Что вас беспокоит?
Покалывание и боль в подреберье справа
Здравствуйте. Поставлен диагноз ДЖВП, гастродуоденит, заброс желчи в желудок. Ранее была необщая боль в правом подреберье, подсасывание в области желудка. Напала лечение- гимнкромон 200 3 р/д, урсосан 500 - р/д (вес 54 кг), фосфалюгель 3 р д. На 14 дней. Далее урсосан оставляем, врач добавит еще что то. Прошло 13 дней с начала лечения - в целом переношу хорошо, диареи, запора не было. Бок изредка поднывал. Сегодня нарушила диету - съела подсушенный на сухой сковороде подовый хлеб, намазала соусом песто, вареное яйцо, вяленые томаты в мачте и кофе с молоком и начал болеть правый бок, покалывающие ощущения и будто я ощущаю как постоянно идет желчь. Насчет этого под вопросом т к я не знаю как именно она должна идти, просто ощущения ноющей правой стороны ближе к эпигастрии. Около получаса было ощущение подташнивания. Сейчас его нет, но справа побаливает. Могли ли образоваться за 13 дней камни или за один день после приема сегодняшней пиши? Может ли произойти закупорка протока или с чем еще могут быть связаны покалывающие ощущения? Выпила но шпу 40 мг. Вроде полегче, но началась тревожность от этого состояния. К врачу завтра. Верны ли назначения? Потому что за это время боль полностью не ушла, то все отлично, то опять бок ныл
Принятый ответ
Здравствуйте! Образоваться камни за 14 дней не могли никак, тем более Вы получаете терапию УДХК (урсосан, урсофальк) для улучшения литогенности желчи. Боли вероятнее всего связаны именно с ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей), это функциональное заболевание возникающие на фоне спазма протоковой системы желчевыводящих путей. Всё чем необходимо помочь себе в этот момент, это приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. В целом, лечение адекватное, терапию УДХК (урсосан, урсофальк) продолжать не менее 3 месяцев.
С учётом Ваших жалоб и локализации болевого синдрома, необходимо дообследоваться со стороны кишечника. Боли в правом подреберье могут сопровождать заболевания кишечника. Из дообследований желательно выполнить :
-Биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
Тактика Ведения по Результатам обследований.
Анна Сергеевна, указанные обследования имеются.все спокойно. Повышен холестерин 5.2. Боль именно под ребром не в боку, а ближе к желудку. Это связано с нарушением диеты? И прошу пояснить момент по режиму выхода желчи из пузыря. Она же не постоянно выходит. И как откорректировать питан е по времени, чтобы совпадало с выходом желчи и перед сном мы едим или нет? Не очень понятны эти моменты
Желчь выделяется только во время пищи, ни в какое другое время она не выделяется. Поэтому питание должно быть с регулярностью 5-6 раз в сутки, во избежании застойных явлений в желчном пузыре.
Анна Сергеевна, а до сна за сколько нужно есть последний прием пищи? И по поводу моего состояния, за эти 14 дней терапии боли должны были пройти или так и должно было быть побаливание? И заброс в желудок получается, что тоже идет? Как убрать это?
Последний приём пищи за 2-3 часа до сна.
Если боли на фоне терапии сохраняются, то необходимо дообследоваться со стороны кишечника.
Желчь в желудке, нейтрализуется препаратами УДХК, которые Вы принимаете.
Анна Сергеевна, то есть боли в желчном дает кишечник?
Боли в правом подреберье могут быть обусловлены патологией кишечника. Кишечник присутствует по всем фланкам живота. Если боли не купируются лечением, то круг дифференциальной диагностики расширяется.
Анна Сергеевна, я обследовала копрограмму, дисбактериоз, скрытая кровь отриц, хеликобактер отриц, кальпротектин 90 был в июле. Прошла санацию альфа нормикс но начал болеть желудок, отменили его и снова начал болеть желчный. Все по кругу
Анна Сергеевна, весь день сегодня боль в правом подреберье и жжение в желудке. Эта боль не опасна? Она не настолько сильная, но практически постоянно. После но шпы было лучше, сейчас после еды снова все возобновилось и в желудке и в желчном
Думаю ничего опасного нет. Нет ли проблем со стороны нервной системы?тревога, стрессы?
Анна Сергеевна, у меня также остеохондроз шрудного отдела позвоночника. Ранее боли были ближе к нижней части со стороны спины. Гастроэнтеролог исключил ситуацию со стороны жкт, сказал, что больше на неврологию похоже. Но с желчным проблемы не исключили. Мое лечение уже 6 месяцев длится без результатов. Мне назначали уже все! Толку нет. Полный желудок желчи и растянутый пузырь
Анна Сергеевна, Крео 10 т могу выпить? Может мне госпитализироваться из-за отсутствия лечебного эффекта? Стоит ли?
Креон это ферментный препарат, он принимается исключительно для облегчения пищеварения.
Касательно госпитализации, то это решение принимает врач стационара, говорить о необходимости госпитализации без очного осмотра не корректно.
Анна Сергеевна, тюгачтроэнтеоологи и терапевты не дают направление. Я обращалась в приемный покой, также отправляют на амб лечение. Но боли не проходят. Заброс желчи продолжается. Да и бок сегодн болит ощутимо, но терпимо. Почему не помогает лечение? Что вы можете предположить?
Густая желчь, как и заброс желчи в желудок не дают клиники болевого синдрома. Боли на фоне ДЖВП да, возможны, но это функциональные боли, которые требуют только приема спазмолитиков.
А в целом, я в первом сообщении постаралась подробно описать свое видиние данной ситуации. Возможно, провести ФКС, для исключения органической патологии толстой кишки.
Если лабораторно и по результатам ФКС всё в норме, то необходима коррекция тревоги (складывается впечатление, что она присутствует) у профильного доктора с подбором анксиолитической (противотревожной)терапии для снятия гиперчувствительности с органов ЖКТ.
Анна Сергеевна, тревога от того, что на протяжении более полугода я не могу вылечиться. Мне назначали гору лекарств и толку нет. Если бы я впервые обратилась и мне сказали, пропейте препарат, то волнений бы было меньше.
Анна Сергеевна, здравствуйте, я начала делать массаж области где желчный и 12 перстная кишка в течение 3 минут после приема пищи и стало лучше, также добавила в приемы пищи жиры для оттока желчи. Правильно ли я делаю? И нужно ли добавлять препарат для желудка?
Висцеральный массаж не относится к методам доказательной медицины, но если Вам лучше, то возможно имеет место быть.
Коррекция терапия очно по согласованию с доктором.
Анна Сергеевна, а мог ли эндоскопист не увидеть изменения слизистой в желудке из-за заброса желчи? Атрофию, эрозии, еще что то? Возможно ли это при наличии желчи
Атрофия это диагноз исключительно гистологический, увидеть атрофию на глаз нельзя. Всё остальное думаю доктор пропустить не мог.
Анна Сергеевна, а каким образом ее обнаруживают и стоит ли мне в этом направлении работать?
Берётся биопсия с подозрительных участков на гистологическое исследование, решает доктор эндоскопист , есть необходимость в проведении биопсии или нет. Если доктор не взял биопсию, значит в этом нет необходимости.
Анна Сергеевна, я 2 раза делала фгдс при забросе желчи в желудок, но эндоскопист ничего не говорил о взятии материала. Но я и не спрашивала, я вообще не знала, что нужно спросить и вообще про это. Так и должно быть или он бы сказал что лучше взять материал для биопсии ? Как происходит в подобных случаях ?
Если доктор видит что то "подозрительное" на его взгляд, то биопсия берётся без всяких просьб.
Есть метод ФГДС, называется ФГДС методом ОЛГА, там берётся прицельная биопсия из 5 точек желудка на предмет атрофии (то есть неважно есть что то подозрительное ли нет, биопсия на предмет атрофии все равно будет взята).
Анна Сергеевна, мне стоит делать эту процедуру или пролечить пока желчный со сладжем? И показательна ли гастропанель в отношении атрофии и пр образований?
Повторить ФГДС методом ОЛГА через год от последней гастроскопии. Гастропанель метод косвенный в отношении атрофии, то есть заподозрить можно, но подтвердить только по биопсии.
Анна Сергеевна, а за год упустить проблему какую то нет вероятности?
Что то обещать невозможно, но вероятнее ничего критичного не произойдёт.
Анна Сергеевна, я очень похудела за последние месяцы и продолжаю терять вес. Сейчас для меня он критичный уже. Аппетит не очень, питаюсь скудно очень. Может ли мое состояние быть связано с патологией по образованиям каким то? Набрать вес не могу пока
Вы похудели, потому что мало едите (Вы сами об этом написали). Для исключения органической патологии необходимо выполнить обследования (я выше писала об этом). При отсутствии органической патологии, необходимо работать с тревожным расстройством со специалистом, с подбором препаратов для лечения тревоги. По представленым обследованиям данных за какой то злокачественный процесс нет.
Анна Сергеевна, обследования я проходила в июле-августе. Кальпротектин, скрытая кровь, хеликобактер, лямблии описьорзиз отриц. Но колоноскопию не делала. Может правда сделать?
Если кал на скрытую кровь иммунохимическим методом отрицательный и кальпротектин в норме, то показаний к ФКС нет. По собственному желанию, Вы можете выполнить данное обследование.
Анна Сергеевна, кальпротектин в июле был 90. Больше я не делала. Нужно ли и мог ли он увеличиться за это время?
Ориентируйтесь на то, что рекомендует Ваш доктор. Я своим пациентам всегда кальпротектин в динамике назначаю.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад2 ответа
- 5 часов назад1 ответ
- 6 часов назад4 ответа
- 6 часов назад6 ответов