Верно ли поставлен диагноз и назначено лечение — вопрос №1625583

Question

Верно ли поставлен диагноз и назначено лечение — вопрос №1625583

Анастасия

465 просмотров

17 октября 2023

Здравствуйте. Третий месяц как мужу (возраст 33 года) поставили недифференцированный спондилоартрит.
Инфекционная природа заболевания не подтвердилась.
Лечимся метотрексатом (начинали с 15 мг, через месяц 20, сейчас увеличили до 25).
Раз в месяц делаем контрольные анализы.
СОЭ снизилось с 52 до 6.
С-реактивный белок был 108.6, стал 78.72.
Нашли ген HLA-B27, признаки сакроилеита левой стороны, артроза правого т/б сустава, коксит слева.
Общее состояние не улучшается. Третий месяц принимаем максимальную дозу диклофенака.
Скованность и боль в суставах (колено правое, средний палец правой руки, левая стопа, лопатка правая, поясница слева) особенно усиливается при перепадах атмосферного давления или лёгкой простуде.
Хотелось бы узнать ещё мнения ревматологов о верности поставленного диагноза и назначенном лечении. Ну́жные анализы и выписки прикреплю.

Возраст: 33

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

сакроилеит

артрит

спондилоартрит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 17 октября 2023

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.
1. Прикрепите все обследования и фото беспокоящих суставов.
2. Метотрексат развивает свой эффект через 3 месяца от начала приема. Через три месяца должно быть улучшение. Лабораторно улучшение есть - снижение СОЭ и СРБ. Препарат эффективен. Я бы рекомендовала еще подождать, так как в дозе 25мг Вы метотрексат не принимаете 3 месяца. А эффект желательно оценивать, когда полная доза принимается три месяца.
3. Диклофенак не препарат выбора для длительного приема. А НПВП принимать нужно длительно. Так как сакроилеит и коксит (воспаление тазобедренных суставов) лечится длительным приемом НПВП. Препарат выбора - эторикоксиб в дозе 90мг/сут или целекоксиб 200-400мг/сут.
4. Плюс, если метотрексат принимаете в таблетках, рекомендую заменить на уколы.

Пожаловаться

Анастасия, 17 октября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, спасибо. Всё прикрепила. Метотрексат колим (раствор Эбеве, Австрия).
Эторикоксиб (Аркоксия 120 мг) пробовали 2 месяца назад, но помогало приглушить боли на 1-2 часа

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Анастасия, 17 октября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, пробовали ещё диклофенак ретард, напроксен (налгезин, тералив), дексонал - практически нет эффекта. Остановились на диклофенаке stada и Вольтарене турецком + омез или эманера.
Ещё Мелоксикам, но он лучше работает в нашем случае в виде мазей

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 17 октября 2023

Ревматолог, Терапевт

Попробуйте лорноксикам, нимесулид, кетопрофен.
Скажите, сильнее беспокоят суставы или позвоночник?

Пожаловаться

Анастасия, 17 октября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, суставы

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 17 октября 2023

Ревматолог, Терапевт

По суставам нужно ждать эффект от метотрексата.
Если эффекта не будет, то решать вопрос о коррекции терапии.

Пожаловаться

Анастасия, 18 октября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, поняла, спасибо!

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 17 октября 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Добрый день. У вас хороший лабораторный ответ на терапию. Скажите в дозировке 25 мг сколько по времени вы получается принимаете метотрексат? Сейчас есть припухшие суставы? Улучшения нет совсем? Или оно есть,но минимально?

Пожаловаться

Анастасия, 17 октября 2023

Клиент

Ольга Леонидовна, первый укол в дозировке 25 мг сделали 15 октября.
Припухлость была сильная на колене, сейчас меньше, и средний палец правой руки искривился, а в области пястно-фалангового сустава сильно опух (после последнего укола чуть поутихла боль, припухлость сохраняется пока)

Пожаловаться

Анастасия, 17 октября 2023

Клиент

Ольга Леонидовна, улучшений физически практически не ощущается. Надеялись хотябы немного снизить дозу НПВП со 150мг до 100 в день, но боль нестерпимая

Пожаловаться

Анастасия, 17 октября 2023

Клиент

Ольга Леонидовна, хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу лечения генной инженерией, строит ли? Предложили госпитализацию, но ждать ее долго, пока есть время взвесить риски (вероятность развития от такого лечения опухолей)

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 17 октября 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Метотрексат начинает работать через 3 месяца,после приема в эффективной дозировке. Вы только сделали первый укол… ещё очень и очень рано говорить о неэффективности. У вас ответ хороший,нужно ждать.
ГИБП назначаются только если терапия нпвс и базисными препаратами неэффективна и активность заболевания остаётся высокой. При этом оценивают так:неэффективности двух НПВП, назначенных друг за другом в полной терапевтической дозе с длительностью не менее 4-х недель,а так же у пациентов с периферическим артритом при резистентности к метотрексату в дозе не менее 25 мг/нед в течение не менее чем 3 месяца. Поэтому сейчас они не показаны. Не исчерпаны возможности более простой терапии. По поводу нпвс: нужно пробовать разные. Вы пробовали принимать эторикоксиб,целекоксиб,напроксен,кетопрофен?

Пожаловаться

Анастасия, 18 октября 2023

Клиент

Ольга Леонидовна, поняла, спасибо! Эторикоксиб и напроксен пробовали, они действуют гораздо хуже диклофенака в нашем случае. Эксперименты с НПВС тяжело даются, поэтому остановились на диклофенаке+Омез

Пожаловаться

Анастасия, 18 октября 2023

Клиент

Ольга Леонидовна, такие не пробовали. Поняла вас, будем подбирать. Спасибо!

Пожаловаться

Исупова Наталья Викторовна, 17 октября 2023

Ревматолог, Врач УЗД

Здравствуйте! Метотрексат у вас работает отлично,идет снижение острофазовых показателей в анализах крови. Но все же препаратом выбора при периферической форме спондилоартрита - является Сульфасалазин, который назначается по насыщающей схеме до 2,0-3,0 г в сутки. В любом случае при неэффективности той или иной базисной терапии (Метотрексат, Сульфасалазин) в течение 4-6 месяцев - возможно ставить вопрос о назначении ГИБТ в центре, в котором в вашем городе этим занимаются.
При этом,если на фоне лечения есть выраженный болевой синдром, и ежедневнвй прием НПВП не приносит облегченич, то необходимо решать вопрос о назначении коротким курсом глюкортикоидных гормонов Преднизолоном!

Пожаловаться

Анастасия, 17 октября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, спасибо большое!

Пожаловаться

Исупова Наталья Викторовна, 17 октября 2023

Ревматолог, Врач УЗД

Пожалуйста!

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 18 октября 2023

Ревматолог, Терапевт

Добрый вечер!
Терапия назначена верно.
Я смотрю, что выписка от ревматолога с назначением метотрексата датирована 11м октября. Это ваше первое назначение метотрексата? То есть вы выполнили только одно введение на данный момент? Или принимали ранее?

Пожаловаться

Анастасия, 18 октября 2023

Клиент

Наталья Сергеевна, нет, это третий месяц назначений. Начинали с 15 мг, через месяц 20, 25мг сделали вот только первый укол в воскресенье.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Болят суставы пальцев , кормлю грудью

10 ответов

26 декабря 2018

Альбина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Принимаю метотриксат

3 ответа

20 марта 2020

Дмитрий

Вопрос закрыт

Это подагра?

5 ответов

9 января 2021

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Болят колени, когда на них встаёшь весом

3 ответа

16 июля 2022

Ольга

Вопрос закрыт

Болит постоянно правое колено

1 ответ

9 декабря 2022

Денис, Ульяновск

Вопрос закрыт

Опухли ноги

7 ответов

30 января 2023

Ramil, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павлова Ольга Леонидовна, 18 октября 2023 · Accepted Answer · 2023-10-18T07:49:51+03:00

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 18 октября 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Нужно подбирать нпвс,пробовать разные варианты. Потому что чувствительность у каждого человека индивидуальна. Диклофенак не самый удачный нпвс для длительного приема. А лорноксикам не пробовали? Декскетопрофен?

Принятый ответ