Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №2133437

Что вас беспокоит?

Холестерин, печень

Здравствуйте, мужчина 49 лет, сдали анализ 05.04.24 билирубин 18.2, холестирин 5.9, триглицериды 1,1 Хлпвп 1,0 Хлпнп 4,9 индекс атерог 4,9 Алт 98,Аст 70, Ггтп 79,Креатинин 84, УЗИ сосудов шеи показало 40% атеросклероз, (год назад было 20%). После анализов назначили розувостатин 20 мг, диета, пропил гептрал 400 мг 10 дней. Повторно сдал анализ крови 15.05.2024 билирубин - 23 холестирин 5,9 триглицириды 2,2 Хлпвп 1,2 Хлпнп 4,3 индекс атерог 3,9 Алт 146 Аст 111 Щф 203 Ггпт 176 мочевая к-та 490, Срб 6.5. Розувостатин оставили также на прием, самеликс внутривенно 10 дней, фосфоглиф. Конечно за этот период времени были погрешности в питании и алкоголь (9 мая!!) Стоит ли сейчас продолжать приём статинов если все показали печени только ухудшились и правильно ли назначено лечение вообще при таких показателях крови??? Спасибо!

Мужчина, Гипертония 2 ст. Атеросклероз бляшки сосудов шеи 40 % рост 178 вес 95
49 лет
20 Мая 2024·Просмотров: 491·Юлия

Здравствуйте !
Приём статинов Вам необходим , без статинов атеросклероз будет прогрессировать, расти бляшки, а это небезопасно.
УЗИ ОБП выполняли ?

Анастасия Алексеевна, нет

Рекомендую выполнить УЗИ ОБП с особым вниманием на печень , чтобы исключить заболевания печени , всё же АЛТ и АСТ были повышены изначально, нужно найти первопричину повышения.
Гептрала мало пропили, необходимо продожить, с такими показателями печёночных ферментов принимать нужно минимум месяц по 2 р в день , если в дозировке 400
Статин нужно оставить, он итак прописан в небольшой дозировке, дозировка 20 не окажет значимого влияния на печень

Анастасия Алексеевна, спасибо большое за ответ!

Пожалуйста !

Здравствуйте
Прикрепите анализы пожалуйста

Добрый день.
Юлия, прием статинов необходимо оставить. Отмены статинов требует только трехкратное повышение АЛТ и АСТ.

Гептрала на 10 дней было очень мало, он по месяцу назначается, по 400 мг* 2 раза в день.

Самеликс- это тоже адеметионин, он снизит алт и аст. +Фосфоглив тоже снизит алт и аст.

У мужчины абсолютное показание к приему статинов, дело в том, что есть бляшки есть уже в сосудах шеи с сужением до 40%, бляшки скорее всего и в других сосудах есть, это системный процесс. и в сосудах сердца могут быть бляшки.
Бляшка опасна тем, что она растет, перекрывает ток крови большим размером, в будущем может грозить сердечно - сосудистыми катастрофами. Инсульт- это когда стеноз (сужение сосуда большое произошло в сосудах головного мозга) и инфаркт(когда бляшка в сердце перекрыла ток крови своим ростом). А статины (розувастатин, аторвастатин) стабилизируют бляшку, и нормализует лпнп. При нормальном уровне ЛПНП бляшка больше расти не будет.
Поэтому статины в этом плане много жизней спасают в будущем от инсультов и инфарктов.
⬇️ дополнила

Сафия Ринатовна, спасибо, волнует нужно ли отменить статины если печен.показатели почти в три раза выше нормы (Алт и Аст) самеликс 10 дней достаточно?потом гептрал? Или одновременно? И какие статины лучше? У нас сейчас розувостатин Канон

Трехкратное- когда АЛТ и АСТ более 160 Ед/л. Норма до 40 у них обоих,
Самеликса 10 дней внутривенно капельно достаточно. Параллельно гептрал не надо, это один и тот же адеметионин, гептрал и самеликс- это его торговые названия.
Можно после Самеликса продолжить Гептрал 400 мг * 2 раза в день на месяц, можно Фосфоглив до месяца. Один из них на выбор.

Временно можно отменить розувастатин. После самеликса пусть возобновит прием. От 10 дневного ограничения ничего не случится, бляшка то уже выросла в сосудах шеи. Просто потом уже длительно принимать. На 3 месяца. Потом контроль ЛПНП сделать. Если он в норме, достаточно снизился- можно будет розувастатин 10 мг продолжить на длительный прием (читать пожизненно).
Чтобы бляшка не закрыла просвет сосудов своим продолжающимся ростом до 70%-75%, это уже критичное сужение будет.

можно роксеру 20 мг (это тот же розувастатин) покупать, фирма словенская- KRKA производит,

Сафия Ринатовна, сейчас незначительное пожелтение склер, это следствие, как долго может держаться?

Из за синдрома цитолиза (повышения АЛТ и АСТ) возможно пожелтение склер. Как АЛТ и АСТ придут в норму- пожелтение уйдет.
Билирубин в норме( нарушение оттока желчи сомнительно).

Ему УЗИ органов брюшной полости тоже нужно пройти. Потому что нужно понять, почему еще 5 апреля были выявлены повышенные АЛТ и АСТ. Что то на печеночные клетки влияет. Жировой гепатоз (стеатоз) ли вызвал повышение ферментов печени, какое то другое воздействие ли идет, обтурация ли какая то. + кровь на вирусные гепатиты В и С( это по стандартам при обнаружении повышения АЛТ и АСТ) еще 5го апреля нужно было сдать

Сафия Ринатовна, оказывается узи тоже делал, сказали жировой гепатоз печени, придерживаться диеты, кровь на гепатиты сдал 16.05, результаты будут только через 10 дней

Да, конечно, Жировой гепатоз может быть виновником повышения АЛТ и АСТ.
Жировой гепатоз(стеатогепатоз) доброкачественное состояние, главное нужно следить, чтобы повышения АЛТ и АСТ (воспалительного процесса) не было, АЛТ и АСТ как раз показывают работу печени. У мужчины они и повышены.

Жировой гепатоз/стеатоз- это как выглядит печень на узи. Жировой гепатоз лечится модификацией (изменением) образа жизни- увеличение физической активности, снижение массы тела, рациональное питание, в общем всё, чтобы прослойку жировую в печени уменьшать.

Какой вес у него?
Препарат выбора при жировом гепатозе у гепатологов- это урсосан, он и желчегонный препарат, и гепатопротектор.
Расчет по массе тела идет. Скажите его вес?
После курса самеликса ему лучше урсосан или фосфогливУрсо нужно продолжать

Сафия Ринатовна, рост 178 вес 94

Принятый ответ

После курса самеликса- ему ФосфогливУрсо или Урсосан 4 капсулы в день (на его вес) на 2 месяца.
Приоритет можно фосфогливУрсо отдать.

Мочевая кислота повышена- гиперурикемия.
Сейчас соблюдать низкопуриновую диету, а именно ограничить потребление мяса телятины/говядины/бобовых/кофе/алкоголя/колбасы/копченостей, они дают повышение мочевой кислоты.
Потому что избыточная мочевая кислота будет откладываться в суставах, вызывая подагрический артрит и плохо выводиться с мочой (откладываться начнет в виде уратов в почках).

После курса гепатопротекторов рекомендую Таб. Аллопуринол 300 мг в день на месяц.
Через месяц контроль мочевой кислоты. Она ниже 400 мкмоль/л должна быть у мужчины в идеале.

Сафия Ринатовна, спасибо Вам за помощь!

Здравствуйте, да, приём препаратов рекомендую продолжать, добавить Гептрал курсом 3-4 недели. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Михаил Николаевич, спасибо большое за ответ!

Здравствуйте. Рекомендую выполнить УЗИ ОБП, кровь на вирусные гепатиты В,С, начать прием Урсосан 15мг на кг массы тела в сутки(обладает гепатопротекторным действием и снижает холестерин), Розувастатин 10мг+эзетемиб 10мг вечером после ужина, придерживаться Средиземноморской диеты. Статины противопоказаны, если повышение печеночных ферментов выше 3х норм.

Оксана Викторовна, почему комбинация розувостатин и эзетемиб?

Принятый ответ

Комбинированная терапия эффективней, за счет добавления эзетемиба можно уменьшить дозировку статина.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.