Хроническое растройство пищеварения — вопрос №1383559

Question

Хроническое растройство пищеварения — вопрос №1383559

Алексей, Москва

398 просмотров

17 мая 2023

Здравствуйте! В данный момент беспокоят периодические боли в эпигастрии, которые возникают то слева (в районе поджелудочной), то справа (в районе желчного пузыря), наблюдается систематическое расстройство пищеварения (теряю вес, похудел на 8 кг), почти всегда жидкий стул (чаще после приема пищи), бывает повышенное газообразование, урчание живота, недавно добавилась сильная сыпь на спине, общее состояние – удовлетворительное, работоспособность – сохранена.
Мне 39 лет, рост 174, вес на данный момент – 70 кг. Вредных привычек – не имею, алкоголь – не употреболяю. В течении жизни выраженных жалоб на ЖКТ не имел. За последние полгода перенес несколько эндоваскулярных оперативных вмешательств для устранения синдрома Мея-Тёрнера и варикоза тазовых вен, с длительным приемом антикоагулянтов (Ксарелто 20 мг).
В конце феврале этого года мне была проведена контрольная Компьютерная Томография с контрастом, после которой в феврале начались проблемы с пищеварением. В марте обратился в поликлинику по ДМС где были проведены: узи диагностика органов брюшной полости, гастроскопия, копрологическое исследование, гемотологические исследования, анализы на гормоны.
Получил следующие заключения:
Гастроскопия: смешанный активный гастрит, фиброзный рефлюкс-эзофагит, недостатоность кардии.
Узи-диагностика: диффузные изменения в печени, по типу гепатоза; гепатомегалии; диффузных изменений в поджелудочной железе, по типу липоматоза; деформации желчного пузыря, с признаками взвеси в просвете; замедление перистальтики; аэолколии. Уз-признаки уплотнения структур почечных синусов; паренхиматозной кисты правой почки 8х7 мм.
Гастроэнтеролог: холицистит (полип ж\п 7 мм), хронический панкреатит, хронический гастрит, рефлюкс с эзофагитом, жировая дегенерация печени.
Назначено: 1) Разо 20 мг - 1 раз в день за 30 минут до еды.
2) ганатон 50 мг – 3 раза в день, за 20 минут до еды.
3) де-нол – 1 раза в день, за 10 минут до еды.
4) мезим – 10 000 – 3 раза в день во время еды.
Назначена диета №5.
После курса лечения март-апрель, стало значительно лучше. В начале мая снова был планово госпитализирован на 5 дней для эндоваскулярной операции с контрастом – эмболизация варикозных вен (варикоцелле). После 3-х часовой операции была однократная рвота, потери аппетита не наблюдалось. На фоне нарушения питания и режима дня – постепенно, начали возвращатся симптомы расстройства пищеварения, появилась жуткая сыпь на спине (ранее такого никогда не было).
В данный момент снова периодическая диарея, газы, потеря веса, периодические боли живота слева и справа, урчания живота. Пища очень плохо усваивается, даже с панкреатином (мезим), ощущение, будто поджелудочная железа стала совсем плохо работать.
Снова начал принимать:
1) мезим 10 000 - во время еды
2) нексиум 40 мг – 1 раз в день утром перед едой.
Снова записался к Гастроэнтнрологу, но прием еще не скоро ((
Вопрос: могло ли перенесенное в февреля КТ с контастом (где было много излучения – 14 мЗв и много контраста), и 2 операции (январь, май) стать причиной столь резкого ухудшения состояния ЖКТ.? Если да, то можно ли как-то помочь поджелудочной железе, пострадавшей от действия контрастного вещества и радиации?

Возраст: 39

Хронические болезни: Гастрит, жировой гепатоз, подозрение на хр. панкретит. Синдром Мея-Тернера (вылечил установкой стента и эмболизайиями варикозных вен) Миопия

Вопрос закрыт

гастрит

панкреатит

холицистит

расстройство пищеварения после кт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 17 мая 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Добрый вечер!Ваши симптомы связаны с синдромом избыточного бактериального роста, - размножение патогенной флоры в просвете тонкого кишечника.Причин, по которым это происходит-масса, и в этом не виновата компьютерная диагностика и Ксарелто(есть категории пациентов, пьющие его годами)вы не делали колоноскопию или фекальный кальпротектин-не сдавали?

Пожаловаться

Алексей, 17 мая 2023

Клиент

Яна, прикрепил все исследования к своему вопросу. Вы их видите?

Бактрии могут быть, так как после терапии "Висмутом", который, как я понял, подавлет всю флору - состояние сильно улучшилось. Неужели опять придется принимать его? я ведь целый месяц на нем провел, от него угольно-черный стул :(

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 17 мая 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Да, спасибо.Сейчас посмотрю

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 17 мая 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

По анализам есть небольшие отклонения, но они незначительны и к вашей проблеме отношения не имеют.Я бы рекомендовала сдать тест на СИБР(то, о чем я выше писала), и фекальный кальпротектин.Если в вашем городе такой тест не делают-тогда начать принимать кишечный антисептик Альфанормикс по 400 мг 2 раза в сутки-10 дней, Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки 10 дней , затем месяц Закофальк по 1 таб 3раза в сутки 4 недели.

Пожаловаться

Алексей, 17 мая 2023

Клиент

Яна, Водородно-метановый дыхательный тест (СИБР, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке) - в моем городе проводят. Допустим водород будет обнаружен, это подтвердит факт роста бактерий, хотя косвенно это и так понятно.
А как понять причину этого роста?
Получается желчный и поджелудочная тут вообще ни при делах?

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 17 мая 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Очень даже при делах.)Особенно желчный-вот эта вся ваша взвесь, которая там образуется из за перегиба-в итоге застаивается, нарушается ее пассаж далее в кишечник, от чего снижаются ее бактерицидный свойства , что и дает рост патогенам.Вообще, все причины с расстройством стула, вздутиями, бурлениями-чаще связаны с работой желчного и НЕскоординированной работы его же с ЖКТ.Это при условии того, что исключаются ВЗК, паразиты и тд.Потому я и говорю, что параллельно важно так же сдать фекальный кальпротектин.

Пожаловаться

Алексей, 17 мая 2023

Клиент

Яна, значит панкреатин и ингибитор протонной помпы (нексиум/разо) я зря употребляю, а надо гнать желчь?
Дней 7 я принимал желчегонный Урсофальк, так от него было такое чувство - как будто кислотой стал ходить (( правда это могло быть на фоне Ксарелто (там ведь тоже кислота). В общем я перестал его принимать.
Вы могли бы по пунктам разложить схему лечения? Последовательность лекарств, их дозы, схема приёма и для чего это лекарство?

Вообще мне казалось очень странным, что обострения случаются каждый раз после введения ренгеноконтрастных веществ, поэтому я и решил узнать мнение специалиста. Если сбой ЖКТ ни от этого, то вообще реально ли найти причину?

Что такое ВЗК.?

+ 1

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 18 мая 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Рентгенконтрастные вещества не имеют влияют на органы ЖКТ и слизистую, это общедоказанный факт.Гораздо больше вреда можно нанести себе приемом того же Ксарелто..
ИПП вы принимали не зря, у них другая точка приложения.Что касается схемы:
Альфанормикс 2 таб 2 раза в сутки - 7дней, паралельно Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки 7-10 дней, затем Закофальк по таблетке 3 раза в сутки на 4 недели.Урсосан желательно вводить на определенном этапе, не сразу.К примеру , после АФ - по 2 капсулы на ночь, большая доза ни к чему.
ВЗК - воспалительные заболевания кишечника, (Крона, язвенный колит)

Пожаловаться

Алексей, 18 мая 2023

Клиент

Яна, надо ли как-то ещё восстанавливать микрофлору после приёма АльфаНормикса? Или Энтерол как раз для этого?

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 18 мая 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Энтерол как раз для этого.

Пожаловаться

Алексей, 18 мая 2023

Клиент

Яна, там не принципиально когда и что принимать, до еды или после и в какой последовательности?

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 18 мая 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте .
По анализу кала : косвенные признаки сибр , незначительная ферментная недостаточность.
По фгдс : заброс желудочного содержимого в пищевод , воспаление слизистой желудка
По узи : взвесь в желчном пузыре , полип
Повышен общий биллирубин за счет непрямого , синдром Жильбера подтверждали ?

Как правило, при нарушении оттока желчи развивается СИБР ( синдром избыточного роста бактерий в кишечнике ), который дает повышение газообразование , нарушение стула , дискомфорт слева .

Вам необходимо дообследоваться :
Дыхательный водородный тест на сибр
Фекальный кальпротектин
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
панкреатическая эластаза кала ( кал при сдаче должен быть оформленный ! )

При положительном тесте на сибр нужна будет санация кишечника альфанормиксом .
На данный момент соблюдайте диету foodmap .
Тримедат 200 мг 3 раза в день 14 дней
Креон 10000 ед по 1 капс 3 раза в день 14 дней .

Пожаловаться

Глазунова Анна, 18 мая 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Здравствуйте, учитывая ваши жалобы и результаты обследований п
Больше данных за сибр.
рекомендую :
1. Принимать пищу регулярно. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними. Лучше увеличить частоту приема пищи и уменьшить одноразовое количество (есть меньше и чаще, а не много однократно). Приема пищи на ночь необходимо избегать.
2. Ведение пищевого дневника для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению вздутия живота.
В пищевом дневнике важно отражать время приема пищи, всю еду и напитки в течение дня, и время возникновения симптома, и перечень симптомов, которые возникали за день.

3.Ограничить прием овощей и бобовых: цветная капуста,
брокколи, капуста, фасоль, а также отруби
4. Провести обследования :
Контроль общ билирубин и его фракции.
Генетический анализ на синдром Жильбера
Дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра
Кал на эластазу 1 для оценки экзокринной функции поджелудочной железы
При положительном тесте на сибр альфа нормикс 200мг 2таб 3рд 10 дней
Тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн
Так же по результатам обследований не смыкается сфинктер разделяющий пищевод и желудок, воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и заброс желудочного содержимого в пищевод, что привело к возникновении воспалительного процесса в пищеводе.
Полип и билиарный сладж, увеличена печень за счёт жирового гепатоза.

Пожаловаться

Алексей, 18 мая 2023

Клиент

Анна, билирубин повышен на фоне приёма антикоагулянтов (ранее всегда был в норме).
В данный момент - практикую частое дробное питание, без переедания. На ночь не ем. Ничего сладкого, жирного, жареного не ем. Принимаю ферменты и разо/нексиум. Но стул все ещё жидкий (

если голодаю - то начинают усиливаться боли в жёлчном. Может быть надо гнать желчь? Тем более вы указываете, что проблема с пузырем - может быть причиной дисбактериоза?
Ещё вопрос - если хорошо помогала терапия висмутом, может быть стоит её повторить или это очень вредно?
Просто очень хочется антибиотики пить, и так печень ослабленная ((

Пожаловаться

Глазунова Анна, 18 мая 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Да но сначала нужно просанировать кишечник альфанормикса, а только потом начать приём удхк (урсосан или Урсофальк).
Так как на данном этапе Урсосан может только ухудшить состояние кишечника

Пожаловаться

Алексей, 18 мая 2023

Клиент

Анна, так все таки можно ли вместо антибиотика «альфанормикса» провести антибактериальную терапию висмутом «де-нол».? Если да, то по какой схеме?

Пожаловаться

Глазунова Анна, 18 мая 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Это два разных препаратов, с разным действием.
Вы альфа нормикс принимали уже?

Пожаловаться

Алексей, 18 мая 2023

Клиент

Анна, нет схема лечения была такая:
Назначено: 1) Разо 20 мг - 1 раз в день за 30 минут до еды.
2) ганатон 50 мг – 3 раза в день, за 20 минут до еды.
3) де-нол – 1 раза в день, за 10 минут до еды.
4) мезим – 10 000 – 3 раза в день во время еды.
В принципе она сработала, стало лучше. Но после госпитализации все снова обострилось ((
Вы можете расписать иную схему?

Пожаловаться

Глазунова Анна, 18 мая 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

На данный момент альфа нормикс 200мг 2таб 3рд 10 дней
Тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн

Пожаловаться

Алексей, 18 мая 2023

Клиент

альфа нормикс 200мг 2таб 3рд 10 дней
(Т.е. 6 таблеток по 200 мг в сутки во время еды. Итого 60 таблеток на весь курс?
В инструкции к препарату указано - 4 таблетки в сутки и курс не более 7 дней)

Тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн
( в инструкции рекомендуют применять в течении 12 недель).
Чёт у меня вообще ничего не сходится :(

Пожаловаться

Алексей, 18 мая 2023

Клиент

Анна, Анна, скажите а Денол и Мёзим стоит продолжать принимать или это бесполезно?

Пожаловаться

Меншикова Анна, 18 мая 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Описанные вами симптомы говорят о том, что у вас есть избыточный бактериальный рост. Вам нужно просанировать кишечник (рифаксимин по 400 мг 3 р/сут 10 дней), тримедат 200 мг по 1 т 3 р/д, энтерол по 1 к 2 р/д 2 нед.

Пожаловаться

Алексей, 18 мая 2023

Клиент

Анна, скажите а Денол и Мёзим стоит продолжать принимать или это бесполезно?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Гастрит, кошка не ест

1 ответ

14 августа 2017

Анна, Новосибирск

Вопрос закрыт

Тянет низ живота ,болит пупок ,дискомфорт когда садишься на попу

2 ответа

25 июня 2022

Маргарита, Курск

Вопрос закрыт

Желчь в желудке, гепатомегалия, опоясывающая боль

2 ответа

13 мая 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос