Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1979480

Что вас беспокоит?

Увеличены лимфоузлы с гиперфиксацией РФП, без динамики роста

Здравствуйте, в апреле 2022 г. была выполнена видеоэндоскопическая экстирпация матки с придатками / высокодифференцировнанная железисто-плоскоклеточная карцинома 1А(Т1аНоМ0). Наблюдение у онколога - каждые 3 месяца. На УЗИ 14.09.2023- увеличение лимфоузлов подвздошной области. Ничего не беспокоит, самочувствие хорошее, онкомаркер Ca 125 не повышен (до операции были высокие значения). 13.10.2023 - СКТ (прикладываю два заключения, т.к. отдавала диск на пересмотр. В первом случае ничего не обнаружено, возникли сомнения из-за увеличенных лимфоузлов на 2-ух узи). По рекомендации онколога - наблюдение без специфического лечения. Январь 2024 - УЗИ - л/у без динамики роста Март 2024 - ПЭТ - гиперфиксация РФП (SUV 9,83 и 11,81) в л/у + л/у в легком с SUV 6,05. У онколога на приеме по результатам ПЭТ еще не была. Уважаемые онкологи, 1) Лимфоузлы с гиперфиксацией - это однозначно расценивается ЗНО? Или воспалительные изменения (как в миндалинах, например - также гиперфиксация РФП), т.к. нет роста. 2) Если ЗНО - почему отсутствуют метастазы в органах? Или возможно только лимфатическое поражение метастазами? 3) Какие варианты лечения возможны (при обсуждении с лечащим онкологом ранее, до проведения ПЭТ - "никто из-за л/у в живот не полезет, химия"). Или вновь динамическое наблюдение, т.к. нет роста л/у. Спасибо!

Язвенный колит Гайморит
44 года
18 Марта 2024·Просмотров: 1766·Ольга, Новокузнецк

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию всех обследований достоверных данных за злокачественный процесс нет! Изменения в лимфатических узлах могут быть реактивными, так как сами размеры, накопление РФП и показатель SUV характерны и для доброкачественных реактивно-измененных лу. Но образования в легком и лимфоузел требуют динамического наблюдения, ранее КТ ОГК проводилось??
Бывают случаи, когда метастазы только в лимфоузлах, но чаще всего это одна-две группы регионарных зон, здесь же очаги множественные и не совсем по локализации характерны для вторичных.
В данной ситуации нужно смотреть динамику по легким, если очагов ранее не было, здесь возможно динамическое наблюдение с контролем через 1,5 -2 месяца по кт и мрт с ку. Если будет рост в динамике, можно говорить о прогрессировании. В таких случаях назначается лекарственная терапия.

Юлия Бабековна, спасибо Вам за ответ,
КТ с КУ легких выполнялось год назад - очаги эти уже были (ориентировочно они с 2018 года), но лимфоузел не описывали (возможно, не посчитали значимым, т.к. на КТ брюшной полости изначально л/у также не описали - "не значимые изменения", описали только на пересмотре.
Юлия Бабековна, скажите пожалуйста, каким должен быть SUV, чтобы однозначно можно было говорить о метастатическом поражении л/у? И, как я понимаю, злокачественные л/у должны же были за такой срок (0.5 года) увеличится в размерах? При этом Ca-125 у меня остается = 10 (до операции был = 196, т.е. показателен в моем случае?).
И логичным ли будет контроль данных л/у вновь на ПЭТ (ни на КТ/МРТ) через 3 месяца?

При показатели suv более 3 мы можем оценивать подозрительными, у Вас самые подозрительные очаги в брыжейке и легком. Но часто и реактивно-измененные лу могут достигать suv более 10. Сейчас нужно оценить все обследования, пересмотреть еще раз кт огк, если очаги появляются впервые нужно решать вопрос о назначении лечения. Размеры могут не меняться, а метаболическая активность увеличиваться, что так же говорит о злокачественности. Маркерный рост имеет место быть, но сейчас смотрим на обследования и по ним нужно прицельно все оценить. Если новых очагов не было за полгода, выполнить Пэт-кт через 3 месяца в случае с нарастанием SUV решать вопрос о тактике лечения.

Юлия Бабековна, поняла Вас, еще можно, пожалуйста, последнее уточнение - частично кальцинированный л/у в малом тазу - это ранее воспаленный узел? Или также, как вариант - mts?

Обызвествление лимфатических узлов может быть после ранее перенесенного воспаления или вследствие озлокачествления. Кальцинация -это не специфический признак.

Юлия Бабековна, спасибо Вам большое!

Пожалуйста! Здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте!

1) Лимфоузлы с гиперфиксацией - это однозначно расценивается ЗНО? Или воспалительные изменения (как в миндалинах, например - также гиперфиксация РФП), т.к. нет роста. - лимфоузлы с гиперфиксацией РФП - не обязательно и неоднозначно расцениваются как ЗНО!!! В Вашей ситуации они гораздо больше похожи на реактивные
2) Если ЗНО - почему отсутствуют метастазы в органах? Или возможно только лимфатическое поражение метастазами? - я не вижу у Вас убедительных признаков метастазирования
3) Какие варианты лечения возможны (при обсуждении с лечащим онкологом ранее, до проведения ПЭТ - "никто из-за л/у в живот не полезет, химия"). Или вновь динамическое наблюдение, т.к. нет роста л/у. - я бы избрал тактику динамического наблюдения и отсутствие роста в динамике будет свидетельством неметастатического характера образований

Владислав, за ответ,
т.е. при ЗНО лимфоузлы должны увеличиваться в размерах?
И возможно ли повторно выполнение ПЭТ для оценки в динамике или достаточно будет обычного КТ с КУ?

Я бы выполнил ПЭТ через полгода - это будет максимально обьективно

Владислав, спасибо Вам большое!

Удачи Вам и здоровья!

Принятый ответ

Здравствуйте
Лимфатические узлы с гиперфиксацией рфп вероятнее всего реактивного характера. Подозрений и убедительных данных в отношение метастазирования у вас нет. По поводу образования в легком необходимо динамическое наблюдение с выполнением кт в динамике через 1,5-2 месяца. Если будут данные за прогрессирование процесса то назначается лекарственная терапия.

Рустам Гамирович,
поняла, спасибо за ответ.
Возможно ли повторно выполнение ПЭТ для оценки в динамике или достаточно будет обычного КТ с КУ?

Если есть возможность то выполните пэт

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.