Что вас беспокоит?
Высокая мочевая кислота при диабете 2
Здравствуйте уважаемые доктора. Мужу 54 года. С февраля 2022 сахарный диабет 2 типа (наследственно). Назначен сиофор 850, гликлозид. Месяц назад резко заболела косточка на стопе. Воспалилась, опухла, покраснела. Ходил на работе с палочкой. Результаты анализов показали повышенную мочевую кислоту 559 при верхней границе нормы 417. Приступ боли снял мазью и нспв. Надо ли лечить таблетками? Есть ли таблетки, снижающие уровень кислоты и не снижающие действие сахаропонижающих? Пять лет назад удаляли камни в почках ( увезли по скорой). Ведет здоровый образ жизни. Не курит, живем в горно-лесо-морском климате. Баня. Посильные физические нагрузки в тренажерном зале. Питание соответствует возрасту. Рост 196, вес 90 уже много лет. Действительно ли, что при боли «шишки» нельзя есть свежие помидоры? Какие еще ограничения? Спасибо за ответы
Здравствуйте! Лечиться обязательно нужно! Сахарный диабет+ повышенный уровень мочевой кислоты+ повышенный холестерин это все вместе создает высокий сердечно-сосудистый риск.
1. Диета номер 6.
Основное : ограничить мясные бульоны,субпродукты ( печень,сердца,почки),жирные сорта мяса,копчености и колбасы,сосиски,бобовые,шоколад. Добавлять щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17).
Избегать приема мочегонных препаратов,рибоксина,аспирина
2. Курс нпвс. Как вариант Напроксен 550 мг/2 раза сут после еды на 1 месяц,чтобы курировать воспаление. Этот препарат наиболее безопасен при диабете и гипертонии. С омепразолом 20 мг 2 раза до еды
3. После окончания острого периода( не будет болей,красноты,припухлости) сдать кровь на мочевую кислоту ещё раз ( так как во время приступа она обычно ниже в крови),рассмотреть начало уратснижающей терапии ( цель мочевой кислоты 300 мкмоль/л). Так как есть мочекаменная болезнь
Не начинать в период обострения!!!! Только после купирования приступа! Сдать анализ на мочевую кислоту,креатинин,мочевину,алт,аст и после этого начинать принимать :Либо Аллопуринол 100 мг/сут,либо Фебуксостат 80 мг/сут. Под контролем мочевой кислоты.В первые 2 месяца приема этой терапии так же продолжать прием нпвс,для профилактики приступов.
4.Узи почек-1 раз/год,а так же сдать ,ОАМ. Креатинин и мочевина 1 раз/6 месяцев.Так как подаграи диабет может поражать и почки. Нужно контролировать почечную функцию.
Ольга Леонидовна, добрый день. Спасибо большое за участие. Как долго пить таблетки аллопуринол? Что лучше, аллопуринол или флексостат? НСПВ только во время купирования боли?
ps Давление и холестерин у мужа норма. Расстроился, что холодец ( из индейки) нельзя ))
Аллопуринол пить неопределенно долго. Под контролем мочевой кислоты. С учетом всех сопутсивующих-я бы выбрала фебуксостат. У него меньше побочных эффектов. Но цена-дороже. Нпвс принимать первые месяцы начала приема уратснижающей терапии,для профилактики приступов
Ольга Леонидовна, спасибо. Я все поняла
Принятый ответ
Здоровья вам
Здравствуйте.
1. У Вашего мужа вероятнее всего есть подагра. Так как был острый приступ артрита. Такие приступы будут возникать пока не нормализуется уровень мочевой кислоты. Плюс, есть сахарный диабет, и мочекаменная боль. Необходимо медикаментозное снижение мочевой кислоты - уратснижающая терапия. Целевой уровень мочевой кислоты - менее 300мкмоль/л.
2. Начинать уратснижающую терапию нужно только в межприступный период (когда нет болезненных и припухших суставов). Перед началом терапии необходимо сдать АСТ, АЛТ, креатинин, мочевую кислоту. Принимать один из двух препаратов: или аллопуринол (у него доза повышается очень медленно, 1р/10дней под контролем уровня мочевой кислоты, начинать с 50мг/сут) или второй препарат - фебуксостат 80мг/сут. В первые три месяца приема уратснижающей терапии обязателен ежедневный прием или НПВП или колхицина с целью предупреждения возникновения новых приступов.
3. Острый приступ подагры купируется несколькими способами: 1) прием НПВП до полного купирования приступа (целекоксиб или эторикоксиб), 2)колхицин. Начинать его прием нужно впервые 12 часов от начала развития приступа. В первый день 1мг, через час еще 0,5мг, со второго дня по 1мг в день до полного купирования приступа.
4. Гипопуриновую диету соблюдать нужно (диета номер 6). Исключить жирые сорта мяса, мясные, рыбные бульоны. Можно овощи, фрукты, щелочные минеральные воды. Свежий помидор можно, но не каждый день и съесть 1 маленький помидор, а не килограмм. Когда произойдет нормализация уровня мочевой кислоты, то диету можно будет соблюдать не так строго.
5. Из лекарственных препаратов не рекомендованы к приему: низкие доза ацетилсалициловой кислоты, диуретики, витамина группы В.
Виктория Владимировна, добрый день. Спасибо большое за ответ. Как долго пить таблетки аллопуринол? Что лучше, аллопуринол или флексостат? НСПВ именно для того, чтоб приступов не было в дальнейшем или из-за боли во время лечения? Нельзя бульоны. И из индейки тоже?
1. Во время приступа нельзя никакой бульон. И до нормализации уровня мочевой кислоты тоже никакой бульон не рекомендую. Как произойдет нормализация уровня мочевой кислоты, тогда можно пробовать бульон из куриной грудки или индейки.
2. Аллопуринол принимать неопределенно долго. Очень нечасто мы его отменяем. Так как происходит вновь рост мочевой кислоты и возобновляются приступы.
3. НПВП и во время обострения нужно принимать. И первые 3 месяца приема аллопуринола для профилактики новых приступов.
Виктория Владимировна, спасибо. Я все поняла
Принятый ответ
Будьте здоровы.
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад1 ответ
- Вчера в 10:565 ответов
- Вчера в 10:3712 ответов
- Вчера в 10:2617 ответов