности
Вам необходимо досдать антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт, генетические маркеры тромбогенного риска (только F2 и F5)
Мария, спасибо за ответ,5и 2 сданы мутаций нет. Остальное досдам.
Прикрепите результаты гистологии плаценты и плода
Мария, прикрепила.
Мария, плод 285гр,до 500 не исследуют как мне сказали,все скрининги были в норме только риск приэклампсии у меня. У меня уже ессть 2 детей 9 и 7 лет.
К сожалению я не могу разобрать все полностью заключение
Если причиной развития фетоплацентарной недостаточности явилось образование тромбов в сосудах плаценты - тогда при наступлении беременности в будущем для предотвращения этой ситуации назначается клексан 0,4 1 раз в день в течение всей беременности
Мария, да я планирую беременность и боюсь повторения негативного случая. Подскажите ,пожалуйста, при следующей беременности сдать какие исследования нужно?
Только недостающие антитела и можно еще сдать антитела к хгч (для исключения аутоиммунного процесса)
Мария, там написано неразборчиво,но инфекции нет. Написано: плод мужского пола весом 278 г с начальным присутствием аутолиза .плацентарная ткань вместе с массивной ретро плацентарной гематомой занимаемой более половины площади бледно-розового цвета ,с вкраплениями дистрофических изменений в множественных в полях зрения ишемическими инфарктами гематомами различной давности и очагами некроза.
Принятый ответ
То есть признаки ишемических инфарктов = тромбоз сосудов плаценты
Мария, благодарю.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад15 ответов
- 10 часов назад3 ответа