Консультация эндокринолога /

Сахар 10 натощак — вопрос №1637863

2036 просмотров

Здравствуйте. В анамнезе ХАИТ с детства, Ат ТПО-596. Полтора года назад сахар стал в районе 6 - обнаружила на медосмотре, ранее был всегда в норме. Консультировалась у эндокринолога (результат с анализами прикреплен). Ат к Gad - 106, С-пептид в марте 328. Глюкофаж не принимала, так как забеременела и сахар был в норме до 28 недель, в 28 недель стал 6.8 тощак, эндокринолог выдал инсулин, так как таблетки нельзя. колола длинный 10ед и короткий 6-4-6 ед. В июне родила , после родов брали на сахар - был в норме, инсулин больше не колола. Сейчас стала себя плохо чувствовать , сдала анализы: глюкоза 10, гликированный 9.2. Я кормлю грудью, на сайте Елактация метформин указан безопасным на грудном вскармливании. Какой тип диабета у меня? Какое лечение положено с такими анализами? Метформин, инсулин? В каких дозировках? Анализы прикреплю

Возраст: 33

Хронические болезни: ХАИТ
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте. Ваш вес и рост?
Наследственность по диабету?
При Гликированном гемоглобине более 9,0 один метформин не справится. Нужна инсулинотерапия.
Низкий ТТГ. Какая доза тироксина сейчас?
Принятый ответ
Клиент
Наталия Владимировна, в июне гликированный в роддоме брали 6.3 был. Рост 175, вес 68. Родители сахаром не страдают, одна бабушка болела. Тироксин при беременности принимала 150, после сказали 100 пить. Какое лечение мне необходимо?
Эндокринолог, Сомнолог
6,3 - преддиабет. Сейчас показывает уже развитие сахарного диабета. Бабушка - это наследственность.
Ожирения нет, на 2 тип не похоже. тем более есть повышение антител к GAD.
Начинайте Левемир 12 ед в 22 часа, дозировку подбирайте по сахару утреннему каждые 3 дня плюс 2 ед, до достижения целевого уровня - менее 6.5.
И короткий инсулин по 4-6 ед перед основными приемами пищи. Также подбирать дозу инсулина. После еды через 2 часа сахар не должен быть более чем 9,0

Тироксин сейчас уменьшите до 75 мкг и проконтролируйте ТТГ через 2 месяца.
Клиент
Наталия Владимировна, значит у меня 1 тип правильно? Может нужны дополнительные анализы? При первом типо С-пептид и инсулин бывает в норме? В комплексе метформин с инсулином не нужен? Спасибо за ответ!
Эндокринолог, Сомнолог
Метформин с инсулином не нужен пока. о таблетках будем думать после окончания ГВ.
Первый тип обычно протекает с высокими сахарами и кетонами. В моче кетоны проверяли?
Инсулин не проверяют. он не информативен. С- пептид может быть долго в норме и при 1 типе.
Клиент
Наталия Владимировна, все поняла спасибо. В беременность через раз кетоны повышались. До этого с анализом мочи проблем не было.
Эндокринолог, Сомнолог
В беременность кетоны могут быть при ограничении углеводов. Сейчас можно проверять кетоны тест полосками - кетоглюк.
Клиент
Наталия Владимировна, скажите пожалуйста это для чего? Что делать если повышение?
Эндокринолог, Сомнолог
Если есть кетоны, то более вероятен 1 тип диабета.
Эндокринолог
Здравствуйте
Тироксин уменьшить до 75 мкг, принимать строго утром натощак за 30 мин до еды, желательно до 8ч для лучшего усвоения
И контроль ТТГ и Т4св через 2 мес

Метформин не справится , нужен инсулин
В 22 ч левемир 10 ед 1 р в сут
И инсулин короткого действия , начинать с 4 ед на еду, Делать за 20 мин до еды

Норма натощак до 6,5
И через два часа после до 9
Принятый ответ
Клиент
Дарья Валерьевна, скажите пожалуйста не лучше прекратить грудное вскармливании с этими лекарствами? Если сахар в крови повышен значит и ребенку поступает с молоком много сахара? Метформин в комплексе с инсулином не нужен? Спасибо за ответ!
Эндокринолог
ГВ продолжайте, инсулин не навредит , с помощью инсулина сахар нормализуется, переживать не стоит
А вот метформин не желателен при ГВ
Как закончите ГВ, тогда можно подумать о метформине
Клиент
Дарья Валерьевна, благодарю за ответ
Эндокринолог
Всего Вам доброго 🌺
Эндокринолог
Здравствуйте, Гульнара! Вам показана инсулинотерапия так как АТ к GAD повышены и гликированный гемоглобин выше 9 ммоль/л. При лактации рекомендован инсулин Левемир, можно начать с 10 Ед в 21.00, в зависимости от уровня сахара можно увеличивать дозу на 2 ЕД каждые 3 дня. Дополнительно на еду вводите по 4-5 Ед инсулина короткого действия (аспарт или хумалог или апидра) за 15-20 минут до приема пищи. Контроль сахара крови по глюкометру не реже 4 раз в день (перед основными приемами пищи и на ночь). Контроль гликированного гемоглобина через 3 месяца.
ТТГ подавлен, что говорит об избыточности дозы Л-тироксина. Уменьшите дозу препарата до 75 мкг. Контроль ТТГ через 4-6 недель.
Принятый ответ
Клиент
Асият Хажмуратовна, значит у меня 1 тип правильно? Может нужны дополнительные анализы? При первом типо С-пептид и инсулин бывает в норме? В комплексе метформин с инсулином не нужен? Не лучше ли прекратить грудное вскармливание с этими лекарствами ? Если сахар в крови повышен значит он и в молоке повышен? Спасибо за ответ!
Эндокринолог
Для определения типа есть специальные тесты, которые проводятся в федеральных центрах (например - НМИЦ эндокринологии г. Москвы). Кроме 1 и 2 типа есть еще другие, реже встречаемые типы диабета. С-пептид и инсулин при манифестации диабета могут быть в норме. Метформин не рекомендован к приему. При проведении инсулинотерапии лактация не противопоказана, можете продолжать грудное вскармливание.
Клиент
Асият Хажмуратовна, спасибо!
Эндокринолог
Будьте здоровы!
Эндокринолог
Здравствуйте. Нужна инсулинотерапия, левемир 12 ед вечером под контролем сахара натощак, должен быть ниже 6.5, пока не снизится каждые 3 дня прибавьте дозу на 2 ед, и короткий инсулин перед завтраком пред обедом и перед ужином
Больше похож на LADA диабет, для него характерно повышение антител, но течение как у 2 типа диабета
Принятый ответ
Клиент
Ленар Равилович, спасибо за ответ!
Эндокринолог
Обращайтесь если будут вопросы
Клиент
Ленар Равилович, извините спрошу еще, я колола его в бедро, были шишки синяки, это нормально? Куда лучше колоть?
Эндокринолог
можно на живот, бедро, плечо, каждый раз меняйте места уколов
Эндокринолог
Здравствуйте. Метформин работает при избытке веса. У вас его нет. Грудное вскармливание, если идет хорошо, то желательно полгода его провести - это самый важный период для малыша. Инсулин вам уже знаком. В данный момент инсулинотерапия - самое правильное решение.
А после грудного вскармливания могут быть варианты и таблеток.
У вас инсулин и С-пептид низковаты. Но их нужно посмотреть в динамике. Можно ли что-то думать с препаратами или оставаться на инсулне.
Принятый ответ
Клиент
Марина Викторовна, спасибо за ответ! Все поняла!
Эндокринолог
Пожалуйста)
Клиент
Марина Викторовна, извините спрошу еще, я колола его в бедро, были шишки синяки, это нормально? Куда лучше колоть? С инсулином знакома, именно поэтому до ужаса не хочу с ним связываться! Но раз надо так надо.
Эндокринолог
У вас уже есть инсулин? Какой?
Эндокринолог
Если Левемир или другие ультрадлинные инсулины, то их можно в живот, как и короткие инсулины.
Делайте только складку на животе и в складку колите. Меняйте места ежедневно, тогда не будет синяков и уплотнений.
Клиент
Марина Викторовна, нету сейчас. В беременность колола Левемир и короткий вроде Аспар и все ноги были в шишках. Спасибо за ответ
Клиент
Марина Викторовна, а можно ли мне Хумолонг микс? На грудном вскармливании. Я так понимаю в нем и длинный и короткий и можно колоть только его? Какова схема тогда
Эндокринолог
Хумалог Микс - смешанный инсулин, все правильно. Он хорошо подходит людям, у которых абсолютно правильный режим - одно и то же количество углеводов в еде, в одно и то же время, одни и те же физические нагрузки. Им сложно работать, потому что при изменении дозы сразу изменяется и продленный инсулин, и короткий. Очень сложно удерживать хороший сахар на нем. Нет лабильности, вы должны будуте придерживаться графика строго. Намного проще использовать отдельно инсулины. Тогда чаще всего доза длинного не изменяется, а короткий в зависимости от еды вы можете изменять дозы. (не поели - не укололи, затянули с едой - и инсулин затянули..)
Клиент
Марина Викторовна, спасибо большое за развернутый ответ
Эндокринолог
Пожалуйста)
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Подтверждение диагноза
11 февраля 2020
Николай
Вопрос закрыт
Очень странно падает сахар
18 февраля
Имя
Вопрос закрыт
Мастопатия
15 марта
Елена, Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Софико Бежановна Челидзе
116 отзывов
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Марина Сергеевна Шитикова
106 отзывов
Эндокринолог
2000-2006 Российский Госу
Опыт работы: 14 лет
Светлана Михайловна Фадеева
85 отзывов
Эндокринолог, Врач УЗД
Тюменская Гос. Мед. Акаде
Опыт работы: 20 лет
Ирина Валентиновна Рыжова
17 отзывов
Эндокринолог
2009-2015, Башкирский гос
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Наталия Сошникова
Вежливая, тактичная Спасибо Наталье Владимировне, что быстро отреагировала и очень подробно...
— Ирина
фотография пользователя
Эндокринологу Ирина Рыжова
Врач внимательно подошёл к проблеме. Мне были полезны советы. Посоветую врача.
— Елена
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Юмашева
Спасибо за консультацию! Очень все подробно разъяснили ! 5+ все приняли к сведению. Конечно! ...
— Светлана