Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №1991691

Что вас беспокоит?

Повышенное давление

Здравствуйте помоги пожалуйста подкорректировать назначение врача. Бабушке 77 лет. Давление 170/100, головная боль. Врач назначил лористу 50 утром +индапамид 2,5, вечером лористу 50, пьет неделю, при этом каждое утро 145/90 и вечер 150/90 давление. Приходиться нифедипином снижать вечером... Что делать, как нормализовать давление?

раньше давление было 90/60
77 лет
22 Марта 2024·Просмотров: 1517·Анна, Зерноград

Здравствуйте.

Анна, бабушке этой терапии недостаточно, цифры давления еще высокие. Нужно либо дозировки увеличивать, либо менять чуть чуть. Утренняя комбинация с мочегонкрй хорошая, но дозировки лористы мало.


На УТРО желательно комбинированный препарат Лориста Н (это лозартан + другая мочегонка гидрохлортиазид) 12,5+100 мг.

Либо ОСТАВИТЬ те же просто лозартан (лористу) 100 мг+ индапамид 2,5 мг. Лозартан (лористу) усилить.

На вечер Лерканидипин 10 мг. Если по утрам опять будет просыпаться с высоким давлением, увеличить лерканидипин на 20 мг

Сафия Ринатовна, спасибо большое

Принятый ответ

Здоровья бабушке.

Сафия Ринатовна, спасибо большое

Здравствуйте, можно на вечерний прием подключить амлодипин 5 мг посоветуйтесь с лечащим врачом. Сколько дней принимаете препараты?

Вита Григорьевна, 7 дней

Возможно еще терапия не начала работать, у нее накопительный эффект максимально проявляет свое действие спустя две недели, при кризе под язык капотен 25 мг или моксонидин 0,2.

Вита Григорьевна, спасибо большое

Принятый ответ

Пожалуйста!

Принятый ответ

Здравствуйте!
Стоит добавить амлодипин 5 мг или Леркамен 10 мг вечером в 18:00
Логиста 50 мг и индапамид 2,5 мг оставить утром
Целевые показатели менее 140/90 мм пт ст
При условии хорошей переносимости 130/80 мм рт ст
Чрезмерно низкое давление для пожилых пациентов плохо, поскольку может приводить к ухудшению когнитивных функций, головокружениям, слабости, нарушению функции почек

Анна Владимировна, спасибо большое

Здравствуйте! Вероятно дозы недостаточно.
Можно на вечерний прием к лористе 50 мг добавить леркамен 10 мг.
Для оценки динамики лечения ведите дневник контроля АД.
Пройдите обследования- эхокардиографию, узи почек и почечных артерий, узи сосудов шеи
Проконтролируйте анализы - общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза, липидный профиль
Гормоны щитовидной железы - ТТГ, т4 свободный

Анастасия Александровна, спасибо большое

Здравствуйте. ЭКГ актуальное есть? Можете прикрепить? прежде всего снижаем нижнее давление (диастолическое) – принимаем Папаверин, Папазол, Но-шпу и следим чтобы не поднималось выше 90 мм рт ст. Глицин в ротовую полость рассасывать 5-6 таблеток.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Михаил Николаевич, спасибо большое

Здравствуйте , добавьте на вечер таб Амлодипин 10 мг 1/2 таб , так как нифедипин снижает конечно давление , но повышает пульс , а для бабушки это не очень хорошо ,так как за счёт увеличения ЧСС , сердце недополучает кислород , что может вызывать приступы стенокардии.

Алена Игоревна, спасибо большое

Принятый ответ

Выздоравливайте ???✨

Алена Игоревна, спасибо

Здравствуйте
Можно увеличить Лористу 100мг утром+ Индапамид 2,5.
На вечер либо Амлодипин 10мг/ либо Леркамен
Есть отеки на ногах?

Евгения Сергеевна, спасибо большое

Здравствуйте. Здесь возможно несколько схем:
Если оставляем те препараты, что пациентка сейчас принимает, то на вечер добавляем амлодипин 10 мг 1 табл. 1 раз в сутки
ИЛИ, если хотите, нифедипин 10 мг 1 табл. 1 раз в сутки утром (раз он у вас есть).

ИЛИ отменяем лористу и переходим на другой препарат:
Валсартан+Гидрохлоротиазид (Вальсакор Н) 160+12,5 мг 1 табл. 1 раз в сутки утром
Валсартан+Амлодипин (Вамлосет) 160+5 мг 1 табл. 1 раз в сутки вечером постоянно

Можно расписать схемы с другими препаратами.
скажите, у пациентки есть сахарный диабет? Какой у нее регистрируется пульс?
Есть ли отеки? Ранее она что-то принимала из лекарств?

Ирина Владимировна, cахарного диабета нет, повышение пульса -редко, при измерении давления бывает аритмия, отеков нет, остеохондроз шейный грудной, частые головные боли..

аритмия - это мигающее сердечко на тонометре?
или на ЭКГ и холтере регистрировалась аритмия?

Целевой уровень пульса 60-75 уд/мин в покое, если такой и регистрируется, тогда препараты, урежающие пульс, принимать не нужно.

Ирина Владимировна, мигающее сердечко на тонометре

Поняла, тогда это может быть даже дыхательная аритмия. Если бы вы обращались на очный прием, я бы отправила пациентку на ЭКГ, ЭХОКГ (УЗИ сердца) и ХМ ЭКГ (холтер - оценивать ритм, исключать жизнеугрожающие аритмии) - это минимальный комплекс исследований по стандартам. Анализы я здесь не указала.

Ирина Владимировна, вечером убираем лористу, а принимаем амлодипин - 1 таблетку и все?

Принятый ответ

Нет, лористу вечером оставляем, если мы добавляем амлодипин, то добавляем к вашей схеме, что пациентка сейчас пьет:
Лориста 50 мг 1 табл. 2 раза в сутки утром и вечером
Индапамид 2,5 мг 1 табл. 1 раз в сутки утром
Мы должны усилить терапию.

Ирина Владимировна, спасибо большое

Здравствуйте, все гипертензивные накопительного действия, эффект ждать после 2 недель приема.
Вечером к своим препаратам добавьте бисопролол 2,5 мг .
Анализы у вас как ?

Зарина Владимировна, спасибо большое

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.