У мужа (39лет) 25.06.23 случился острый инфаркт передней стенки левого желудочка. Была произведена тромбаспирация и баллонная ангиопластика, стент не поставили. Тромбированная аневризма верхушки лж. Было лечение до сегодняшнего дня: 1.ксарелто 15мг вечер 2. Аторвастатин 40гм вечер 3.клопидогрел 75 мг утро 4.бисопролол 5мг утро 5. Периндоприл 4мг утро +2мг вечер 6. Верошпирон 25мг утро 7. Эманера 40 мг утро
По результатам данного лечения сердца: сократимость миокарда лж в норме, фв левого 45%, правого в норме. Болей и одышки нет. Какое давление было до инфаркта не знаем. После инфаркта ведём дневник и цифры каждый день разные. Он не чувствует большое давление 140/100 и не чувствует низкое 91/60. Самый большой вопрос у меня в этом. Почему при приеме периндоприл и бисопролола у нас давление:?была неделя с хорошим давление 116/83 пульс 83. На другой неделе утро 132/81 пульс 90, вечер 117/85 пульс 95. Пару дней назад проснулся 123/86 пульс 107, вечером 117/80 и 84, на ночь того же дня 126/88 пульс 91. На следующий день проснулся 108/87 пульс 75, вечером 91/60 пульс 92. Бывает хорошие дни как в космосе 123/76 пульс 85. Принимаем его за норму. Хотя из больницы выписывали 110/70. Кровь от1.08. Холестерин общий 4.1 Лпвп 0.88 Лпнп 2.7 Коэф.атерогенности 3.6 Алт 73 Аст 41.7 Калий 4.22 Тромбоциты 328 Лейкоциты 9.42 Кардиолог 09.08 поправил схему лечения: Кардиомагнил 75 вечер Зенон 20мг+10мг вечер Плавикс 75 утро Бисопролол 5мг утро Верошпирон 25вечер Юперио 50утро+50вечер И вопросы про схему: Кардиомагнил и плавикс настораживает такое сочетание. Для защиты желудка достаточно ли Эманеры 40? Вместо Зенон врач ещё предлагала Аторис 40. Справлялся ли со своей работой периндоприл и эффективнее ли переход на юперио 50мг 2раза в день. Муж в основном лежит читает, ходит гулять с детьми. Почему пульс так тикает? Измеряем в спокойном состоянии. Все исследования могу прикрепить по запросу.
Возраст: 39
Хронические болезни: Склонность к атеросклерозу, гастрит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Нужно обязательно его сделать. После инфаркта образовалась аневризма левого желудочка, она часто сопровождается нарушениями ритма. Увеличьте дозу бисопролола 10 мг утром, оптимальный пульс после инфаркта 60-70 в мин. Советую перейти на юперио, он не только снижает давление эффективнее периндоприла, но, главное - он улучшает сократимость сердца ( хотя в заключении написано, что ФВ в норме, но нижняя граница нормы - 50, так что она снижена из-за аневризмы). Если давление начнет чрезмерно снижаться на фоне юперио, то отмените верошпирон. Зенон состоит из 2 компонентов, поэтому он эффективнее, чем аторис 40 мг. ЛПНП должны быть не выше 1,8, чтобы атеросклеротические бляшки не увеличивались в размерах.
После инфаркта всегда на год назначают кардиомагнил и плавикс, эманеры достаточно для защиты слизистой желудка. Но все индивидуально, если появится дискомфорт в желудке, то отмените кардиомагнил, оставите только плавикс. Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь!
Холестерин снижается быстро на фоне адекватной терапии. Замена на зенон приведет к более активному снижению ЛПНП. Через месяц повторите анализ на липиды и АСТ, АЛТ.
Марина Олеговна, пульс 60-70 никогда не наблюдала за этот месяц, даже в спокойном состоянии он выдает 75-85. А пару дней назад при норме давления был ЧСС 107. И был в спокойном состоянии. Сердце не справляется, что это означает и как помочь в этот момент.
После инфаркта часто бывает тахикардия, тем более есть аневризма левого желудочка. Поскольку пульс на фоне бисопролола 5 мг обычно выше 80, то нужно увеличить дозу бисопролола -10 мг утром, это приведет к снижению пульса и облегчит работу сердца, улучшится кровоснабжение сердца. При повышении ЧСС выше 100 в мин принимайте дополнительно анаприлин 10(20) мг под язык для снижения пульса. Анаприлин можно принимать на фоне бисопролола.
Марина Олеговна, на последнем УЗИ врач не нашел аневризму, возможно ли такое после месяца лечения? В стационаре врач говорила, что аневризма -это вздутие сосуда из-за тромба, а в поликлинике врач объяснила, что аневризма это погибшие клетки в ткани сердца.
На УЗИ от 24.07.23 есть признаки аневризмы гипо-акинез передних сегментов на апикальном уровне. Да, аневризма - это погибшие клетки из-за ишемии миокарда, она остается, не исчезает. Это не вздутие сосуда.
По правилам после такого крупноочагового инфаркта - больничный выдается на 3 месяца. Сделайте Холтер, если там ничего плохого не будет и будет позволять самочувствие, то можно выйти на работу раньше, если есть острая в этом необходимость, но лучше не на целый рабочий день, вначале поработать по пол дня.
Бисопролол можете принимать по 5 мг утром и 2,5 мг вечером, если опасаетесь сразу 10 мг. Юперио не снижает пульс, только давление, поэтому повышение дозы бисопролола не зависит от перехода на юперио.
Юперио и бисопролол снижают оба давления - и верхнее, и нижнее. Бисопролол значительно слабее снижает давление, чем юперио, его основной эффект - это снижение пульса, предотвращение возникновения аритмии после инфаркта. Интимную жизнь возобновляйте по самочувствию.
Плавикс по качеству лучше, это оригинальный препарат. Поэтому сейчас, поскольку прошло мало времени после инфаркта, принимайте плавикс, а ближе к окончанию года можно будет вместо плавикса пропить этот клопидогрель.
Марина Олеговна, хочу ещё уточнить у вас. Какую схему выбрать Кардиомагнил75+плавикс75 или ксарелто+плавикс с дальнейшим переходом (через месяц, после анализа крови) на один кардиомагнил 100мг. Сегодня при продлении больничного назначили ещё Фосрига. Не будет ли перегруза по таблеткам и какой эффект от него?
После инфаркта оптимальная схема лечения в течении года - это кардиомагнил + плавикс. В некоторых случаях назначаются совместно ксарелто и плавикс, но не на месяц, а тоже на год, переходить через месяц на только аспирин 100 мг нельзя, риск повторного тромбоза. Первая схема ( кардиомагнил +плавикс) более безопасная, поэтому лучше придерживайтесь ее. Форисига назначается при наличии сахарного диабета и сердечной недостаточности. Глюкоза по анализу в норме, поэтому не вижу особого смысла в приеме форсиги, достаточно других препаратов для лечения сердечной недостаточности.
Марина Олеговна, спасибо огромное за разъяснения. Если можно я оставшиеся дни буду у вас спрашивать помощи, т.к. переходим на новую схему с юперио и Кардиомагнилом. Спасибо!
Марина Олеговна, добрый вечер, Вчера муж перешел с перендоприла на юперио 50+50. было давление утро 131/91-68, вечер 127/100 -86. Сегодня утром 130-100 -75, сейчас 136/91 -69. У меня внутренний нервоз, почему давление не держится в норме 117-120/75-80. Напомню что мы пьем: ксарелто 15, плавикс75, бисопролол 5, верошпирон 25, зенон20+10. Вчера ещё гастроэнтеролог назначил ребагит и Урсосан 500. Сегодня ещё пожаловался за частое мочеиспускание, сказал что столько не пьет, сколько ходит. Урсосан вроде не мочегонный.
Добрый вечер! Увеличьте дозу юперио 100 мг утром и 50 мг вечером. В течении нескольких дней эффект препарата усилится и давление станет в норме. Поэтому не стоит сразу принимать по 100 мг*2 раза в день, чтобы давление не стало чрезмерно низким. Юперио улучшает сократимость сердца, поэтому появился мочегонный эффект -выводится лишняя жидкость из организма. Можете отменить верошпирон, это мочегонный препарат.
Марина Олеговна, значит препарат имеет накопительный эффект. Сегодня-завтра посмотреть как будет на 50+50, если все останется как есть, увеличиваем утро на 100 и смотри далее цифры, как только в течении для и вечером давление станет в норму, значит я оставляю дозу. Максимум который не стоит переходить. И ещё вопрос из-за увеличения таблеток по гастро-ии. Можно ли совмещать таблетки так: в один прием бисопролол, юперио, плавикс. Вечером Урсосан, ксарелто, Зенон, ребагит. Вечером ещё верошпирон, но вы написали отменить. Марина Олеговна нам ещё врач вместо верошпирона выписывала эспиро какое у вас к нему отношение?
Да, все правильно насчет юперио. Максимальная его доза по 100 мг*2 раза в день. Да, можно утром одновременно принимать юперио, бисопролол и плавикс. Можно ксарелто перенести на обед, чтобы вечером не было так много таблеток, на его эффективность это не повлияет. Верошипирон или эспиро нужно принимать утром или в обед, у них мочегонный эффект, поэтому вечером они не рекомендуются. Лучше эспиро, у него меньше побочных эффектов, чем у верошпирона, но он слабее. Но сейчас, на фоне юперио, они оба не нужны.
Марина Олеговна, и тогда объясните мне как быть если: 1 вариант, давление утром в норме/пониженное (ниже 110) принимать 50мг или 100 2 вариант, давление вечером в норме/понижено Принимать 50мг?
1.Если давление утром в норме или немного понижено, принимайте 50 мг. Если днем оно будет повышаться выше нормы, то принимайте в последующие дни утром 100 мг. 2. Если давление в норме или немного понижено, то 50 мг.
Марина Олеговна, добрый вечер! Сегодня у нас утром давление 112/75 пульс 85 выпил юперио 50 сейчас вечером 106/74 пульс 95. Вы писали, что при норме и немного пониженном нужно выпить 50. 106 думаю пониженно. Выпить 25?
Марина Олеговна, последний вопрос. Почему бабушки вокруг твердят что, если давление понижено или в норме, пить от давления не нужно. Все врачи у которых мы были и вы советуете, хотя бы 1/4 выпить в любом случае. Не опасно при пониженном-низком (от 110 и ниже) давлении пить юперио? Буду давать 1/2, т.к. там тяжело отрезать 1/4.
Мне тревожно закрывать вопрос, ведь вы так мне помогли понять эту тему с таблетками. Спасибо вам огромное и здоровья вам!!!
Юперио препарат длительного действия, он не снижает резко давление, поэтому его можно принимать при нормальном и чуть ниже нормы давлении. Если принимать лекарства только при повышенном давлении, то стабильно нормального давления не будет, а именно это необходимо для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. Спасибо большое за добрые пожелания! Рада была помочь, крепкого Вам здоровья!
Здравствуйте. Не переживайте. Кардиомагнил и плавикс обязательно необходимо принимать после инфаркта 1 год. Юрепио обязательно необходимо для поднятия сократительной способности сердца. Зенон это комбинированный для снижения Холестноинп. Обязательно диета с ограниченным количеством жирной жареной пищи. Эхокардиография контроль через 3 мес Буду рада вам помочь? обращайтесь
Регина Рафагатовна, можно ли говорить о том, что перендоприл плохо выполняет свою работу, если у нас давление такое разное. Не держит в пределах нормы. Считаю за норму 117-125/75-85.
Здравствуйте, схема предложенная кардиологом хорошая. Юперио эффективнее периндоприла, лучше снижает АД и подходит для пациентов со сниженной фракцией выброса, препарат для лечения сердечной недостаточности Пульс повышен. Лучше держать в пределах 60-70 уд/мин. Можно сделать суточное мониторирование ЭКГ для подсчёта ЧСС в течение суток, диагностики нарушений ритма. Можно увеличить дозировку бисопролола до 10 мг. Прием плавикса обязателен в течение года,т.к. он профилактирует тромбоз стента Зенон эффективнее аторвастатина, т.к. содержит 2 препарата в небольших дозировках для снижения уровня холестерина, имеющих разные точки приложения.
Елена Викторовна, скажите, бисопролол пьется только утром. Возможно ли разделить 5 мг утром+2.5вечером. 10мг боюсь, много. Или возможно юперио 50утро+50вечер будет хорошо работать и не придется добавлять бисопролол?
Юперио не влияет на ЧСС, этот препарат снижает АД, улучшает сократительную способность миокарда. Бисопролол нужно принимать 1 раз в день утром , попробуйте заменить бисопролол на Конкор ( это оригинальный бисопролол).
Бисопролол ( Конкор) как раз и снижает ЧСС. При ЧСС более 100 уд/мин в покое при недостаточном эффекте бисопролола можно дополнительно принять анаприлин 10 мг под язык.
Елена Викторовна, помогите разобраться, а то скоро кардиолог нужен будет мне( Со вчерашнего утра муж перешел с перендоприла на юперио 50+50. Вчера было давление утро 131/91-68, вечер 127/100 -86. Сегодня утром 130-100 -75, вечером 136/91 -69. У меня внутренний нервоз, почему давление не встаёт 120/80 (хоть так)? Помимо этого ксарелто, плавикс75, бисопролол 5, верошпирон 25, зенон20+10. Вчера ещё гастроэнтеролог назначил ребагит и Урсосан 500.
Добрый день, не переживайте. Для проявления действия препарата нужно 4-5 дней, если переносимость будет хорошая, не будет чрезмерного снижения АД, то через 2 недели дозировку Юперио можно будет увеличить до 100 мг 2 раза в день.
Подождите 2-3 дня. Если эффекта не будет увеличьте постепенно дозу Юперио, сначала 100 мг утром и 50 мг вечером, при отсутствии гипотонии можно будет перейти на 100 мг 2 раза в день. Препарат имеет накопительный эффект, если назначить сразу большую дозу, может развиться гипотензия.
Вам нужно обязательно выполнить суточный холтер монитор для диагностики нарушений ритма.
Увеличить дозировку бисопролола до 7,5 мг (целевой пульс 60-70 уд в мин) Лучше перейти на Юперио, тк снижена фракция выброса. Юперио в этом плане эффективней периндоприла. Зенон оставить (целевые цифры лпнп менее 1,8 ммоль/л) Эманеры вам хватит для защиты. Кардиомагнил и плавикс принимать после инфаркта обязательно 1 год. Если будут еще вопросы, обращайтесь. Здоровья Вам!
Яна Александровна, когда перейдем на юперио и возможно не придется добавлять бисопролол? Через какое время можно судить что лучше добавить бисопролол2.5? Бисопролол это тот препарат что можно накидывать половинку или не пить домом. А юперио пьем в любом случае. Есть давление или нет?
Все назначенные вам препараты вы принимаете длительно и регулярно, без пропусков. Отменяется только периндоприл при переходе на юперио. Все лекарства для вас жизненно необходимы включая бисопролол, самостоятельно ничего не отменяете. Интимную жизнь можно возобновлять по состоянию, тут нет жестких критериев. Холестерин 1.4 целевой для вас, прошу прощения.
Бисопролол урежает пульс, доза титруется в зависимости от чсс. Увеличьте до 7,5 мг и посмотрите какие будут цифры пульса у вас, далее от этого отталкивайтесь. Холтер монитор обязательно!
Здравствуйте. После инфаркта миокарда обязателен прием Кардиомагнила и плавикса в течение года. Юперио подходит для снижения АД и также для улучшения сократительной способности сердца. В принципе показатели АД у вас в пределах нормы , выше 140 /90 повышения нет . Принимайте зенон 20+10 мг, под контролем АЛТ и АСТ, контроль холестерина через 2 месяца ( ЛПНП меньше 1.8). Соблюдение диеты (меньше жирных сортов мяса, жареного, больше овощей, фруктов, птицы, рыбы).Повторите УЗИ сердца через несколько месяцев. Пройдите суточный мониторинг ЭКГ, для определения ЧСС и нарушений ритма. А сейчас можно увеличить бисопролол до 10 мг. Одного гастропротектора вполне достаточно для защиты слизистой желудка.
Антикоагулянты после выявления тромбоза левого желудочка обычно назначают на три месяца, возможна более ранняя отмена, но тогда нужна двойная антитромбоцитарной терапия- плавикс (оригинальный, лучший Клопидогрель)+ Кардиомагнил (любой аспирин) на 12 мес от инфаркта.
На фоне восстановления привычного уровня физ.нагрузок может после инфаркта быть нестабильным пульс Очень важно, чтобы он был 55-65 в покое. Дозу бисопролола можно увеличивать или добавлять кораксан для достижения цели
ЛПНП должны быть менее 1.4 потому доктор и предлагает зенон- он хорошо контролирует холестерин.
Юперио на ного лучше восстанавливает силу сокращения сердца, чем периндоприл. Конечно нужно принимать его.
Нужна кардиологическая реабилитация - расширение нагрузок, профилактика сердечных осложнений.
Здравствуйте. По данным эхо кардиографии-определяется нарушение сократительной функции сердца- гипокинез передней , передне- перегородочной области левого желудочка, это совершенно не означает аневризму левого желудочка- это последствие перенесённого острого инфаркта миокарда, немного снижена сократительная функция сердца, не переживайте! Все это обратимо ! Главное , что сейчас вовремя восстановили кровоток коронарных артерий. По поводу терапии: кардиомагнил и плавикс можно заменить на один препарат , он называется ко -плавикс 75/100 мг , это более эффективно в данном случае , этот препарат необходимо принимать 6 месяцев , затем только плавикс ( 1 год после инфаркта ); Зенон назначен совершенно оправданно , необходимо продолжить приём, целевой уровень ЛПНП 1,8 и Даже ниже ; Снижен уровень хорошего холестерина лпвп- поэтому , советую принимать курсом Омакор 1000 мг / сутки 1 месяц, кушайте больше морской рыбы; , она содержит полиненасыщенные жирные кислоты ; Бисопролол советую заменить на более эффективный беталок зок 25 мг утром, при недостаточном эффекте 50 мг утром, Юперио нужно продолжить приём 50 мг 2 раза в день, это важно ! Для дообследования советую сделать суточный монитор экг-для оценки ритма сердца в течение суток, исключения патологической аритмии. Интимную жизнь можно возобновлять после полного восстановления , это примерно через 3-4 месяца после инфаркта . Желательна реабилитации в кардиологическом стационаре , для полного восстановления функции сердечно - сосудистой системы Крепкого здоровья Вам и Вашему мужу ? Рада помочь, обращайтесь. С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, г Санкт Петербург
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
