Что вас беспокоит?
Сахар 10 натощак
Здравствуйте. В анамнезе ХАИТ с детства, Ат ТПО-596. Полтора года назад сахар стал в районе 6 - обнаружила на медосмотре, ранее был всегда в норме. Консультировалась у эндокринолога (результат с анализами прикреплен). Ат к Gad - 106, С-пептид в марте 328. Глюкофаж не принимала, так как забеременела и сахар был в норме до 28 недель, в 28 недель стал 6.8 тощак, эндокринолог выдал инсулин, так как таблетки нельзя. колола длинный 10ед и короткий 6-4-6 ед. В июне родила , после родов брали на сахар - был в норме, инсулин больше не колола. Сейчас стала себя плохо чувствовать , сдала анализы: глюкоза 10, гликированный 9.2. Я кормлю грудью, на сайте Елактация метформин указан безопасным на грудном вскармливании. Какой тип диабета у меня? Какое лечение положено с такими анализами? Метформин, инсулин? В каких дозировках? Анализы прикреплю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваш вес и рост?
Наследственность по диабету?
При Гликированном гемоглобине более 9,0 один метформин не справится. Нужна инсулинотерапия.
Низкий ТТГ. Какая доза тироксина сейчас?
Наталия Владимировна, в июне гликированный в роддоме брали 6.3 был. Рост 175, вес 68. Родители сахаром не страдают, одна бабушка болела. Тироксин при беременности принимала 150, после сказали 100 пить. Какое лечение мне необходимо?
6,3 - преддиабет. Сейчас показывает уже развитие сахарного диабета. Бабушка - это наследственность.
Ожирения нет, на 2 тип не похоже. тем более есть повышение антител к GAD.
Начинайте Левемир 12 ед в 22 часа, дозировку подбирайте по сахару утреннему каждые 3 дня плюс 2 ед, до достижения целевого уровня - менее 6.5.
И короткий инсулин по 4-6 ед перед основными приемами пищи. Также подбирать дозу инсулина. После еды через 2 часа сахар не должен быть более чем 9,0
Тироксин сейчас уменьшите до 75 мкг и проконтролируйте ТТГ через 2 месяца.
Наталия Владимировна, значит у меня 1 тип правильно? Может нужны дополнительные анализы? При первом типо С-пептид и инсулин бывает в норме? В комплексе метформин с инсулином не нужен? Спасибо за ответ!
Метформин с инсулином не нужен пока. о таблетках будем думать после окончания ГВ.
Первый тип обычно протекает с высокими сахарами и кетонами. В моче кетоны проверяли?
Инсулин не проверяют. он не информативен. С- пептид может быть долго в норме и при 1 типе.
Наталия Владимировна, все поняла спасибо. В беременность через раз кетоны повышались. До этого с анализом мочи проблем не было.
В беременность кетоны могут быть при ограничении углеводов. Сейчас можно проверять кетоны тест полосками - кетоглюк.
Наталия Владимировна, скажите пожалуйста это для чего? Что делать если повышение?
Если есть кетоны, то более вероятен 1 тип диабета.
Принятый ответ
Здравствуйте
Тироксин уменьшить до 75 мкг, принимать строго утром натощак за 30 мин до еды, желательно до 8ч для лучшего усвоения
И контроль ТТГ и Т4св через 2 мес
Метформин не справится , нужен инсулин
В 22 ч левемир 10 ед 1 р в сут
И инсулин короткого действия , начинать с 4 ед на еду, Делать за 20 мин до еды
Норма натощак до 6,5
И через два часа после до 9
Дарья Валерьевна, скажите пожалуйста не лучше прекратить грудное вскармливании с этими лекарствами? Если сахар в крови повышен значит и ребенку поступает с молоком много сахара? Метформин в комплексе с инсулином не нужен? Спасибо за ответ!
ГВ продолжайте, инсулин не навредит , с помощью инсулина сахар нормализуется, переживать не стоит
А вот метформин не желателен при ГВ
Как закончите ГВ, тогда можно подумать о метформине
Дарья Валерьевна, благодарю за ответ
Всего Вам доброго ?
Принятый ответ
Здравствуйте, Гульнара! Вам показана инсулинотерапия так как АТ к GAD повышены и гликированный гемоглобин выше 9 ммоль/л. При лактации рекомендован инсулин Левемир, можно начать с 10 Ед в 21.00, в зависимости от уровня сахара можно увеличивать дозу на 2 ЕД каждые 3 дня. Дополнительно на еду вводите по 4-5 Ед инсулина короткого действия (аспарт или хумалог или апидра) за 15-20 минут до приема пищи. Контроль сахара крови по глюкометру не реже 4 раз в день (перед основными приемами пищи и на ночь). Контроль гликированного гемоглобина через 3 месяца.
ТТГ подавлен, что говорит об избыточности дозы Л-тироксина. Уменьшите дозу препарата до 75 мкг. Контроль ТТГ через 4-6 недель.
Асият Хажмуратовна, значит у меня 1 тип правильно? Может нужны дополнительные анализы? При первом типо С-пептид и инсулин бывает в норме? В комплексе метформин с инсулином не нужен? Не лучше ли прекратить грудное вскармливание с этими лекарствами ? Если сахар в крови повышен значит он и в молоке повышен? Спасибо за ответ!
Для определения типа есть специальные тесты, которые проводятся в федеральных центрах (например - НМИЦ эндокринологии г. Москвы). Кроме 1 и 2 типа есть еще другие, реже встречаемые типы диабета. С-пептид и инсулин при манифестации диабета могут быть в норме. Метформин не рекомендован к приему. При проведении инсулинотерапии лактация не противопоказана, можете продолжать грудное вскармливание.
Асият Хажмуратовна, спасибо!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. Нужна инсулинотерапия, левемир 12 ед вечером под контролем сахара натощак, должен быть ниже 6.5, пока не снизится каждые 3 дня прибавьте дозу на 2 ед, и короткий инсулин перед завтраком пред обедом и перед ужином
Больше похож на LADA диабет, для него характерно повышение антител, но течение как у 2 типа диабета
Ленар Равилович, спасибо за ответ!
Обращайтесь если будут вопросы
Ленар Равилович, извините спрошу еще, я колола его в бедро, были шишки синяки, это нормально? Куда лучше колоть?
можно на живот, бедро, плечо, каждый раз меняйте места уколов
Принятый ответ
Здравствуйте. Метформин работает при избытке веса. У вас его нет. Грудное вскармливание, если идет хорошо, то желательно полгода его провести - это самый важный период для малыша. Инсулин вам уже знаком. В данный момент инсулинотерапия - самое правильное решение.
А после грудного вскармливания могут быть варианты и таблеток.
У вас инсулин и С-пептид низковаты. Но их нужно посмотреть в динамике. Можно ли что-то думать с препаратами или оставаться на инсулне.
Марина Викторовна, спасибо за ответ! Все поняла!
Пожалуйста)
Марина Викторовна, извините спрошу еще, я колола его в бедро, были шишки синяки, это нормально? Куда лучше колоть? С инсулином знакома, именно поэтому до ужаса не хочу с ним связываться! Но раз надо так надо.
У вас уже есть инсулин? Какой?
Если Левемир или другие ультрадлинные инсулины, то их можно в живот, как и короткие инсулины.
Делайте только складку на животе и в складку колите. Меняйте места ежедневно, тогда не будет синяков и уплотнений.
Марина Викторовна, нету сейчас. В беременность колола Левемир и короткий вроде Аспар и все ноги были в шишках. Спасибо за ответ
Марина Викторовна, а можно ли мне Хумолонг микс? На грудном вскармливании. Я так понимаю в нем и длинный и короткий и можно колоть только его? Какова схема тогда
Хумалог Микс - смешанный инсулин, все правильно. Он хорошо подходит людям, у которых абсолютно правильный режим - одно и то же количество углеводов в еде, в одно и то же время, одни и те же физические нагрузки. Им сложно работать, потому что при изменении дозы сразу изменяется и продленный инсулин, и короткий. Очень сложно удерживать хороший сахар на нем. Нет лабильности, вы должны будуте придерживаться графика строго. Намного проще использовать отдельно инсулины. Тогда чаще всего доза длинного не изменяется, а короткий в зависимости от еды вы можете изменять дозы. (не поели - не укололи, затянули с едой - и инсулин затянули..)
Марина Викторовна, спасибо большое за развернутый ответ
Пожалуйста)
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20201 ответ
- 15 Мая 202032 ответа
- 13 Января 20227 ответов
- 7 Марта 20225 ответов