От лечения становится хуже — вопрос №1480877

Question

От лечения становится хуже — вопрос №1480877

Владимир

537 просмотров

28 июля 2023

Добрый день. Полтора и 2 года назад болел ковид. Лечение дексаметозоном. Год назад начинаются проблемы с ТБ суставом. Асептический некроз.
Долгие повторные исследования. Пол года назад начинают лечение- хилт, магнитотерапия, массажист и т.д. эффект минимальный. За это время начинает болеть крестцово подвздошное сочленение и правое колено, появляется геморой.
В начале лета перенаправляют к ревмотологу. Диагнозом ставит артропотию после ковида.
Лечение- сульфасалазин 1 неделя 1т, 2 неделя 2т, 3 неделя и далее 3т в день 3 месяца.
Пентаксифелин, деклоыенак 10дней 2 таблетки по 50, 10 дней 1 таблетку 50. Вигантол.
Сейчас начинаю пить 3 неделю. Боли с коленей переходят на голеностоп, начинает болеть запястье. Боли начинают проявляться сильнее вечером. Если до начала лечения ТБС боли были только в нем и перешли на колени, то после начала лечения коленей, Боли переходят на все.
На вторую неделю приёма сульфасалазина появился сухой кашель+ мокрота. Никак не проходят неделю. Никак не могу попасть на приём к ревматологу.
Правильно ли поставлен диагноз? Отменять ли сульфасалазин? Что вообще делать? За месяц, от стадии боли в ногах перешёл к стадии- развалилась весь.
Болят- оба тбс сустава, оба колена. Приходящие боли в голеностопы и кисть. Переживаю из за кашля и мокроты после начала приёма сульфасалазина.

По анализам:
На протяжении года все ок по крови и моче, только в крови повышены тромбоциты.
По коленями по мрт ставят- выпот, артроз 0-1 стадии, утолщнение связок. По бедру- коксартроз, асептический некроз.
Ревм фактор меньше 0.5
Аццп- в норме
Стриптолизин, асло, мочевая в норме. Соэ в норме.

Возраст: 31

Хронические болезни: Эпилепсия

Вопрос закрыт

синовит

ревм

артрит. асептический некроз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

- 1

Пожаловаться

Владимир, 28 июля 2023

Клиент

Светлана, асептический некроз пытались лечить сначала консервативно. Потом он отошёл га 2 план, т.к. появились боли в коленях и крестцовом сочленении. После стабилизации боевого синдрома, хотели продолжать лечение тбс. Но до этого не дошли...

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Владимир, 28 июля 2023

Клиент

Светлана, можно поподробнее, почему стоит сдать анф? Просто могу понять как боль в ТБС влияет на колени, но не очень понимаю, как боль в ТБС влияет на появление болей например в голеностопе или запастье

Пожаловаться

Петраковская Светлана Павловна, 28 июля 2023

Кардиолог

Возможно у вас системный процесс, (аутоимунный) и поражается все ткани суставов.
А асептический некроз - не стоит затягивать - лечение консервативное - не всегда приводит к хорошим результатам.

Пожаловаться

Владимир, 28 июля 2023

Клиент

Светлана, анф позволит определить какой идёт аутоимунный процесс точно или нет?
Т.к. пока мне ревмотолог просто поставила артропотию после ковида и без каких либо подтверждений.
Болят суставы и нету РФ и аццп? Значит после ковида артропотия.
Не очень нравится такая форма постановки диагноза

Пожаловаться

Петраковская Светлана Павловна, 28 июля 2023

Кардиолог

АНФ - это один из маркеров аутоимунных процессов.
Артропатия после ковида - очень сомнительный диагноз)
Вам нужно копать глубже. смените ревматолога и пройдите обследование.

Пожаловаться

Владимир, 28 июля 2023

Клиент

Виктория, прикрепил фото.
Ягодичная чать и спина болят по разному. После долгой статический нагрузки- болит обычно крестцово подвздошный и почти сразу за ним начинают болеть колени и ТБС.
Может болеть в покое лёжа на спине. Меньше болит если согнуть ногу или лечь на живот.
Припухлостей суставов не видно. Болят но без покраснения и опухлостей.
Пальцы вроде не опухоли. Во всяком случае не вспомню такого.
Псориаза у знакомых родственников нету.
Смущает что после начала болей в тбс и его лечения все пошло так в стороны на другие.
Если до недавнего времени болел опорно двигательный- ноги и крестцовая, то щас пошло на правую кисть.
Припухлость возможно небольшая есть на правом колене, но там выпот и оно в целом всю жизнь у меня больше немного чем левое.

Пожаловаться

Владимир, 28 июля 2023

Клиент

Виктория, мрт есть только по правому тазобдереннлму, который с асепт. Некрозом. Пока не могу найти. Добавлю чуть позже

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 28 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Если возможно, сфотографируйте два колена вместе в вертикальном положении.
Скажите, МРТ крестцово-подвздошных сочленений выполняли?

Пожаловаться

Владимир, 28 июля 2023

Клиент

Виктория, добавил фото двух коленей. Фото перевёрнутое. Там где родимое пятно красное - правая нога. Добавил фото ног снизу- пальцы и голеностоп.
Палец на правой ноге съехавший вбок уже года 3-4

Пожаловаться

Владимир, 28 июля 2023

Клиент

Виктория, крестцово подвздошного мрт нету.
Все врачи сразу говорили- это от асептического некроза или от перегруза из за укорочения конечности.
Если пью нпвп- боль на день от поясницы отпускает почти полностью до вечера

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 28 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

По фото правое колено припухшее.
Диагноз на данный момент не ясен, Вы полностью не обследованы. Нужно дообследование: МРТ крестцово-подвздошных сочленений и желательно УЗИ голеностопных суставов или лучезапястных (тех, которые больше болят).
По поводу кашля: обязательно выполнить КТ органов грудной клетки.
После дообследования можно будет предполагать дальнейшую тактику.

Пожаловаться

Владимир, 28 июля 2023

Клиент

Виктория, понятно. По сульфасалазину подскажите, стоит останавливать прием из за кашля и боли в горле до посещения ревматолога.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 28 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Я бы рекомендовала отменить до результатов КТ. КТ органов грудной клетки не откладывайте надолго. Желательно сделать в ближайшее время.

Пожаловаться

Владимир, 28 июля 2023

Клиент

Виктория, объясните пожалуйста в чем срочность и в чем причина может быть?
Связано с приёмом сульфасалазина?

+ 1

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 28 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Есть кашель, значит нужно исключать пневмонию и туберкулез.

+ 1

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 28 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Это может быть как связано с приемом сульфасалазина, так и нет.

Пожаловаться

Владимир, 1 августа 2023

Клиент

Виктория, подскажите. Сходил на очной приём. Врач предполагала болезнь бехтерева.
Сдал анф и анализ на бехтерева, прикрепил результаты.
Ас-4 1:160 и на бехтерева как я понимаю отрицательный.
Что значит ас4 1:160
Из заболеваний которые перечислены при этом типе свечения стоит к какому то готовиться с учётом симптомов?
Скв или сдв...

Пожаловаться

Владимир, 1 августа 2023

Клиент

Виктория, прошу прощения. Не сдв а ССД

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 1 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

Нет, титр АНФ 1:160 это норма. Встречается у здоровых людей. Не переживайте, Ваша клиническая картина не похожа ни на СКВ ни на ССД.

Пожаловаться

Владимир, 1 августа 2023

Клиент

Виктория, понял, спасибо.
Потому что сразу и при скв и при ссд нашёл схожие симптомы- поражение опорно двигательного аппарата, синовиты и т.д.

Ревматолог в случае нахождения анф говорила сдавать анализ на иммуноблот антинуклеарных тел.
При 1:160 есть смысл сдавать его в таком случае или нет?
Спасибо

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 1 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

Нет, иммуноблот не нужно сдавать.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 1 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

Основное дообследование, которое Вам нужно пройти и которое поможет в постановке диагноза я Вам писала выше. Его пройти нужно.

Пожаловаться

Петраковская Светлана Павловна, 28 июля 2023

Кардиолог

У вас происходит угнетение иммунитета на фоне приема сульфасалазина.
Возможно присоединение бактериальной инфекции. Сделайте КТ ОГК

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Нужны коментарии и рекомендации к результатам мрт тазобедренных суставов

3 ответа

8 января 2022

Алексей, Энгельс

Вопрос закрыт

Боль и скованность в коленях

3 ответа

4 июля 2023

Ксения

Вопрос закрыт

Синовит внчс

2 ответа

29 августа 2023

Елизавета

Вопрос закрыт

Подтверждение диагноза, оправданность лечения

1 ответ

29 февраля 2024

Маргарита

Вопрос закрыт

Синовит, лигаментит, тендинит колена

3 ответа

13 апреля 2024

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Петраковская Светлана Павловна, 28 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-28T09:58:25+03:00

Добрый день.
1) сульфасалазин - на время болезни (кашель ,мокроты) - необходимо отменить,, т.к. препарат угнетает иммунную систему.
2) Асептический некроз тазобедренного сустава - это является показанием к оперативному лечению - замена тазобедренного сустава. (эндопротезирование)
3) Вам необходимо сдать следующие обследование - антинуклеарный фактор.
Ваша боль в коленных и суставах - скорее всего обусловлена проблемой с тазобедренным суставом.

Диденко Виктория Владимировна, 28 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-28T10:19:05+03:00

Здравствуйте.
1. Прикрепите фото кистей, стоп, коленных суставов, голеностопных суставов.
2. Нижняя часть спины, ягодицы болят больше в покое или при нагрузке? Ночные боли есть? Утренняя скованность?
3. Суставы припухают?
4. Палец на руке или ноге как сарделька никогда не распухал?
5. У вас или родственников псориаза нет?
6. Прикрепите МРТ тазобедренных суставов.

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 28 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-28T13:34:05+03:00

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 28 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Добрый день!
Вам нужно сделать МРТ илеосакральных сочленений, так как асептические некрозы в постковидном состоянии могут быть множественными, не ограничиваться тазобедренными суставами. Надо смотреть.

Принятый ответ