Что вас беспокоит?
Эрозивный гастрит, полипы фундальных желёз
Здравствуйте! Мне 52 года, ещё со школьных лет были проблемы с желудком. В студенческие годы ставили диагноз «активный хеликобактерный гастрит», который был пролечен. На этом фоне был удалён полип кардиальной розетки в 1995 году. В течение всех лет регулярно наблюдаюсь, делаю ФГДС. Основные жалобы - это болезненность в эпигастрии при погрешностях в диете, не ем кислого, острого. В последние годы постоянно принимала сначала омез, а потом нольпазу 20 мг. Если не принимаю нольпазу, то мучает изжога. На последнем обследовании выявили эрозии и полипы фундальных желёз. Хеликобактер не выявлен, но это требует ещё уточнения, так как нольпазу я перед обследованием не отменяла, не знала об этом. В настоящий момент периодически бывает болезненность в желудке, отрыжка после еды воздухом. Подскажите, пожалуйста, что сейчас нужно принимать, чтобы улучшить состояние желудка? Результаты обследования прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ольга!
По поводу УЗИ органов брюшной полости - без патологии выраженной. Причиной диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы могут быть возрастные изменения или наличие жира в поджелудочной железе (так называемый липоматоз).
По поводу результатов гастроскопии - полипы фундальных желез появляются чаще всего при длительном приеме ИПП (омез, нольпаза, которые вы собственно долго и принимаете), по гистологии подтверждено, что это полипы фундальных желез - это всё доброкачественные образования, они у вас также небольшие до 0,5 см по описанию. Также по ЭФГДС выявлены эрозии в пищеводе начальной А стадии, эрозии в желудке и косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, грыжа подтверждается рентгеноскопией пищевода и желудка с барием.
Диагностику на H.pylori лучше повторно пройти (С13 уреазным дыхательным тестом или анализ кала на антиген хеликобактера методом ИФА) , потому что, действительно, на фоне приёма ИПП результат мог прийти ложноотрицательным (необходима отмена ИПП за 2 недели до тестов).
Скажите, пожалуйста, какую дозировку нольпазы вы сейчас принимаете ? Пробовали ли вы заменить ИПП антацидами (напр. фосфалюгель, маалокс, алмагель) или планомерно снижать дозировку нольпазы до полной отмены , чтобы было нерезко?
Добрый вечер! Саада, спасибо за ваш ответ! Сейчас принимаю нольпазу в дозировке 20 мг. Пробовала снижать и отменять, но начиналась изжога, а антациды плохо помогали или на очень короткое время.
Я вас поняла. Сейчас на 3 недели повысьте дозировку нольпазы до 40 мг - т.е. принимать по 1 таб 2р/день строго за 20-30 минут до еды, а также подключить препарат Ганатон ( или Итомед, или Итоприд) - по 1 таб 3р/день - вместе с нольпазой за 20-30 минут до еды - этот препарат повышает тонус пищеводного сфинктера, за счёт чего снижается отрыжка воздухом , а также снижаются забросы из желудка в пищевод, препарат имеет накопительный эффект - принимать 1 месяц.
При длительно сохраняющейся изжоге рекомендовано прохождение pH-импедансометрии пищевода, т.к. стандартные дозировки ИПП вам не помогают, а длительный их прием, конечно, нежелателен.
Спасибо за Ваши рекомендации!
Здравствуйте! Основная причина полипов слизистой и эрозивного поражения является хеликобактер пилори, поэтому при такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена, готовность результата от 1 дня (уточнять в клинике).
Как правило, в случаях поражения слизистой назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), решение об антибиотикотерапии (как правило, 1 линия терапии это амоксициллин и кларитромицин) решается исключительно на основании результатов исследования на хеликобактер пилори. Но я так поняла, что от отмены ИПП симптомы возвращаются, поэтому на сегодняшний день альтернативным вариантом, не вызывающим синдром отмены, является препарат тегопразан (тегопрекс).
Примерная схема лечения при отрицательном результате на хеликобактерную инфекцию выглядит так:
1. Тегопразан 50 мг 1 раз в день независимо от приема пищи– 6-8 недель
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
Дарья, спасибо за Ваш ответ! А пока нет результатов на хеликобактер, какие препараты мне принимать, в частности, для лечения эрозий?
Перечисленные выше препараты противопоказаны строго, если планируется исследование га хеликобактер, в качестве симптоматической терапии с защитным для слизистой желудка действием обладает пепсан р по 1 саше 3 раза в день
Спасибо за Ваши пояснения!
Здравствуйте.
В представленном протоколе фгдс: не смыкание кардиального отдела желудка, эрозия в пищеводе и желудке. Полипы фундальных желез-это доброкачественные образование, за ними только динамическое наблюдение.
В подобных случаях рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализации массы тела, если есть нарушения. Из рациона рекомендуют исключить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры, крепкий чай.
Из медикаментов рассматрвиают:
-ингибиторы протоново помпы(нексиум, разо)1-2 раза в день
-препараты, нормолизующие моторику в ЖКТ(итомед, ганатон) согласно инструкции 3 раза в день
-альфазокс на ночь способствует заживлению эрозии в пищеводе
-ребамипид(ребагит) способствует заживлению эрозии в желудке.
далее почле отмены препаратов через 2 недели рекомендуют дополнительно проверить хеликобактер: уреазный дыхательный тест.
Екатерина Андреевна, спасибо за ваш ответ и рекомендации! Я правильно понимаю, что для сдачи теста на хеликобактер нужно отменить нольпазу, но сейчас это делать нецелесообразно, так как нужно подлечить эрозии? Через какое время можно начать отмену? У меня уже были такие попытки, но возвращалась изжога, поэтому нольпазу пила постоянно несколько лет, но в маленькой дозировке 20 мг. Каково Ваше мнение, может, стоит пролечить хеликобактер без сдачи анализов, так как есть вероятность ложноотрицательного результата? И как Вы относитесь к мнению, что ребамипид может вызвать рост слизистой и при полипах не показан?
да, совершенно верно, анализ после отмены через 2 недели сдать тест на хеликобактер.
Сначала пролечить эрозию. Курс терапии 4-8 недель.
Ребамипид не вызывает рост, он наоборот благоприятно воздействует на слизистую желудка.
Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки. Такое состояние называют ГЭРБ
Описываются признаки изменения слизистой желудка ,характерные для воспаления с нарушением ее целостности (эрозии)
Полипы фундальных желёз часто возникают на фоне длительного воспаления, например на фоне хеликобактер
Что предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
Основной группой препаратов для лечения ГЭРБ и эрозия является ИПП
Например Нексиум, начинают с 20 мг 2р в день за 20 мин до еды до 4 нед ( стоит заменить нольпазу, т.к эффекта не достаточно)
Для усиления эффекта к терапии добавляются прокинетики:
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед
Что делать дальше:
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследовани
Марина Константиновна, спасибо за ваш ответ и рекомендации! Я правильно понимаю, что для сдачи теста на хеликобактер нужно отменить нольпазу, но сейчас это делать нецелесообразно, так как нужно подлечить эрозии? Через какое время можно начать отмену? У меня уже были такие попытки, но возвращалась изжога, поэтому нольпазу пила постоянно несколько лет, но в маленькой дозировке 20 мг. Каково Ваше мнение, может, стоит пролечить хеликобактер без сдачи анализов, так как есть вероятность ложноотрицательного результата?
Да, сначала рекомендуется пройти курс лечения эрозий в течение 1 мес, как указала выше
Чтобы минимизировать изжогу возможен такой вариант:
Ганатон 50 мг 3р в день продолжается еще на 14 дней
Фосфалюгель по 1 пак 3р в день после еды 11 дней, за 3 дня до диагностики его отменить
Нет , эрадикационная терапия может переноситься непросто, т.к содержит большое количество препаратов, в т.ч два антибиотика. На этом основании клинические рекомендации настаивают на положительном результате теста на хеликобактер. Такой тактики придерживаются и весь мир.
Понятно, спасибо большое за пояснение!
Всегда рада помочь 🤗
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 202112 ответов
- 13 Декабря 202411 ответов
- 1 Февраля 10 ответов