Консультация гастроэнтеролога /

Покалывание и боль в подреберье справа — вопрос №1625174

5137 просмотров

Здравствуйте. Поставлен диагноз ДЖВП, гастродуоденит, заброс желчи в желудок. Ранее была необщая боль в правом подреберье, подсасывание в области желудка. Напала лечение- гимнкромон 200 3 р/д, урсосан 500 - р/д (вес 54 кг), фосфалюгель 3 р д. На 14 дней. Далее урсосан оставляем, врач добавит еще что то. Прошло 13 дней с начала лечения - в целом переношу хорошо, диареи, запора не было. Бок изредка поднывал. Сегодня нарушила диету - съела подсушенный на сухой сковороде подовый хлеб, намазала соусом песто, вареное яйцо, вяленые томаты в мачте и кофе с молоком и начал болеть правый бок, покалывающие ощущения и будто я ощущаю как постоянно идет желчь. Насчет этого под вопросом т к я не знаю как именно она должна идти, просто ощущения ноющей правой стороны ближе к эпигастрии. Около получаса было ощущение подташнивания. Сейчас его нет, но справа побаливает. Могли ли образоваться за 13 дней камни или за один день после приема сегодняшней пиши? Может ли произойти закупорка протока или с чем еще могут быть связаны покалывающие ощущения? Выпила но шпу 40 мг. Вроде полегче, но началась тревожность от этого состояния. К врачу завтра. Верны ли назначения? Потому что за это время боль полностью не ушла, то все отлично, то опять бок ныл

Возраст: 31

Хронические болезни: Холицистит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Образоваться камни за 14 дней не могли никак, тем более Вы получаете терапию УДХК (урсосан, урсофальк) для улучшения литогенности желчи. Боли вероятнее всего связаны именно с ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей), это функциональное заболевание возникающие на фоне спазма протоковой системы желчевыводящих путей. Всё чем необходимо помочь себе в этот момент, это приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. В целом, лечение адекватное, терапию УДХК (урсосан, урсофальк) продолжать не менее 3 месяцев.
С учётом Ваших жалоб и локализации болевого синдрома, необходимо дообследоваться со стороны кишечника. Боли в правом подреберье могут сопровождать заболевания кишечника. Из дообследований желательно выполнить :
-Биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня

Тактика Ведения по Результатам обследований.
Принятый ответ
Клиент
Анна Сергеевна, указанные обследования имеются.все спокойно. Повышен холестерин 5.2. Боль именно под ребром не в боку, а ближе к желудку. Это связано с нарушением диеты? И прошу пояснить момент по режиму выхода желчи из пузыря. Она же не постоянно выходит. И как откорректировать питан е по времени, чтобы совпадало с выходом желчи и перед сном мы едим или нет? Не очень понятны эти моменты
Гастроэнтеролог
Желчь выделяется только во время пищи, ни в какое другое время она не выделяется. Поэтому питание должно быть с регулярностью 5-6 раз в сутки, во избежании застойных явлений в желчном пузыре.
Клиент
Анна Сергеевна, а до сна за сколько нужно есть последний прием пищи? И по поводу моего состояния, за эти 14 дней терапии боли должны были пройти или так и должно было быть побаливание? И заброс в желудок получается, что тоже идет? Как убрать это?
Гастроэнтеролог
Последний приём пищи за 2-3 часа до сна.
Если боли на фоне терапии сохраняются, то необходимо дообследоваться со стороны кишечника.
Желчь в желудке, нейтрализуется препаратами УДХК, которые Вы принимаете.
Клиент
Анна Сергеевна, то есть боли в желчном дает кишечник?
Гастроэнтеролог
Боли в правом подреберье могут быть обусловлены патологией кишечника. Кишечник присутствует по всем фланкам живота. Если боли не купируются лечением, то круг дифференциальной диагностики расширяется.
Клиент
Анна Сергеевна, я обследовала копрограмму, дисбактериоз, скрытая кровь отриц, хеликобактер отриц, кальпротектин 90 был в июле. Прошла санацию альфа нормикс но начал болеть желудок, отменили его и снова начал болеть желчный. Все по кругу
Клиент
Анна Сергеевна, весь день сегодня боль в правом подреберье и жжение в желудке. Эта боль не опасна? Она не настолько сильная, но практически постоянно. После но шпы было лучше, сейчас после еды снова все возобновилось и в желудке и в желчном
Гастроэнтеролог
Думаю ничего опасного нет. Нет ли проблем со стороны нервной системы?тревога, стрессы?
Клиент
Анна Сергеевна, у меня также остеохондроз шрудного отдела позвоночника. Ранее боли были ближе к нижней части со стороны спины. Гастроэнтеролог исключил ситуацию со стороны жкт, сказал, что больше на неврологию похоже. Но с желчным проблемы не исключили. Мое лечение уже 6 месяцев длится без результатов. Мне назначали уже все! Толку нет. Полный желудок желчи и растянутый пузырь
Клиент
Анна Сергеевна, Крео 10 т могу выпить? Может мне госпитализироваться из-за отсутствия лечебного эффекта? Стоит ли?
Гастроэнтеролог
Креон это ферментный препарат, он принимается исключительно для облегчения пищеварения.
Касательно госпитализации, то это решение принимает врач стационара, говорить о необходимости госпитализации без очного осмотра не корректно.
Клиент
Анна Сергеевна, тюгачтроэнтеоологи и терапевты не дают направление. Я обращалась в приемный покой, также отправляют на амб лечение. Но боли не проходят. Заброс желчи продолжается. Да и бок сегодн болит ощутимо, но терпимо. Почему не помогает лечение? Что вы можете предположить?
Гастроэнтеролог
Густая желчь, как и заброс желчи в желудок не дают клиники болевого синдрома. Боли на фоне ДЖВП да, возможны, но это функциональные боли, которые требуют только приема спазмолитиков.
А в целом, я в первом сообщении постаралась подробно описать свое видиние данной ситуации. Возможно, провести ФКС, для исключения органической патологии толстой кишки.
Если лабораторно и по результатам ФКС всё в норме, то необходима коррекция тревоги (складывается впечатление, что она присутствует) у профильного доктора с подбором анксиолитической (противотревожной)терапии для снятия гиперчувствительности с органов ЖКТ.
Клиент
Анна Сергеевна, тревога от того, что на протяжении более полугода я не могу вылечиться. Мне назначали гору лекарств и толку нет. Если бы я впервые обратилась и мне сказали, пропейте препарат, то волнений бы было меньше.
Клиент
Анна Сергеевна, здравствуйте, я начала делать массаж области где желчный и 12 перстная кишка в течение 3 минут после приема пищи и стало лучше, также добавила в приемы пищи жиры для оттока желчи. Правильно ли я делаю? И нужно ли добавлять препарат для желудка?
Гастроэнтеролог
Висцеральный массаж не относится к методам доказательной медицины, но если Вам лучше, то возможно имеет место быть.
Коррекция терапия очно по согласованию с доктором.
Клиент
Анна Сергеевна, а мог ли эндоскопист не увидеть изменения слизистой в желудке из-за заброса желчи? Атрофию, эрозии, еще что то? Возможно ли это при наличии желчи
Гастроэнтеролог
Атрофия это диагноз исключительно гистологический, увидеть атрофию на глаз нельзя. Всё остальное думаю доктор пропустить не мог.
Клиент
Анна Сергеевна, а каким образом ее обнаруживают и стоит ли мне в этом направлении работать?
Гастроэнтеролог
Берётся биопсия с подозрительных участков на гистологическое исследование, решает доктор эндоскопист , есть необходимость в проведении биопсии или нет. Если доктор не взял биопсию, значит в этом нет необходимости.
Клиент
Анна Сергеевна, я 2 раза делала фгдс при забросе желчи в желудок, но эндоскопист ничего не говорил о взятии материала. Но я и не спрашивала, я вообще не знала, что нужно спросить и вообще про это. Так и должно быть или он бы сказал что лучше взять материал для биопсии ? Как происходит в подобных случаях ?
Гастроэнтеролог
Если доктор видит что то "подозрительное" на его взгляд, то биопсия берётся без всяких просьб.
Есть метод ФГДС, называется ФГДС методом ОЛГА, там берётся прицельная биопсия из 5 точек желудка на предмет атрофии (то есть неважно есть что то подозрительное ли нет, биопсия на предмет атрофии все равно будет взята).
Клиент
Анна Сергеевна, мне стоит делать эту процедуру или пролечить пока желчный со сладжем? И показательна ли гастропанель в отношении атрофии и пр образований?
Гастроэнтеролог
Повторить ФГДС методом ОЛГА через год от последней гастроскопии. Гастропанель метод косвенный в отношении атрофии, то есть заподозрить можно, но подтвердить только по биопсии.
Клиент
Анна Сергеевна, а за год упустить проблему какую то нет вероятности?
Гастроэнтеролог
Что то обещать невозможно, но вероятнее ничего критичного не произойдёт.
Клиент
Анна Сергеевна, я очень похудела за последние месяцы и продолжаю терять вес. Сейчас для меня он критичный уже. Аппетит не очень, питаюсь скудно очень. Может ли мое состояние быть связано с патологией по образованиям каким то? Набрать вес не могу пока
Гастроэнтеролог
Вы похудели, потому что мало едите (Вы сами об этом написали). Для исключения органической патологии необходимо выполнить обследования (я выше писала об этом). При отсутствии органической патологии, необходимо работать с тревожным расстройством со специалистом, с подбором препаратов для лечения тревоги. По представленым обследованиям данных за какой то злокачественный процесс нет.
Клиент
Анна Сергеевна, обследования я проходила в июле-августе. Кальпротектин, скрытая кровь, хеликобактер, лямблии описьорзиз отриц. Но колоноскопию не делала. Может правда сделать?
Гастроэнтеролог
Если кал на скрытую кровь иммунохимическим методом отрицательный и кальпротектин в норме, то показаний к ФКС нет. По собственному желанию, Вы можете выполнить данное обследование.
Клиент
Анна Сергеевна, кальпротектин в июле был 90. Больше я не делала. Нужно ли и мог ли он увеличиться за это время?
Гастроэнтеролог
Ориентируйтесь на то, что рекомендует Ваш доктор. Я своим пациентам всегда кальпротектин в динамике назначаю.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3.8 Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 3.8
Комментарии к вопросу
6
Лилия
2023-12-05 08:12:21
5 декабря 2023
Лилия Волгоград, 5 декабря 2023
Здравствуйте, у меня похожая ситуация. Разрешилась ли она у вас?
Ольга
2023-12-05 08:12:04
5 декабря 2023
Ольга Романова, 5 декабря 2023
Пока нет, но я поняла, что эти боли, больше функционального характера. Если перенервничать снова начинается. На время обострения снимаю боль препаратами.
Ольга
2023-12-05 08:12:27
5 декабря 2023
Ольга Романова, 5 декабря 2023
А у вас что? Давно проблема?
Лилия
2023-12-05 08:12:26
5 декабря 2023
Лилия Волгоград, 5 декабря 2023
2 месяца назад началось. Боли в правом подреберье, жжет так, как будто все время течет желчь. Иногда утихает боль, но в основном болит всегда. Прошла ФГС,УЗИ ОБП, КТ ОБП с контрастом - нашли только рефлюкс и все. Вы колоноскопию делали?
Лилия
2023-12-05 08:12:20
5 декабря 2023
Лилия Волгоград, 5 декабря 2023
А какие препараты вам помогают снять боль?
Ольга
2023-12-06 12:12:54
6 декабря 2023
Ольга Романова, 6 декабря 2023
Обратитесь очно к врачу, препараты в моем случае не помощники.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
216 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Екатерина Андреевна Мымрина
225 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Марина Константиновна Логинова
17 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
🔸️2014-2020 гг.- базовое
Опыт работы: 4 года
Анна Михайловна Калинина
43 отзыва
Гастроэнтеролог
Высшее
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Ирина Кудасова
Консультация была оказана, все четко и по делу! Из-за не площадок с интернетом пропали...
— Татьяна, г. Белгород
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Полина Рязанова
Очень благодарна, что Полина Дмитриевна отвечает на дополнительные вопросы к ее рекомендациям,...
— Елена, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Наталия Васильева
Все доступно и понятно Быстрый ответ, все объясняет Да, посоветую, я довольна
— Анастасия