Что вас беспокоит?
Анорексия у девочки 11 лет
Добрый день! Девочка 11 полных лет, рост 168 см, вес 43 кг. За несколько месяцев похудела с 49 до 43 кг. Активная стадия заболевания началась 2 месяца назад. Прятала пищу, выкидывала, очень жестко ограничивала в еде. Рвоту не вызывает. Врач назначил Золофт 50 мг раз в сутки, на ночь новопассит. За месяц сиуация улучшилась, питается под контролем 5 раз, примерно на 1500-2000 ккал. Но вес особо пока не набирает. По прежнему сохраняется неприятие своего тела, текущий вес устраивает, но очень боится потолстеть. Понимает, что нужно, но боится. Периодически истерики, плач, что есть не будет, потом нормально. 3 раза по 20 мин прыгает и бегает, по расписанию, ведет дневник прыжков и дневник калорий. После месяца приема менее навязчивые мысли, отвлекается, но в целом все равно сохраняется жесткий контроль калорий и физ. Активности. Ходили к разным врачам. Один врач посоветовал перейти на Феварин вместо золофта. Также получили направление на госпитализацию, но отложили на месяц, так как пока наблюдается положительная динамика. Другой врач, который будет в последующем вести в стационаре, увеличил дозу Золофта да 100 мг и назначил Респиридон по 1/4 таблетки 0,02. Пока не принимаем. Не хотелось пока бы пока вводить нейролептик, так как много побочек. Может быть пока ограничится Золофтом и добавить транквилизатор какой-то на поддержку? И посмотреть еще динамику. Контролировать питание дома возможность есть. Дозу золофта второй день увеличили до 0,75
Принятый ответ
Здравствуйте. При расстройстве пищевого поведения основным лечением является работа с психологом и диетологом. Препараты носят вспомогательную роль. Можно пока оставить только золофт. Рекомендую как можно быстрее подключить сеансы психологической коррекции, чтобы нормализовать психическое состояние.
Ирина Вячеславовна, я не уточнила. Работа с психологом ведётся.
Интересовал именно вопрос препаратов. Начинать ли прием Респиридона , если нет, то что пить на поддержку, какой транквилизатор
Поняла вас. Рисперидон может использоваться при расстройствах пищевого поведения. Но на данном этапе можно попробовать обойтись без него. Попробуйте добавить к терапии атаракс.
Ирина Вячеславовна, благодарю за ответ. А сколько принимать атаракса , какие дозы?
Попробуйте для начала по 1/4т утром и вечером. Затем можно будет увеличить, в зависимости от переносимости. Препарат может вызвать сонливость в первые дни приема, поэтому рекомендую начинать в выходные дни.
Ирина Вячеславовна, спасибо и хотелось бы все таки услышать мнение по поводу нейролептика, почему вы считаете, то на данном этапе можно обойтись без него. И действительно ли такие сильные побочные эффекты?
Все таки это довольно сильный нейролептик и его подключают при неэффективности других препаратов.
Принятый ответ
Добрый день! Я не вижу необходимости в нейролептике по описанию (хотя мнения врача, осмотревшего ребенка очно в приоритете!), сейчас вы повышаете дозировку золофта, состояние почти уверена, что улучшиться. Вот переводить на Феварин сейчас точно нет никаких показаний.
Таким оьразом, ваша идея приема Золофт + анксиолитик выглядит очень здраво, присоединюсь к варианту Атаракс 1/4-1/2 таб 2-3 раза в день (по переносимости)
Принятый ответ
Здравствуйте. Необходимости госпитализации пока нет. Набор веса долго будет. Это за месяц два не пройдёт. Золофт 75 мг 2-3 недели а затем 100 мг. Рисперидон не советую лучше квентиакс добавлять 12,5 мг за 2 ч до сна. Это нейролептик но побочных особо нет, переносится хорошо. Плюс необходимо заниматься с девочкой психотерапией!!! Это очень важно
Татьяна Александровна, спасибо! А как долго обычно в подобных случаях принимают нейролептик? Мы переживаем, чтобы заторможенный не стала, за когнитивные функции ну и в целом, сейчас активный возраст, в новую школу на будущий год переходим
Татьяна Александровна, спасибо большое! Мы были на осмотре у 3 врачей и все они назначил разное лечение, поэтому и засомневались..
С золофта на феварин не перешли как посоветовал врач, правильно ли сделали? А следующий вообще еще сильнее нейролептик назначил
По поводу нейролептика индивидуально срок четко не сказать может 1-2 мес, может дольше, нужно дозу будет подобрать. Но в любом случае дозы не большие не стоит переживать, набор веса на нейролептиках идет на более высоких дозах( к примеру пациент с хроническим психическим расстройствам принимает пожизненно Кветиапин в дозе 600 мг в сутки, а в вашем случае рекомендую начать с 12,5 мг, увеличивать 25-50 мг, думаю выше не понадобится).,
Золофт хороший препарат далее подбираем дощу и все. Феварин как - то тяжелее у подростков идет, притормаживает. По поводу нейролептика еще скажу, он не вызывает заторможенности, это не аминазин, не хлорпротиксен , не рисперидон, они чаще это вызывают. Кветиапин кто пьет 200-600 мг и то они работают с данными дозами. Не стоит бояться конкретно его.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вам надо работать с дозировкой золофта, если на максимальной дозировке (150-200 мг/сут) не будет эффекта, тогда можно рассмотреть дополнительно назначение нейролептика, но думаю лучше рассмотреть оланзапин, так как он способен повышать аппетит или рассмотреть переход на феварин.
Здравствуйте!
Расстройство пищевого поведения к сожалению не такой легкий диганоз в плане терапии, тем более в раннем возрасте. Хорошо, что есть динамика на фоне золофта, насчет его подьема (то надо исходить из очного осмотра), дозировка 100мг небольшая в любом случае, тем более если 50мг переносит хорошо.
По поводу рисполепта, соглашусь с врачом, так как он еще и может влиять на обмен веществ в плане набора веса, что Вас сейчас необходимо.
Продолжайте работу с психологом. Не переживайте, все стабилизируется. Просто к сожалению не так быстро, как хотелось бы.
Артур, спасибо! Подскажите, пожалуйста, а от респиридона насколько сильный может быть подьем в весе? Сильного скачка мы тоже не хотели бы, так как потом ребенок совсем впадет в депрессию. В своих 49-49 кг она была вполне в норме, а врач говорит о 53 желательных кг.
И еще такой вопрос в среднем как долго его пить и он же все таки влияет на когнитивные функции?
На когнитивные функции не влияет, принимать несколько месяцев, ну и все будет зависеть от динамики, моментального подьема веса ожидать не стоит.
Принятый ответ
Здравствуйте. Дозу золота можно постепенно увеличить. Главной задачей при анорексии (если здоровью уже ничего не угрожает) является принятие себя, поднятие самооценки. Нужна обязательно работа с психологом или психотерапевтом, это длительная работа.
По описанию состояния нейролептик не требуется, но важно мнение врача, который смотрел девочку очно и значит увидел то, чего не знаете Вы.
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 202217 ответов
- 16 Ноября 202317 ответов
- 27 Октября 202516 ответов
- 26 Ноября 202539 ответов