Что вас беспокоит?
Боли в плечевых суставах. Артрит?
Добрый день. Мужчина, 70 лет. Боль в плечевых суставах на протяжении 2-3 месяцев, сильнее болит левое плечо, утренняя скованность. В один из дней, с утра, боль была настолько сильная, что было невозможно двигаться. Съездили в приемный покой, был сделан укол кеторола, боль стала меньше. В этот же день была запись на МРТ. Делали МРТ именно правого плечевого сустава, т.к. есть старая травма. Также, было рекомендовано сдать анализы. Результат анализов и МРТ прикрепляю. До этого, были испробованы различные обезболивающие мази и НПВС. Они мало помогали. Температуры вроде бы не было, но возможно из-за НПВС. Также, есть небольшая боль в тазобедренных суставах, при вставании с низкой табуретки. На постоянной основе принимает эдарби кло (гипертония), варфарин (из-за инсульта несколько лет назад). Ведёт активный образ жизни, тренажерный зал последний раз посещал в апреле. Может ли это быть проявлением ревматоидного артрита или подагры например? На что указывает повышенное СОЭ, СРБ и низкий гемоглобин?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, нет ли боли в мышцах плечевого пояса и мышцах бедер? Например, если сжать бицепс - боль не усиливается? Нет боли в висках, в затылке?
Движения в плечевых суставах ограничены? До какого уровня возможно поднять руки?
Температура не повышается?
Виктория Владимировна, болей в мышцах нет, при напряжении бицепса также болей нет. Постоянных болей в голове и затылке нет. Руки может поднять вертикально вверх, есть небольшое ограничение в движении левой рукой к правому плечу, только при поднятии рук возникает боль в плечевых суставах. Температуры нет.
Больше никаких жалоб нет? Потеря веса, тошнота, рвота, кровь в стуле, задержка мочи, кашель, одышка?
Кисти, стопы не болят, не припухают?
Виктория Владимировна, вроде бы нет больше жалоб.
Боль в плечевых суставах появилась остро и резко?
НПВП облегчают состояние или нет?
Виктория Владимировна, со временем боль увеличивалась. Обезбол не до конца помогал, но облегчение небольшое было. Больше всего помогали уколы диклофенака.
1. На данный момент нет данных именно за ревматологическую патологию. По МРТ описывают ортопедическую патологию. нужна очная консультация ортопеда. По МРТ есть признаки синовита, причина которых вероятнее всего дегенеративные изменения. Так как принимаете варфарин, прием НПВП не рекомендован. Обсудите вопрос внутрисуставного введения ГКС с ортопедом для купирования воспаления и уменьшения боли. Плюс, ежедневно занимайтесь гимнастикой для плечевых суставов, лучше с реабилитологом.
2. По поводу повышения СОЭ и СРБ нужно разбираться дальше: КТ органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости, малого таза, ФЭГДС, колоноскопия, кал на скрытую кровь, посев крови, мочи, консультация уролога.
Виктория Владимировна, Спасибо! А не мог воспалительный процесс начаться после замены хрусталиков? В январе и феврале ему делали замену, рекомендованные анализы сдавал, все было хорошо.
Маловероятно.
Виктория Владимировна, поняла вас. Еще раз благодарю, будем обследоваться дальше.
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая возраст и уровень СРБ и СОЭ в первую очередь при такой клинике думается о ревматической полимиалгии. Скажите скованность длится утром долго? При пальпации мышц плечевого пояса- есть болезненность? Руки поднять может до какого уровня? Головных болей нет? Скажите органы брюшной полости, почки, легкие как давно обследовали?
Ольга Леонидовна, утренняя скованность 5-10 минут, до разминки, далее проходит. При пальпации мышц болей вроде бы нет. Другие органы давно не обследовались. Руки поднимает над головой. Головные боли редко случаются.
1.Я бы рекомендовала дообследоваться ( искать возможно иную причину роста срб и соэ) выполнить узи обп, почек, узи простаты, выполнить рентгенографию органов грудной клетки, фгдс, колоноскопию- это минимум стандартный при анемии и повышении маркеров воспаления.
2.Начать прием нпвс для облегчения болей в суставах. Учитывая возраст и ибс я бы остановилась на напроксене 550 мг 2 раза/сут, после еды, вместе с омепразолом 20 мг 2 раза/сут. И в динамике понаблюдать за ОАК,СРБ. На данный момент по жалобам и описанию в рамки полимиалгии не укладывается все таки.
3.Обязательно если начнете нпвс принимать, то следить за МНО,ПТИ, так как все нпвс вместе с варфарином могут усиливать риск кровотечений. С осторожностью, под контролем анализов крови 1 раз в 10 дней.
Ольга Леонидовна, Спасибо за рекомендацию. А не мог воспалительный процесс начаться после замены хрусталиков? В январе и феврале ему делали замену, он сдавал рекомендованные анализы, к операциям был допущен
Нет, вряд ли. Если со стороны органа зрения нет жалоб, все спокойно. А не осталось тех старых анализов?
Ольга Леонидовна, к сожалению не осталось. сдавал по ОМС по месту прикрепления. Не сможем найти их, к сожалению
В любом случае сейчас с тем что есть нужно разбираться. И план дообследования намечен. Здесь лучше все же пройти его, чтобы не упустить время.
Ольга Леонидовна, Спасибо! Обязательно будем обследоваться дальше.
Здоровья Вам
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализы говорят о анемии на фоне яркого воспалительного процесса.
Обязательно необходимо исключать ревматическую полимиалгию.
Не было резкого снижения веса, температура не повышалась? Новые головные боли? Сколько утренняя скованность в минутах/часах длится?
Сдавали ли РФ или АЦЦП?
Ксения Олеговна, скованность 5-10 минут, до разминки, вес не снижался, только набирал при занятиях спортом, температуры нет, голова не болит. Других анализов не сдавали.
В таком случае критериев для ревматической полимиалгии не набирается.
И утренняя скованность недостаточно длительная для того, чтобы говорить о дебюте артрита.
Необходимо исключать другие причины для повышения воспалительных маркёров и анемии (онкопоиск): КТ ОГК, УЗИ ОБП, маркер пса, ФГДС, колоноскопия, общий анализ мочи.
Ксения Олеговна, Благодарю за консультацию и рекомендации!
Похожие вопросы по теме
- 12 Апреля 20171 ответ
- 30 Августа 20176 ответов
- 14 Декабря 20171 ответ