Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1848426

Что вас беспокоит?

Не стабилизируется давление

Здравствуйте!. Маме 74 года, сахарный диабет, гипотериоз, гипертония. Принимала раньше арифон постоянно утром, держала давление. После коррекции терапии в стационаре по анемии заменили арифон на лозартан 25. Давление не стабилизировалось, увеличили лозартан до 50 мг, не помогает, также повышается ежедневно, бывают кризы до 190/90. Сейчас уже 10 дней принимает телмисту 40 мг утром, леркамен 10 мг вечером, пр повышении моксонидин до 0,4 мг. Такая комбинация не помогает, постоянно выше 150/80. Сегодня днем, после телмисты 182/88. Выпила каптоприл 100 мг, снизилось до 160/75, через некоторое время снова 188/95. подскажите, как скорректировать терапию? Или ждать, пока накопится эффект? Спасибо.

Сахарный диабет (галвус-мет 50/100, джардинс); гипотериоз (л-тироксин 100).
74 года
26 Января 2024·Просмотров: 934·Евгения

Телмисту увеличивайте до 80. Лерканидипин до 20.
Сахар крови в норме?
Что от диабета принимаете?
Статин назначен?

Александр, здравствуйте! От диабета принимает утром галвус 50, джардинс 25, вечером галвус-мет 50/1000. Вечером пьет розувастатин 10 мг. Сахар сейчас не в норме, постоянно около 8-10. Раньше было больше метформина (3000 в течение суток), но его снизили на фоне ж/д анемии.

Сахар не в норме
Пока сахар не нормализуется, то и давление тоже сложно нормализовать

Здравствуйте.
Не переживайте.
Телзап Н 80+12, 5 или эдарби Кло 40+12, 5 мг утром.
Либо добавить к телзапу - индапамид 2,5 мг утром или верошпирон 25 мг
Вечером леркамен 10-20 мг
Как скорая помощь моксонидин 0,2 мг
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Регина Рафагатовна, спасибо. Диуретики не будут повышать мочевую кислоту? У мамы ХПН, СКФ 44.

Тогда лучше увеличить дозу до 80 мг

Здравствуйте.
У вас минимальные дозировки названных гипотензивных препаратов. Скорректируйте лечение, принимайте Телмиста 80 мг утром, Леркамен 20 мг вечером. Моксонидин 0,2-0,4 мг как препарат "скорой помощи", при повышении артериального давления, ситуационно. Если стабилизировать давление не получится, можно пристроить его в регулярную схему по 0,2 мг х 2 раза в день.

Алексей Cергеевич, спасибо. Хотели выждать месяц, может будет такая дозировка работать - раньше ведь только арифон держал. Думаете, не стоит ждать накопления эффекта?

Для накопления эффекта гипотензивных препаратов обычно достаточно двух недель. Хотя бы дозировку Телмиста пока увеличьте.

Здравствуйте, Евгения
С учетом того , что у Вас положительный эффект от мочегонного препарата Арифон , нужно добавить утром к телмисте индапамид ( Арифон ) 2,5 мг , вечером , вместо леркамена ( это очень слабый препарат) также телмиста 40 мг .
В какое время преимущество повышается давление : утром / днем или вечером ?
Какой пульс в течение дня?
Рада помочь. , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Юлия Владимировна, здравствуйте! Утром просыпается с 150/80, потом телмиста сбивала незначительно, до 130-140/80, а к вечеру примерно после 17.30 опять повышается до 160/80. Приходится брать моксонидин и тут же пить леркамен 10. Иногда моксонидин сбивал, но в последнее время не помогает.

Евгения, я поняла . Значит телмиста не эффективна , нужно заменить на Эдарби кло 40/12,5 мг утром , эффективный гипотензивный препарат, уже содержит мочегонный компонент, отдельно индапамид принимать не нужно , вечером Эдарби 40 мг ( без мочегонного ) .
В 17.00 нужно принимать леркамен 10 мг , это предотвратит дальнейшее повышение давления .
Как скорую помощь капотен 25 мг или моксонидин 0,4 мг. , если давление 150/90 и выше
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь , обращайтесь

Евгения, обязательно контроль гормонов щитовидной железы и по согласованию с эндокринологом- уменьшение дозы л тироксина , но это нужно делать очень осторожно , чтобы не спровоцировать и не декомпенсировать гипотиреоз!!
Я не думаю , что все дело в л тироксине

Евгения. , Эдарби кло наоборот показан в случае наличия ХПН, он обладает нефропротективным действием и не повышает уровень мочевой кислоты

Евгения, накопительное действие для телмисты - это 14 дней в среднем , если через 4 дня - эффекта не будет , замените на Эдарби кло и схему , которую я выше написала.
Обязательно контроль уровня гликемии и гликированного гемоглобина , так как высокий уровень глюкозы провоцирует повышение давления.
Глюкоза должна быть не выше 6- 7 натощак

Юлия Владимировна, правильно я поняла, что ждем эффекта от телмисты в дозировке 40 мг еще 4 -5 дней, или надо телмисту увеличить до 80 утром? Леркамен вечером так же оставить 10 мг? Я прикрепила выписку месячной давности из геронтологического центра, там поставили жд анемию, лечили жкт (на фоне метформина возник дефицит В12). Посмотрите, пожалуйста.

Евгения , выписку проанализировала .
Увеличите телмисту до 80 мг утром на 4-5 дней , леркамен 10 мг вечером .
Если эффекта не будет замените на Эдарби 40 мг 2 раза в день , без кло , чтобы не провоцировать увеличение мочевой кислоты .
Для снижения мочевой кислоты милурит 100 мг / сутки 1 месяц .
Необходима консультация эндокринолога, это профильный специалист в этой области, для коррекции терапии сахарного диабета.

Евгения , мочевая кислота от 18.12.23 в норме , поэтому милурит пока принимать не нужно

Юлия Владимировна, большое спасибо за обстоятельный ответ! Еще пару вопросов, если позволите:
1. если телмиста 80 мг с утра будет работать, то при текущем анамнезе остаться на ней или все же предпочтительнее перейти на азилсартан (эдарби)? есть в них разница?
2. если переходим на эдарби 40 мг * 2 раза в день, то леркамен 10 мг в промежутке уже не нужен?
3. сколько по времени ждать эффекта от эдарби? так же примерно 2 недели?

Принятый ответ

Евгения , Добрый день .
1. Телмиста и Эдарби -препараты одной группы , действуют одинаково . , можно будет оставить прием телмисты 80 мг утром , если будет эффект
2. Если давление будет нормально стабильное в течение дня , то леркамен добавлять не нужно !
3. Эдарби начинает свое действие через 6-7 дней .
Буду признательна Вам за отзыв на этом сайте, после того . , как закроете Ваш вопрос, спасибо

Здравствуйте, Евгения! Для контроля давления , кроме гипотензивных препаратов, можно несколько снизить дозу л-тироксина ( до 87,5 мкг). В пожилом возрасте чувствительность к гормонам повышается и дозу их приходится снижать.
Обычно через 1- 2 дня после коррекции дозы , давление снижается.
Из препаратов можно заменить леркамен на карведилол 6, 25 мг 1- 2 р в день. Это позволит лучше контролировать давление.

Игорь Васильевич, благодарю. В сторону л-тироксина не смотрели. Мама до недавнего времени принимала 125, пару месяцев назад снизили до 100.

После 70 лет обычно выходят на дозу 50 мкг. У Вашей мамы систолическое давление повышается сильнее. Это тоже признак избыточной стимуляции. Поэтому и начинать надо с л- тироксина.

Игорь Васильевич, благодарю, что обратили внимание на л-тироксин. Посоветуемся с эндокринологами обязательно.

Здравствуйте.
Арифон ретард может повышать уровень сахара крови, но, если на фоне его приема и приема сахароснижаюших препаратов , сахар крови был в норме, принимать препарат можно. АД придет в норму. Тем более Арифон 1,5 мг совсем небольшая доза.
Если же глюкоза крови повышалась при приеме диуретика, тогда необходимо повышать дозы Телмисты до 80 мг и Леркамена до 20 мг . Прикрепите имеющиеся выписки, протоколы обследований, если есть возможность

Анастасия Викторовна, я прикрепила выписку из стационара, арифон отменили видимо на фоне повышения мочевой кислоты и ХПН.

Ознакомилась. Да, диуретики и уровень мочевой кислоты повышают. Если сахар крови высокий, АД нормализовать тяжело, проконсультируйтесь с эндокринологом, возможно необходима коррекция терапии

Здравствуйте перейдите с телмисты на эдарби 40 мг

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.