Что вас беспокоит?
Подагра или стеатоз печени
Здравствуйте! Мне 50 лет. Уже более 20 лет фиксируется высокая мочевая кислота 550-650. Последние 3-4 месяца попеременно болят колени, голеностопы. Ревматолог поставил диагноз - подагра. Выписал постоянно пить Аденурик. У меня еще неалкогольный стеатоз печени (фиброз 2-3 ст). Гастроэнтеролог категорически против постоянного приема Аденурика (токсичен для печени, как и другие аналогичные препараты). Что делать? У родных тоже мочевая высокая ВСЮ жизнь. Проявлений нет никаких. Что делать? Может ревматолог схватился за то, что "лежит на поверхности"? Может мои суставы болят по другой причине? И пить ли Аденурик постоянно из-за проблем с печенью?
Добрый день.
1.Суставы припухают,краснеют? Можно фото ваших коленных и голеностопных суставов попросить. Узи не выполняли?
2. Бывали ли боль и покраснение 1 пальца на стопе?
3. Боль при движении усиливается в суставах? Она постоянная?
4. Напишите пожалуйста ваш рост и вес.
5. Обследовали ли вы когда нибудь почки? Сдавали креатинин,мочевину,общий белок? ОАМ?
6. Диету соблюдать пробовали по снижению мочевой кислоты?
7. Прикрепите все исследования и анализы которые есть у вас. По печени в том числе.
Ольга, 1 Суставы припухают, но не сильно. Не краснеют. 2 С пальцами никогда проблем не было. 3 Боли при ходьбе нет. Больно подниматься и особенно спускаться с лестницы (колени), садиться, вставать. 4. рост 187, вес 150. 5 Почки в норме. Креатенин, мочевина в норме, моча в норме. Все анализы в норме, кроме мочевой кислоты и печеночных. АЛТ и АСТ всегда повышены на 30-50%. В момент обострения увеличиваются до 3-4 раз от нормы. Белок, билирубин, щелочная фосфотаза, ГГТП, глюкоза все внорме. В последнее время СРБ 5-10, СОЭ 10-18. Диета на мочевую кислоту не влияет. Делал МРТ колена: растоптаны мениски, артроз 1-2 ст.
Кто же вам сказал,что диета не влияет?? Как раз таки очень влияет. Вам ее нужно соблюдать! Стол номер 6. У вас есть лишний вес,плюс проблемы с печенью,скорей всего повышение мочевой кислоты является компонентом метаболического синдрома. Вам нужно диету соблюдать и снижать вес! Из за веса и проблемы с коленными суставами скорей всего. Повышение мочевой кислоты не равно подагра. Подагры здесь нет. Но мочевую кислоту нужно снижать. Если диета не поможет. То нужно пить аденурик,иначе такой уровень мочевой кислоты приведет и к развитию подагры и к формированию камней в почках. Подбирать дозировку и пробовать. Вместе с гепатопротекторами безусловно. Голеностопы тоже нужно на узи смотреть.
У пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени тяжести (класс А по шкале Чайлд-Пью: 5-6 баллов) рекомендованная доза препарата составляет 80 мг 1 раз в сутки.
Ольга, о бесполезности антипуриновой диеты говорят анализы: все изменения в пределах лабораторной погрешности. Снижением веса естественно занимаюсь постоянно и серьезно. Боль в суставах мешает физической нагрузке. С печенью у меня не легкая степень: фиброз 2-3 ст. Аллопуринол не переношу: сразу начинаются дикие боли в кишечники и постоянный понос. Последний прием привел к обострению: АЛТ и АСТ увеличились в 4 раза. Лечился 3 месяца. Аденурик пока ничего. Но гастроэнтеролог запретил принимать его больше 30 дней. Подскажите, как мне действовать сколько его пить, сколько можно продержаться без него, как понять, что его уже нужно или не нужно пить. Какую схему Вы можете предложить? Какие другие заболевания нужно еще исключить?
Я об этом и спросила. Соблюдали ли вы диету. Так как вы соблюдали получается и не помогло,однозначно,учитывая сопутствующее ожирение и гипертонию требуется прием аденурика. Степень печеночной недостаточности не по степени фиброза считается. А по анализам определяется. Поэтому прием под контролем Алт,аст,билирубина,альбумина,о.белка. Начать с 80 мг. И контроль мочевой кислоты через месяц. Вместе с вышеперечисленными показателями. Других препаратов и схем не существует, нужно добиться уровня 360 мкмоль/л. Это можно сделать только так. Перерыв делать бессмысленно,пока не достигнем целевой уровень.
По диагностике так же нужно выполнить узи голеностопных суставов. И при болях можно нпвс,но опять же учитывая печеночные показатели,курсом 5 дней,не более,препарат выбора напроксен.
И ещё вопрос: вам делали эластометрию печени? Уровень фиброза определили по этому исследованию?
В общем и целом с диагнозом подагра я не согласна. Мочевая кислота здесь не равно подагра. А вот снижать мочевую кислоту в таких цифрах важно и нужно. Поэтому я бы под контролем лабораторных показателей все же 80 мг аденурика рекомендовала принимать.
Ольга, после месяца приема аденурика, сейчас мочевая 310. Сколько можно сделать перерыв в его приеме?
Ольга, да эластометрия показала 2-3 фиброз.
Желательно сдать Алт,аст,билирубин,общий белок и если показатели в пределах нормы или незначительно повышены-прием оставить в такой дозировке. Дело в том,что повышение мочевой кислоты само по себе негативно сказывается на течении жировой дистрофии печени,увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний,приводит к прогрессированию гипертонической болезни и сердечной недостаточности,повышает риск диабета. Поэтому я бы оставила 80 мг на постоянный прием,если лабораторно позволяют показатели.
У вас хороший ответ на терапию. Это отличный результат! Вы можете конечно сделать перерыв. Через пару недель посмотреть уровень мочевой кислоты. Если без препарата он вновь начнёт расти,то однозначно прием начать и принимать постоянно,контролируя показатели. Плюс вы же принимаете гепатопротекторы?
Ольга, простите за дилетантский вопрос: 20 лет мочевая кислота в 550-650 никак не сказывалась, я ничего не принимал и вдруг постоянный прием Аденурика. Повышенная мочевая кислота - это защитная реакция организма. Если кислоту привести в норму, не рванет ли в другом месте?
Ольга, из гепатопротекторов я постоянно принимаю только Урсофальк. При обострении принимаю Гептрал.
Принятый ответ
Повышенная мочевая кислота-это не защитная реакция организма! Кто вам сказал эту глупости,простите? Повышенная мочевая кислота-это плохо,выше я писала чем это плохо. То что все эти годы вы не обращали внимания на это и никто из докторов не обращал-это не значит,что можно ничего не делать. У вас уже сформировано ожирение+гипертония+стеатоз печени. В совокупности метаболический синдром. И в каком состоянии ваши сердце и сосуды непонятно ( узи сердца как давно делали? Липидограмма как давно выполнялась?). Я вам озвучила свое мнение,которое совпадает с рекомендательной базой по снижению мочевой кислоты. А выбор-ваш. Пить или не пить.
Здравствуйте, смотрите ,меня сейчас интересует именно узи суставов, которые беспокоят, все исследования по печени и ревматологии Обострение в суставах как то связываете с приёмом пищи?Большой палец ноги или руки болел когда-то?Краснел?Отекал?Нужно убедиться в правильности постановки диагноза и только потом говорить о терапии.
Дарья, Пальцы рук/ног никогда не беспокоили. Ничего не краснеет. Припухлость (колен) замечает ортопед, я - не вижу. Болят колени, иногда голеностопы. Делали МРТ колен: растоптаны из-за веса мениски, артроз 1-2 ст. ВСЕ анализы в норме, кроме: мочевой кислоты (550-650), СРБ (5-10), СОЭ (10-18), АЛТ, АСТ (45-60, при обострении печени до 90-120). Диета на мочевую кислоту не влияет. Меня тоже смущает диагноз. Какие варианты еще возможны?
Я прочитала ваши ответы коллеге выше, она вам все достаточно хорошо объяснила,вам необходимо во-первых рассчитать уровень печеночной недостаточности по Чайлд-пью,по этой шкале рассчитывают её Гиперурикемия может быть у ваших родственников, но у вас же уже как я понимаю появляется суставной синдром?Повышенная мочевая кислота плохо влияет на все:на печень,на почки. Фебуксостат самый щадящий препарат в этом плане,поэтому его и нужно пить в дозировке 80 мг в день.Но контроль биохимии обязательно желательно каждые 3 мес.Тем более у вас такой хороший эффект от препарата!
Добрый вечер!
Суставной дискомфорт + лабораторное повышение мочевой кислоты еще вовсе не равно подагре.
Давайте разбираться с суставами. Беспокоят только колени и голеностопы? Другие суставы не вовлечены? Мелкие суставы на стопах, первый палец? Что значит «болят»? Постоянно или приступами? Отекают, опухают? Красные, горячие?
Покажите на фото, как выглядят суставы. Узи, рентген делали?
Наталья, Ходить не больно. Больно подниматься/спускаться по лестнице, вставать/садиться. Пальцы не болят. Болят колени, иногда голеностопы. Ничего не краснеет. Припухлость замечает только ортопед, я ее не замечаю. Начинается с боли. Иногда проходит сама, иногда после компрессов, мазей, НПВП. Скованность, ограничение движения остаются долго.
Не думаю, что здесь речь идет о подагре.
Острый подагрический артрит это совсем другая история - острая боль, нарушение функции ходьбы и опоры, красные, распухшие и горячие суставы.
Почитала ваши ответы выше: колени и голеностопы страдают из-за проявлений метаболического синдрома и повышенного индекса массы тела.
Что вы можете сделать:
-коррекция индекса массы тела
- ортезирование суставов при нагрузке
- прием НПВП при болях. Здесь, с учетом ваших коморбидных состояний, варианты резко ограничены: напроксен и целекоксиб
- консультация ортопеда по вопросу состояния менисков
По мочевой кислоте. Ее однозначно нужно понижать - такие цифры это прямой путь к подагре, почечной недостаточности, мочекаменной болезни. Если у родственников «не было последствий» это не значит, что их не будет у вас. Особенно, при условии наличия метаболического синдрома.
Я вижу, что вы скептически относитесь к вопросам диеты, но это самый важный аспект в вопросах мочевой кислоты. Если «вообще не помогает» диета, то здесь вопрос к тому насколько верно вы соблюдаете принципы именно диеты #6 и сколько постоянно это делаете. Часто случаются ситуации, когда пациент придерживается вроде бы диеты, но мы не видим лабораторных изменений, а на деле оказывается, что пациент придерживается совсем не той диеты, которая нужна и считает, что форель, фруктовый сок или три яйца-пашот на завтрак - это полезно и диетически. Рекомендую все таки еще раз внимательно изучить диету 6 и принципы средиземноморского питания и проверить себя. Аденурик показан при недостаточном понижении мочевой кислоты при верном и длительном соблюдении диеты. От 80мг/сут под контролем мочевой кислоты, алат, асат,, креатинина и мочевины 1р/3 мес. И только под наблюдением терапевта (ревматологи не корректируют мочевую кислоту вне подагрического артрита) у которого на руках все эти анализы + актуальные исследования сердечно-сосудистой системы (ЭХОКГ, ЭКГ), опять таки в виду рисков из-за метаболического синдрома.
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад1 ответ
- 13 часов назад5 ответов
- 13 часов назад12 ответов
- 13 часов назад17 ответов