Что вас беспокоит?
Киста поджелудочной железы
Жалобы на частый понос, тошнота. тупые не часты боли в левом подреберье и ближе к пупку. Сделала сегодня узи органов брюшной полости, показало кисту на границе между телом и хвостом поджелудочной железы. К терапевту только на следующей неделе. Какие анализы необходимо будет сдать? Протокол узи прикладываю.
Здравствуйте! Обследования не прикрепились.
Анна Сергеевна, простите, прикрепила)
Здравствуйте! По УЗИ ОБП в желчном пузыре камни, много и большого размера. Камни с большой долей вероятности плотные, кальцинированные, пытаться их растворить нет никакого смысла, да и приёмом УДХК (урсосан, урсофальк) можем спровоцировать болевой синдром. В идеале необходимо планово очно обратится к хирургу, для решения вопроса о хирургическом лечении ЖКБ.
Касательно кисты, то необходимо дообследоваться, размеры органа так же немного увеличены. Из дообследований желательно выполнить :
-МРТ ОБП с боллюсным контрастированием
-Биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-кал на фекальную эластазу (сдавать оформленный стул!) исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы
Так же с учётом локализации боли, необходимо дообследоваться со стороны кишечника :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Тактика ведения по результатам обследований.
Здравствуйте! В плановом порядке сделайте клинический минимум обследований - клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП, альфа амилаза, амилаза панкреатическая. липаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой, о. белок, СРБ) анализы крови, копрограмму, общий анализ мочи. Назначение терапии и дальнейшего обследования при необходимости после получения результатов анализов...
Юлия, здравствуйте.
УЗИ не прикрепилось.
Надо пройти дообследование:
1) клинический анализ крови+СОЭ+лейкоцитарная формула
2) общая копрограмма
3) кал на антитела к хеликобактер пилори
4) фекальный кальпротектин для исключения воспаления кишечника
5) биохимический анализ крови (алт, аст, ггт, щф, триглицериды, амилаза, С реактивный белок, холестерин общий, лпвп, лпнп, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, глюкоза) для оценки нагрузки на органы гепатобилиарной системы
6) ФГДС и колоноскопию в связи с жалобами на диарею, боли в животе с целью определить состояние слизистой верхних и нижних отделов ЖКТ
Начальная терапия:
1) Энтерофурил по 1 капсуле 3 раза в день 10 дней кишечный антибиотик в связи с диареей
2) Креон 10000ед по 1 капсуле 3 раза в день совместно с приемом пищи 1 месяц поддержка поджелудочной железы
3) Бак-сет форте по 2 капсулы 2 раза в день 14 дней восстановление микрофлоры
4) Смекта по 1 пакетику 2 раза в день 3-5 дней для закрепления стула
5) Омепразол 20мг по 1 капсуле 2 раза в день 1 месяц для защиты желудка
Коррекция терапии после проведения дополнительного обследования.
Юрий Михайлович, здравствуйте, прикрепила.
Юлия по данному протоколу УЗИ брюшной полости вам нужна больше консультация хирурга, чем терапевта.
Может быть понадобится провести удаление желчного пузыря. Так много камней. Желчегонные препараты вам противопоказаны.
Юрий Михайлович, ясно, спасибо
Есть несколько вариантов образования камней в желчном:
1) из-за избытка холестерина могут образовываться холестериновые камни
2) пигментные(билирубиновые камни) образуются из-за дисбаланса билирубина и его фракций(прямой и непрямой)
3) известковые камни желчного
Холестериновые камни можно пытаться растворить длительным приемом препаратов на основе УДХК (Урсофальк, Урсосан, Урдокса)
Пигментные и известковые камни желчного растворению не подлежат. В этом случае показана плановая холецистэктомия лапароскопически. Главное, чтобы камни не началось движение камней и они не обтурировали(закупорили) желчные протоки и не привели к приступу острого холецистита и обтурационной желтухи. В этом случае большой риск того, что операция будет проводиться не лапароскопически, а путём лапаротомии.
Юрий Михайлович, а каким образом определить, какие у меня?
Принятый ответ
Известковые, так как они рентгеноконтрастные, можно определить путем проведения обзорной рентгенографии органов брюшной полости.
А вот с пигментными и холестериновыми труднее, так как изменения холестерина с фракциями и билирубина с фракциями могут протекать совместно.
Юля я не приверженец проведения радикальных методов. Но в данном случае по УЗИ камней много и лучше не рисковать.
До посещения терапевта и хирурга сдайте биохимию: общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин, холестерин общий, лпвп, лпнп. Повторить УЗИ органов брюшной полости, чтобы оценить динамику.
Решение принимать совместно Вам и Хирургу.
Юрий Михайлович, я поняла. Спасибо вам.
Здравствуйте! По УЗИ ОБП в желчном пузыре камни, много и большого размера. Камни с большой долей вероятности плотные, кальцинированные, пытаться их растворить нет никакого смысла, да и приёмом УДХК (урсосан, урсофальк) можем спровоцировать болевой синдром. В идеале необходимо планово очно обратится к хирургу, для решения вопроса о хирургическом лечении ЖКБ.
Касательно кисты, то необходимо дообследоваться, размеры органа так же немного увеличены. Из дообследований желательно выполнить :
-МРТ ОБП с боллюсным контрастированием
-Биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-кал на фекальную эластазу (сдавать оформленный стул!) исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы
Так же с учётом локализации боли, необходимо дообследоваться со стороны кишечника :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Тактика ведения по результатам обследований.
Здравствуйте!
Для верификации кистозного образования, определяется точного размера, определения плотности камней необходимо выполнить мскт органов брюшной полости с контрастированием!
Дополнительно:
-общий анализ крови развернутый
-биохимия крови (АЛТ АСТ билирубин ггтп щелочная фосфатаза белок холестерин глюкоза ферритин амилаза липаза с реактивный белок)
-эластаза кала (сдавать только оформленный стул)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
На данном этапе:
-дюспаталин 200 мг*2 раза в день 4 недели
-креон 10 ед *3 раза в день во время еды 4 недели
-пепсан р 1 с 3 раза в день 2 недели
Коррекция терапии после дообследования!
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 202412 ответов
- 26 Апреля 202420 ответов
- 20 Июня 202446 ответов
- 14 Августа 20241 ответ