Что вас беспокоит?
Терапия
Здравствуйте! Наблюдаюсь у эндокринолога уже 7 лет, всё никак не могу прийти в стабильное состояние. Посмотрите пожалуйста на мою терапию со стороны. Нужно второе мнение. В анамнезе из установленного АИТ, гипотиреоз, латент ЖДА, МФЯ. Назначенное лечение: - эутирокс 37,5 мкг/сут - железо 200 мг/сут - вит Д 2000МЕ - вит группы В комплекс - омега 3 (1 капсула Now) - цинк 25 мг/сут - селен 100 мг/сут - высокобелковое питание (из немедикаментозного) Из последних анализов (от 23.03.24): - узи щит без узлов и кист, с характерными изм для АИТ, небольшое увеличение (прикрепить не могу, на руках нет) - ТТГ 2.0 - Т4св 9.9 - Т3 об 1.32 - аТГ 20.81 - аТПО 371 - общий белок 74 - железо 7.7 - ферритин 22.9 - пролактин 291 (от 28.10.23 без необходимости больше не сдавала) - инсулин 6.94 (от 05.02.24) - тестостерон об 1.5 (от 05.02.24) Из жалоб до сих пор - нерегулярный цикл, выпадение волос, общая сильная усталость, утром проснуться очень тяжело (засыпаю очень быстро отбой 23-00 встаю 7-00 в течение ночи не просыпаюсь), вес стоит на месте даже если придерживаюсь сбалансированного питания и занимаюсь в тренажерном зале Вес/рост 64/163
Добрый день
В плане гипотиреоза все хорошо
Продолжаем ту же дозу тироксина
Ферритин низкий
Как давно вы пьете 200 мг железа?
Витамин Д какой последний показатель?
По циклу.При СПКЯ он будет нерегулярным без противозачаточных.
То есть он может несколько циклов быть более-менее регулярным,когда есть овуляция,а в следующем цикле задержаться,когда овуляции нет
Елена Борисовна, здравствуйте, железо пью 18 дней, планирую допить еще неделю и проверить ферритин ещё раз. Вит Д в октябре был 31, назначили просто профилактическую дозу пить.
По МФЯ, неделю назад делала профилактически УЗИ ОМТ, фолликулов 7-10 (кист нет, шейка матки и сама матка чистые хорошие), то есть врач узд сказал что по таким результатам мфя мне гинеколог не поставит, но в 20 лет уже ставили такой диагноз, меня забеспокоил этот момент тк я планирую заняться прегравидарной подготовкой
А на основании овации чего вам первично этот диагноз поставили?
По железу продолжайте дальше дозу 200 месяц
Елена Борисовна, я прикрепила заключение узи от 20 года, по нему мне гинеколог поставила МФЯ, но самого заключения нет на руках
Причина нарушений цикла так и не выяснена
Сдайте прогестерон во второй фазе
На 20-22 день цикла
Здравствуйте!
Гормоны щитовидной железы в норме, дозировка вам подходит, контроль 1 раз в год.
Ферритин 22 - низкий, норма выше 45, продолжайте прием препарата железа, + диета богатая железом: печень, гречка, говядина, бобовые. Препараты железа для лучшего усвоения не принимать в течении 2 часов с молочными продуктами, чаем, кофе. И не ранее чем через 4 часа от приема тироксина, вместе препараты хуже усваиваются.
Исключите дефицит витамина Д. Норма выше 30. Насыщающие дозировки другие. тоже влияет на обмен веществ.
По поводу цикла, проверьте на 2-5 день цикла, натощак
ЛГ, ФСГ, эстрадиол. Нерегулярный цикл, это у вас задержки? на сколько дней?
Александра Александровна, здравствуйте, последние 10 циклов в днях такие:
36-28-30-36-43-104-51-65-86-53
Года полтора назад были сильные стрессы, как раз тогда и цикл сбился очень, до сих пор не может прийти в норму, гинеколог списывает на мой гормональный фон.
Я обычно сдаю в частной лаборатории анализы, сдам в начале следующего цикла те, которые Вы посоветовали, с результатами к какому врачу? Эндокринолог или гинеколог?
Есть врач гинеколог-эндокринолог, который более детально с половыми гормонами работает, лучше к такому врачу.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина! Давайте разберем вашу ситуацию и терапию:
1. По представленным анализам ваши показатели ТТГ, Т4 св. в пределах нормы, что говорит об адекватной компенсации гипотиреоза на текущей дозе эутирокса 37,5 мкг. Возможно, с этим связано некоторое улучшение самочувствия. Повышение АТ-ТПО характерно для АИТ, но не требует коррекции лечения.
2. Ферритин у вас на нижней границе нормы, что может указывать на скрытый дефицит железа, особенно при наличии ЖДА в анамнезе. Доза железа 200 мг в сутки выглядит достаточной, но возможно потребуется более длительный прием для нормализации депо. Также важно исключить другие причины потерь железа (обильные месячные, скрытые кровотечения).
3. Назначение витамина D, омега-3, селена, цинка, витаминов группы В может быть полезным как общеукрепляющая терапия при АИТ и для поддержки функции щитовидной железы. Высокобелковое питание также важно для поддержания мышечной массы и обмена веществ.
4. Нерегулярный цикл может быть связан как с гипотиреозом, так и с МФЯ. Рекомендовано дообследование - УЗИ органов малого таза, оценка овариального резерва, возможно МРТ гипофиза для исключения микроаденомы. Коррекция цикла КОК или гестагенами.
5. Выпадение волос и усталость могут быть симптомами как гипотиреоза, так и дефицита железа. При стабильном эутиреозе более вероятен вклад ЖДА. Также рекомендую проверить уровень витамина D, B12.
6. Сложности с пробуждением по утрам, несмотря на достаточный сон, могут быть признаком десинхроноза. Важно оптимизировать режим сна, отказаться от гаджетов перед сном, обеспечить проветривание, утром включать яркий свет.
7. Трудности со снижением веса при гипотиреозе и МФЯ - частая ситуация. Важны регулярные физические нагрузки, снижение стрессовой нагрузки, полноценное питание небольшими порциями 4-5 раз в день. Однако не стоит зацикливаться на цифрах веса.
В целом ваша терапия выглядит адекватной и обоснованной, но возможны небольшие коррективы по результатам дообследования. Динамический контроль функции щитовидной железы, депо железа и витамина Д каждые 3-6 месяцев. При сохранении жалоб в дальнейшем возможен аккуратный подбор дозы эутирокса до 50-75 мкг под контролем ТТГ, Т4. Наблюдение у гинеколога-эндокринолога по поводу МФЯ. Желаю вам крепкого здоровья и стойкой ремиссии!
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20226 ответов
- 22 Октября 202339 ответов
- 23 Декабря 202311 ответов