Что вас беспокоит?
Отмена сиозс
Здравствуйте, ставили 3 года назад тревожное генерализованное расстройство. Выписывали препараты, всех не помню, но был в том числе антидепрессант. Далее невролог мне выписал сертралин, я 1,5 года пила его. 1,5 месяца назад пришла к психиатру, он поставил биполярное расстройство. Сказал бросать сертралин. Выписал ламотриджин, стрезам и спитомин. Сначала все было хорошо, но потом меня начали мучать панические атаки, даже вызвала скорую. Могла ли отмена антидепрессантов, которые я так долго пила так отразится? Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Могла, если прием оборвали в один день.
Наталья Дмитриевна, я постепенно с него сходила, на 4 неделе такое появилось :(
Поняла. А на них было лучше?
И почему поставили БАР?
Наталья Дмитриевна, на основе моих рассказов. У меня были периоды депрессии, когда я пол года лежала на кровати, бросила интим тут. 1,5 года наркомании. 1 год алкоголизма, периодически были что-то типа гипоманий, навязчивые идеи. Думала это как-то с циклом связано.
Не знаю конечно правильно ли диагноз поставлен. Но в целом меня шарахало сильно в разные стороны, но больше в депрессию
Гипомания и навязчивые идеи могли быть на фоне алоголизации и наркотизации. Тогда БАР не правомерен, диагноз поставлен не точно..
Наталья Дмитриевна, а что это может быть?
Какая сейчас симптоматика основная?
Есть ли тревога?
Как ваш сон? Настроение? Аппетит?
Есть ли периоды повышенного настроения?
(Вне употребления психоактивных веществ)
Наталья Дмитриевна, тревожность, аппетит в норме. Сон в основном хороший.
Бывали гипомании без алкоголя и наркотиков. На работе.
Сейчас скорее ровно все. Но с тревожностью
Я бы рекомендовала обратиться к психиатру на очный прием!
Если есть сомнения в докторе или терапии, идите за вторым мнением, всегда!
При БАР на антидепрессанте случается тако и аффекта, то есть была депрессия, стали принимал АД и вышли в гипоманию.
Если у вас было так, в таком случае правомерно ставить диагноз.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В какой дозировке принимали сертралин? Вы отмечали эффект от него?
Могло это отразиться только в том случае, если вы не долечились, но на синдром отмены от препарата это не похоже.
На основании каких симптомов вам выставили биполярное расстройство?
Анжела Вильевна, я рассказала про периоды депрессии, бросала институт, лежала дома пол года. и что-то типа гипоманий, думала это с циклом связано. Алкоголизм, наркотики и тд. Сейчас уже ничего нет. Но этим летом был перегруз на работе, увольнение, переезд. Ну и в какой-то момент поняла, что если сейчас не встану и не пойду к психиатру, то и работать не смогу.
Сериралин пила в дозировке 100mg. Работала с психологом пару лет до такого диагноза.
Вы сейчас ламотриджин принимаете?
Анжела Вильевна, да, принимаю, с ним проблем нет. Сейчас пока не дойду до врача приму сертралин в небольшом количестве, потом пойду на очный прием. Атаки начались почему-то с введением спитомина.
Кстати, ламотриджин усиливает действие сертралина. Начните сертралин с 25 мг утром после еды и повышайте по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут. Не бойтесь возникновения инверсии фазы, вы под защитой стабилизатора настроения (ламотриджин)
Спитомин начинает свое действие только спустя 2-4 недели от начала лечения, вероятнее всего ПА начались, потому что он не давал противотревожного эффекта
Принятый ответ
Добрый вечер! Я считаю, что причина в прекращении приема АД и его следует вернуть. При БАР тоже применяются антидепрессанты, даже если это он. Не всегда бывает инверсия фазы.
Айше, спасибо! Я тоже думала его вернуть. А есть подозрение на неправильный диагноз Бар2 типа?
Сложно сказать, в целом согласна с врачами выше.
Одно сказать могу наверняка - такое резкое решение психиатра мне не понятно, так что на его профессионализм особо не рассчитывала бы (хотя он ничего криминального и не сделал)
Принятый ответ
Здравствуйте. Какова доза препарата сертралин была? Как отменяли? Лечение не корректно новое , кроме того даже при биполярном расстройстве принимают антидепрессанты. В настоящем лечении стрезам и спитомин обладает противотревожным действием. И укажите дозы всех назначаемых препаратов сейчас
Татьяна Александровна, спасибо за ответ, сертралин 50mg. Сейчас вернула, до очного визита к врачу.
50 мг неэффективно при вашем состоянии, там повышение постепенно идет на 25 мг каждые 2-3 недели
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария!
Диагноз БАР2, эпизоды депрессий очень похожие состояния. И на практике их тяжело отличить бывает даже опытному специалисту((( Тем более при наличии тревожного расстройства и эпизодами злоупотребления алкоголем и наркотиками.
Сожалею вашим мытарствам((
1) Да, могла.
2) Мои комментарии.
1. Вам поставили диагноз ГТР и вы 1,5 года принимали золофт 100 мг и работали с психологом. Ответьте пожалуйста как вы реагировали на лечение золофтом (да и совместно с работой с психологом)? Уменьшились проявления тревоги?
Были ли в эти 1,5 года моменты длительные периоды «депрессии» – спада настроения, отсутвия сил, и также наоборот «гипомании/мании» – необоснованная активность, снижение потребности во сне, говорливость, склонность раздражать людей, желание больших начинаний?
2. Когда ухудшилось состояние («если сейчас не встану и не пойду к психиатру, то и работать не смогу») - это больше про тревогу или про отсутсвие сил из-за «депрессии»?
3. Периоды «депрессии и гипомании», эпизоды злоупотребления у вас были до приема золофта, правильно?
4. Если мы говорим только о ГТР, на фоне отмены золофта, которого появились панические атаки (ПР?), то отмена золофта конечно не очень удачное решение врача( С другой стороны он вам не назначил вредную для женщин вашего возраста вальпроевую, и практически часто не имеющий смысла карбамазепин. Лам - хороший препарат, только в начале могут быть побочки (а вы уже на нем 1,5 мес!). Да и не позабыл про вашу тревогу - добавил анксиолитик, и буспирон (также эффективный при ГТР)
У вас были раннее панические атаки?
5. Если мы говорим о совместном течении ГТР (а теперь ПР под вопросом) и предположительно БАР, то конечно рассмотреть возврат к антидепрессанту разумная стратегия, но стоит рассмотреть корректировку дозировки или добавление другого препарата (АВП скорее всего).
Или продолжать лам и дополнительно лечить тревогу (вт.ч. ПР). Вы отмечаете сейчас ровное состояние на фоне одного лама! Это тоже стоит учитывать. Это хорошо.
P.s. панические атаки могут быть симптомом смешанных состояний при БАР. Также напоминаю, что с лам стоит аккуратно начинать принимать определенные препараты.
6. Выполните пожалуйста 2 маленьких тестика – в спокойных условиях, так, чтобы можно было сосредоточиться на пунктах. Внимательно прочитайте инструкцию к каждому тесту. Перед началом отметьте галочкой «получить бланк ответов»! После выполнения скопируйте ссылку «результаты+бланк», и отправьте в ответ.
PHQ-9 https://psytests.org/depr/phq9.html
ГТР-7 https://psytests.org/anxiety/gad7.html
и еще 2 маленьких - PDSS https://psytests.org/diag/pdss.html HCL-32 https://psytests.org/diag/hcl32.html.
Надеюсь, я ничего за вас не додумал)
Возможно, я вас напугал объемом непонятных слов и вообще знаю, что у психиатра бывает часто страшно(((
Однако сейчас можно добиться бОльшего улучшения на фоне современнх препаратов, чем можно навредить организму.
Если есть дополнения, уточняющие или другие вопросы – пишите.
Ваше достижение хорошего самочувствия может быть сложным путем(( Со взлетами и падениями( Однако оно того стоит)
Доктор Пучков Н.А.
Здравствуйте!
Действительно прекращение приема антидепрессанта могло вернуть симптоматику. При БАР тоже используются антидепрессанты. Обратитесь пожалуйста на прием к другому врачу и обсудите еще раз диагноз и возможные варианты лечения, послушайте что вам скажут.
Здравствуйте, Мария. Опираясь на Ваши ответы другим врачам, есть предположение, что эпизоды мании могли быть связаны с приёмом алкоголя и/или наркотиков.
Учитывая также, что смена лечения дала ухудшение состояния, то диагноз БАР здесь не правомерен.
Рекомендую Вам вернуться к приёму сертралина. А пока он ещё не начал своё действие, принимать грандаксин (более активизирующий) или атаракс (успокаивающий)
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте, еще правда забыла написать про 1,5 года анорексии и 3 года булимии.
К сожалению, Были эпизоды не только связаны с алкоголем и наркотиками. Также это происходило под сертралином. Через год приема было ощущение, что скачки стали быстрее проходить. Возможно, я не все рассказала в предыдущих историях. У меня вопрос такой. 4 недели без сертралина было хорошо. А потом стало тревожно. Разве так может быть?
Татьяна Евгеньевна, я ввела сертралин сейчас, грандаксина пока нет. Мне его отменили. Скоро пойду на очный прием. Напишу сначала заранее на листочке, что происходило, чтобы ничего не забыть и не исказить в рассказе для психиатра. Спасибо.
Ухудшение спустя месяц после отмены может быть, потому что препарат накопительного действия. За это время он вывелся из организма и ещё было какое-то время остаточное его влияние
Татьяна Евгеньевна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 202243 ответа
- 24 Ноября 202216 ответов
- 8 Октября 202327 ответов