Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №2102364

Что вас беспокоит?

Проблемы со сном, потеря мотивации, апатия.

Всех приветствую. Ситуация следующая: Я выступайщий спортсмен по силовому виду спорта, принимаю экзогенный тестостерон и анаболические стероиды. Около года назад появились проблемы со сном, раннее пробуждение, долгое засыпание. Принимал атаракс по 25мг , потом подключил труксал 25 мг . Спал после них хорошо, но на утро сонливость и разбитость. На сегодняшний день они перестали помогать, помониторив информацию пришёл к выводу ,что у меня нарушение в работе нейромедиаторов. Начал приём триттико с дозировки 25 мг, за 2 недели приёма дошёл до 150 мг, но проблема со сном так и остаётся. Сейчас решил снижать дозировку триттико и подключил вальдоксан 25 мг. Сплю хорошо, но на утро разбитость, апатия, нежелание тренироваться, потеря мотивации. Добавился ещё заброс желудочного сока по ночам, не знаю связано ли это. Хотелось бы совета в приёме сиозсн. Как себя взбодрить, вернуть радость жизни и мотивацию в занятиях спортом. Я понимаю что первый совет будет отменить все ААС, но это не мой случай

ГЭРБ, дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит.
36 лет
6 Мая 2024·Просмотров: 206·Анатолий

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вальдоксан обладает снотворным эффектом, но негативно влияет на печень, рекомендую сдать биохимию крови (АЛТ, АСТ, холестерин, билирубин). Скажите, а год назад у вас были только жалобы на нарушения сна? Апатия появилась после приема антидепрессантов или год назад тоже была?

Анжела Вильевна,
Апатия появлялась периодически, сейчас я вообще анализирую свою жизнь и понимаю , что радость и счастье я испытываю очень мало и редко, хорошее настроение для меня тоже редкость

Пройдите, пожалуйста, тест на оценку уровня тревоги и депрессии и прикрепите ссылку на результат

https://psytests.org/depr/bdi-run.html

https://psytests.org/depr/hads-run.html

Анжела Вильевна,
https://psytests.org/result?v=depE2YD

Благодарю, учитывая наличие депрессии нужно еще пройти второй тест, чтобы узнать ее выраженность

Анжела Вильевна,
Как он называется? Или скиньте ссылку пожалуйста

А вот в самом начале сообщения скидывала, там два разных, дублирую


https://psytests.org/depr/bdi-run.html

Анжела Вильевна,
Я подумал что это ссылка на один и тот же тест.
Вот результат второго
https://psytests.org/result?v=depA2cv

Благодарю, по результатам теста у вас депрессивный эпизод средней степени. С чем связываете возникновение данного состояния? Может быть был стрессовый фактор?

Анжела Вильевна,
Слишком много работы, тяжёлые тренировки, мало отдыха

Ранее сдавали когда-нибудь кровь на гемоглобин, ферритин, гормоны щитовидной железы (Т3,Т4,ТТГ), чтобы исключить дефицитные состояния, которые тоже могут быть причиной данных симптомов?

Анжела Вильевна,
Неделю назад это сдал, все в норме

Хорошо. В вашем случае нужны активирующие антидепрессанты - это флуоксетин (но он снижает аппетит), сертралин или эсциталопрам, данные антидепрессанты эффективны в лечении апатии, принимаются в утреннее время, но в начале лечения возможно усиление тревожности, этот период адаптации в среднем длится 2-3 недели, поэтому на этот период назначают транквилизаторы в качестве прикрытия - стрезам, атаракс, грандаксин или тералиджен. Вальдоксан нужно отменить, так как не рекомендуется принимать сразу два антидепрессанта. В качестве снотворного средства можно будет принимать атаракс (можно по 2 таб на ночь, если нет эффекта от одной таб) или тералиджен/кветиапин.

Анжела Вильевна,
Спасибо, а в каких дозировках принимать все эти препараты?

Если флуоксетин (прозак), то 20 мг в течение месяца, у данного антидепрессанта длительный период полувыведения, поэтому он действует более отсроченно, примерно спустя 5-6 недель от начала лечения , если спустя 6 недель динамика незначительная, то можно повысить дозировку до 40 мг/сут.
Если сертралин (золофт, серлифт), прием начинают с 25 мг утром и повышают по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут.
Если эсциталопрам (ципралекс, элицея, селектра), прием начинают с 1/4 таб и повышают по 1/2 таб каждые 7 дней до минимальной терапевтической 10 мг (целая таблетка).
Эффект от последних двух антидепрессантов наступает спустя 4-5 недель от начала лечения.
Если в начале лечения на фоне приема АД будет тревожность, можно принимать атаракс по 1/2 таб утро, 1/2 таб обед и 1 таб на ночь, либо тералиджен по той же схеме. Если стрезам, то по 1 капсуле 3 раза в сутки. Если грандаксин, то по 1 таб 3 раза в сутки до 16:00.

Анжела Вильевна,
Спасибо большое

Успехов в лечении!

Анжела Вильевна,
Добрый день.
Назрел вопрос))
А что из этих препаратов более современное, с меньшей частотой побочных эффектов?

Здравствуйте!
В таком случае я бы отдала предпочтение сертралину

Анжела Вильевна, благодарю

Принятый ответ

Здравствуйте, Анатолий.
Если есть потеря мотивации, апатия, то нужен активирующий антидепрессант: сертралин, эсциталопрам, феварин - думаю его предпочтительнее, так как он на сон ещё хорошо действует.

Татьяна Евгеньевна,
Спасибо.
Проблема всех АД в том, что их нужно подбирать, человек может 1,5 месяца принимать препарат который ему не подходит, такая себе перспектива.. Но по другому к моему глучайшему сожалению не бывает.

Татьяна Евгеньевна,
По какой схеме приёма вы бы посоветовали Феварин?

Начать с 25 мг вечером, через 5 дней - 50 мг. Ещё через неделю 75 мг, затем через 5 дней -100 мг.

Татьяна Евгеньевна,благодарю

Принятый ответ

Здравствуйте, Анатолий!
К атараксу может развиваться привыкание, поэтому имеет смысл периодически его отменять или повышать дозировку.
Из других снотворных можно пробовать мелатонин, бензодиазепины и Z-препараты - в крайнем случае.
Да, депрессия также может проявляться нарушением сна. Рекомендую обратиться к психотерапевту в 1ю очередь в направлении КПТ. Да, можно попробовать прием СИОЗС, да, например флувоксамин

Приветствую, Николай Александрович,
Мелатонин на постоянной основе, напишите название препаратов класс которых вы написали?)

Мелатонин если что можно до 2-3 таб по 3 мг
Анксиолитики, транквилизаторы, противотревожные, снотворные

Николай Александрович,
Мелатонин я так понимаю только перед сном..
Кроме атаракса есть труксал, но они седативят сильно, утром разбитый.
Из всех выше рекомендаций пришёл в выводу что мне нужен сиозсн.
Начал приём дулоксетина 30 мг утром

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.