Не стабилизируется давление — вопрос №1848426

Question

Не стабилизируется давление — вопрос №1848426

Евгения

261 просмотр

26 января 2024

Здравствуйте!. Маме 74 года, сахарный диабет, гипотериоз, гипертония. Принимала раньше арифон постоянно утром, держала давление. После коррекции терапии в стационаре по анемии заменили арифон на лозартан 25.
Давление не стабилизировалось, увеличили лозартан до 50 мг, не помогает, также повышается ежедневно, бывают кризы до 190/90.
Сейчас уже 10 дней принимает телмисту 40 мг утром, леркамен 10 мг вечером, пр повышении моксонидин до 0,4 мг. Такая комбинация не помогает, постоянно выше 150/80.
Сегодня днем, после телмисты 182/88. Выпила каптоприл 100 мг, снизилось до 160/75, через некоторое время снова 188/95.
подскажите, как скорректировать терапию? Или ждать, пока накопится эффект? Спасибо.

Возраст: 74

Хронические болезни: Сахарный диабет (галвус-мет 50/100, джардинс); гипотериоз (л-тироксин 100).

Вопрос закрыт

давление

сахарный диабет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Карлов Александр, 26 января 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Телмисту увеличивайте до 80. Лерканидипин до 20.
Сахар крови в норме?
Что от диабета принимаете?
Статин назначен?

Пожаловаться

Евгения, 26 января 2024

Клиент

Александр, здравствуйте! От диабета принимает утром галвус 50, джардинс 25, вечером галвус-мет 50/1000. Вечером пьет розувастатин 10 мг. Сахар сейчас не в норме, постоянно около 8-10. Раньше было больше метформина (3000 в течение суток), но его снизили на фоне ж/д анемии.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Карлов Александр, 26 января 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Сахар не в норме
Пока сахар не нормализуется, то и давление тоже сложно нормализовать

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 26 января 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте.
Не переживайте.
Телзап Н 80+12, 5 или эдарби Кло 40+12, 5 мг утром.
Либо добавить к телзапу - индапамид 2,5 мг утром или верошпирон 25 мг
Вечером леркамен 10-20 мг
Как скорая помощь моксонидин 0,2 мг
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Пожаловаться

Евгения, 26 января 2024

Клиент

Регина Рафагатовна, спасибо. Диуретики не будут повышать мочевую кислоту? У мамы ХПН, СКФ 44.

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 26 января 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Тогда лучше увеличить дозу до 80 мг

Пожаловаться

Смагин Алексей Cергеевич, 26 января 2024

Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи

Здравствуйте.
У вас минимальные дозировки названных гипотензивных препаратов. Скорректируйте лечение, принимайте Телмиста 80 мг утром, Леркамен 20 мг вечером. Моксонидин 0,2-0,4 мг как препарат "скорой помощи", при повышении артериального давления, ситуационно. Если стабилизировать давление не получится, можно пристроить его в регулярную схему по 0,2 мг х 2 раза в день.

Пожаловаться

Евгения, 26 января 2024

Клиент

Алексей Cергеевич, спасибо. Хотели выждать месяц, может будет такая дозировка работать - раньше ведь только арифон держал. Думаете, не стоит ждать накопления эффекта?

Пожаловаться

Смагин Алексей Cергеевич, 26 января 2024

Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи

Для накопления эффекта гипотензивных препаратов обычно достаточно двух недель. Хотя бы дозировку Телмиста пока увеличьте.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 26 января 2024

Кардиолог

Здравствуйте, Евгения
С учетом того , что у Вас положительный эффект от мочегонного препарата Арифон , нужно добавить утром к телмисте индапамид ( Арифон ) 2,5 мг , вечером , вместо леркамена ( это очень слабый препарат) также телмиста 40 мг .
В какое время преимущество повышается давление : утром / днем или вечером ?
Какой пульс в течение дня?
Рада помочь. , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 26 января 2024

Клиент

Юлия Владимировна, здравствуйте! Утром просыпается с 150/80, потом телмиста сбивала незначительно, до 130-140/80, а к вечеру примерно после 17.30 опять повышается до 160/80. Приходится брать моксонидин и тут же пить леркамен 10. Иногда моксонидин сбивал, но в последнее время не помогает.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 26 января 2024

Кардиолог

Евгения, я поняла . Значит телмиста не эффективна , нужно заменить на Эдарби кло 40/12,5 мг утром , эффективный гипотензивный препарат, уже содержит мочегонный компонент, отдельно индапамид принимать не нужно , вечером Эдарби 40 мг ( без мочегонного ) .
В 17.00 нужно принимать леркамен 10 мг , это предотвратит дальнейшее повышение давления .
Как скорую помощь капотен 25 мг или моксонидин 0,4 мг. , если давление 150/90 и выше
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь , обращайтесь

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 26 января 2024

Кардиолог

Евгения, обязательно контроль гормонов щитовидной железы и по согласованию с эндокринологом- уменьшение дозы л тироксина , но это нужно делать очень осторожно , чтобы не спровоцировать и не декомпенсировать гипотиреоз!!
Я не думаю , что все дело в л тироксине

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 26 января 2024

Кардиолог

Евгения. , Эдарби кло наоборот показан в случае наличия ХПН, он обладает нефропротективным действием и не повышает уровень мочевой кислоты

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 26 января 2024

Кардиолог

Евгения, накопительное действие для телмисты - это 14 дней в среднем , если через 4 дня - эффекта не будет , замените на Эдарби кло и схему , которую я выше написала.
Обязательно контроль уровня гликемии и гликированного гемоглобина , так как высокий уровень глюкозы провоцирует повышение давления.
Глюкоза должна быть не выше 6- 7 натощак

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 26 января 2024

Клиент

Юлия Владимировна, правильно я поняла, что ждем эффекта от телмисты в дозировке 40 мг еще 4 -5 дней, или надо телмисту увеличить до 80 утром? Леркамен вечером так же оставить 10 мг? Я прикрепила выписку месячной давности из геронтологического центра, там поставили жд анемию, лечили жкт (на фоне метформина возник дефицит В12). Посмотрите, пожалуйста.

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 26 января 2024

Кардиолог

Евгения , выписку проанализировала .
Увеличите телмисту до 80 мг утром на 4-5 дней , леркамен 10 мг вечером .
Если эффекта не будет замените на Эдарби 40 мг 2 раза в день , без кло , чтобы не провоцировать увеличение мочевой кислоты .
Для снижения мочевой кислоты милурит 100 мг / сутки 1 месяц .
Необходима консультация эндокринолога, это профильный специалист в этой области, для коррекции терапии сахарного диабета.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 26 января 2024

Кардиолог

Евгения , мочевая кислота от 18.12.23 в норме , поэтому милурит пока принимать не нужно

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 27 января 2024

Клиент

Юлия Владимировна, большое спасибо за обстоятельный ответ! Еще пару вопросов, если позволите:
1. если телмиста 80 мг с утра будет работать, то при текущем анамнезе остаться на ней или все же предпочтительнее перейти на азилсартан (эдарби)? есть в них разница?
2. если переходим на эдарби 40 мг * 2 раза в день, то леркамен 10 мг в промежутке уже не нужен?
3. сколько по времени ждать эффекта от эдарби? так же примерно 2 недели?

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 26 января 2024

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте, Евгения! Для контроля давления , кроме гипотензивных препаратов, можно несколько снизить дозу л-тироксина ( до 87,5 мкг). В пожилом возрасте чувствительность к гормонам повышается и дозу их приходится снижать.
Обычно через 1- 2 дня после коррекции дозы , давление снижается.
Из препаратов можно заменить леркамен на карведилол 6, 25 мг 1- 2 р в день. Это позволит лучше контролировать давление.

Пожаловаться

Евгения, 26 января 2024

Клиент

Игорь Васильевич, благодарю. В сторону л-тироксина не смотрели. Мама до недавнего времени принимала 125, пару месяцев назад снизили до 100.

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 26 января 2024

Терапевт, Кардиолог

После 70 лет обычно выходят на дозу 50 мкг. У Вашей мамы систолическое давление повышается сильнее. Это тоже признак избыточной стимуляции. Поэтому и начинать надо с л- тироксина.

Пожаловаться

Евгения, 26 января 2024

Клиент

Игорь Васильевич, благодарю, что обратили внимание на л-тироксин. Посоветуемся с эндокринологами обязательно.

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 26 января 2024

Кардиолог

Здравствуйте.
Арифон ретард может повышать уровень сахара крови, но, если на фоне его приема и приема сахароснижаюших препаратов , сахар крови был в норме, принимать препарат можно. АД придет в норму. Тем более Арифон 1,5 мг совсем небольшая доза.
Если же глюкоза крови повышалась при приеме диуретика, тогда необходимо повышать дозы Телмисты до 80 мг и Леркамена до 20 мг . Прикрепите имеющиеся выписки, протоколы обследований, если есть возможность

Пожаловаться

Евгения, 26 января 2024

Клиент

Анастасия Викторовна, я прикрепила выписку из стационара, арифон отменили видимо на фоне повышения мочевой кислоты и ХПН.

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 26 января 2024

Кардиолог

Ознакомилась. Да, диуретики и уровень мочевой кислоты повышают. Если сахар крови высокий, АД нормализовать тяжело, проконсультируйтесь с эндокринологом, возможно необходима коррекция терапии

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 26 января 2024

Кардиолог

Здравствуйте перейдите с телмисты на эдарби 40 мг

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Почему болит головп

8 ответов

22 ноября 2020

Мария

Вопрос закрыт

Проблема с ночным давлением, тахикардией, венами.

6 ответов

17 октября 2023

Елена

Вопрос закрыт

Иммуноглобулин G - 32.6 что делать?

2 ответа

11 ноября 2024

Евгений, Челябинск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пилевина Юлия Владимировна, 27 января 2024 · Accepted Answer · 2024-01-27T11:46:30+03:00

Евгения , Добрый день .
1. Телмиста и Эдарби -препараты одной группы , действуют одинаково . , можно будет оставить прием телмисты 80 мг утром , если будет эффект
2. Если давление будет нормально стабильное в течение дня , то леркамен добавлять не нужно !
3. Эдарби начинает свое действие через 6-7 дней .
Буду признательна Вам за отзыв на этом сайте, после того . , как закроете Ваш вопрос, спасибо