Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1516023

Что вас беспокоит?

Цинакальцет и паратгормон

Здравствуйте! В марте удалили 2 аденомы ПЩЖ, но кальций и паратгормон не упали. В июне на ПЭТ КТ нашли образование на трахее слева. Думали эктопически расположенная ПЩЖ. Удалили. Оказалось что это ткани вилочковой железы. Кальций был 3.07, ПТГ 11.4 при референсе до 10,41. Обследовали. Исключили миелому, синдром МЭН, парапротенеимич.гемобластоз. Гормоны кортизол, пролактин, тиреотропный, соматотропный, кальцитонин в норме. УЗИ орг. малого таза, внутр.орг, ЭХО КГ норма, денситометрия норма. Камень в правой почке 5.4 мм. ЭКГ синусовая тахикардия, 96 ударов в минуту, нарушение внутрижелудочковой проводимости, нарушение процессов реполяризации передне-перегородчатой области ЛЖ в виде незначительной элевацииST в отведениях V2-V3. Остальные анплизы (ОАК, Б/Х, Суточная моча) в норме. Выписали из больницы и назначили пить цинакальцет для снижения кальция. Через 6 мес на повторное обследование плановое. До начала приема цинакальцета: 30.07: Са 3.20, ПТГ 11.4 Начала пить по 1табл. 30мг. 07.08: Са 2.99, ПТГ 18.7. Вчера, 16.08. Са 2.84 ПТГ 20.2 Витамин Д 41.74 нмоль/л. Дефицит. Почему на фоне приема цинакальцета так растет уровень ПТГ? Хотя Са начал снижаться. Стоит ли начинать пить витамин Д? Врачи пока не могут поставить точный диагноз. Хотелось бы услышать разные мнения.

Рефлюкс-эзофагит
46 лет
17 Августа 2023·Просмотров: 1696·Анна

Принятый ответ

Добрый день!
Если ПТГ (паратгормон) повышен за счет первичного гиперпаратиреоза (первичная аденома ПЩЖ), то после удаления ПЩЖ (аденом паращитовидных желез) он нормализуется.
А если ПТГ повышен за счет вторичного гиперпаратиреоза (который может переходить в третичный с развитием аденом ПЩЖ), то ПТГ после удаления ПЩЖ не снизится.

При снижении кальция происходит активация паращитовидных желез (их больше 2-х, вам не все удалили, поэтому они активируются) и растет ПТГ.

1.Напишите какой у вас креатинин, мочевина, заболевания почек.
2.Какой рост и вес?
3.Если ли нарушение стула?
4.Гормоны ГКС не принимали?
5.Какие жалобы?
6.Какой уровень мочевой кислоты?

Светлана Михайловна, креатинин 64 мкмоль/л. Мочевина 3.8 ммоль/л. Почки работают хорощо. ОАМ и суточная без патологий. Стул бывает жидкий если фрукты некоторые. Сразу начинается повышенное газообразование.
Рост 169. Вес 78 кг

Светлана Михайловна, мочевина в крови 5,19 ммоль/л.
Жалобы: сухость во рту, повышен.потливость. Иногдат ахикардия.

колоноскопию делали?

Какой уровень мочевой кислоты? (не мочевины)
Приливы (покраснение лица бывают)?
Какой цикл?

Светлана Михайловна, приливов не бывает. Мочевую кислоту в крови не опрнделяли. Колоноскопию не делала.

Светлана Михайловна, нет. Не делала.

Светлана Михайловна, цикл стабильный. Есть миома

Рекомендую сдать кровь на мочевую кислоту и биохимию мочи на ураты, с результатами посетить ревматолога для исключения подагры и колоноскопию (исключение образований ЖКТ, при которых бывает гиперпаратиреоз и гиперкальциемия).

Светлана Михайловна, т.е. колоноскопию надо сделать?

да, показана.

Светлана Михайловна, возможны ли гиперпаратиреоз и гиперкальциемия при раке кишечника?

гиперкальциемия - да, при этом у вас необязательно рак кишечника (могут полип найти или эрозии, или признаки, характерные для целиакии)

Светлана Михайловна, спасибо!

Принятый ответ

Добрый день.
Паратгормон на снижение кальция может расти только по одной причине.
В организме осталась ткань парашитовидной железы,которая продуцирует гормон.
Но.Важен не паратгормон,а содержание кальция в крови.
И одной таблетки цинакалтцета мало.
Добавляйте ещё одну под контролем кальция.

Елена Борисовна, найти еще аденому ПЩЖ не могут. Сцинтиграфия после 1й операции не показывает ничего. ПЭТ КТ с холином тоже не видит. А то, что увидели, оказалось вилочковой железой. Если цинакальцет должен понижать ПТГ, почему он у меня его повышает? Кальций постепенно снижается

Потому что есть ткань парашитовидной железы.
И она реагирует на снижение кальция усилением выработки паратгормона

Принятый ответ

Здравствуйте. При снижении кальция активируются окощитовидные железы, они видят что кальций падает и хотят его поднять. Смотрим на кальций, паратгомрон сейчас не важен, главное изначально был не повышен. Контролируем кальций. Дозу можно увеличить до 60 мг

Ленар Равилович, как Вы думаете, почему не падает кальций сам, с учетом анализов и обследований? Всё-таки стоит искать новообразование или дефицит вит.Д может такую картину давать?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.