Что вас беспокоит?
Приобретенный порок сердца
Здравствуйте. Мужчина, 60 лет. Инфаркт 2 года назад, ели спасли, сахарный диабет 2 типа с 2009, на инсулине 2019 10 ед, вес 109 кг/180 см. После инфаркта поставили сразу поставили стент, церез 2 недели еще один. В анамнезе еще аблецирирующий атеросклероз нижних конечностей - было шунтирование, шунт сразу закрылся, обнаружили тромб 5 см, следом два стентирования одной ноги. Субъективных жалоб на сердце нет, отдышки нет (ходит мало и медленно), умеренный отёк ног в течение дня есть, больше связывает с ногами. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов. Предварительно поставили тяжёлый приобретенный порок сердца. Какое лечение, обследования необходимо пройти? Каков прогноз при постоянном контроле и терапии? Фото крайних анализов прекрепила Благодарю
Здравствуйте, по анализу поввшение холестерина,лпнп. Так же повышен креатинин, мочевина. В остальном все хорошо.
Статины принимает? В какой дозе?
Какие цифры ад и чсс?
Наталья Евгеньевна, давление в среднем 150/160 верхнее. Пульс от 68 др 120. Не могу сказать по поводу станинов, на фото есть весь перечень препаратов, которые принимает
Если принимает аторвастатин,то рекомендую поменять на розувастатин 40+ 10 мг эзетимиб, т к лпнп не целевые.
Узи сердца надо сделать свежеен, тк по 2022 г мало что можно сказать. Надо смотреть у динамике.
Цифры давления так же надо корректировать,т к должны быть менее 140/90, пульс менее 70-80 в покое
Здравствуйте
Ознакомилась с результатами обследований.
Рекомендую утром от отеков нижних конечностей и разгрузки левого желудочка верошпирон 50 мг
От учащенного сердцебиения бисопролол 5 мг
Для разжижения крови эликвис или прадакса 2 раза в сутки
От повышенного холестерина аторвастатин
Для улучшения сердечной деятельности рекомендую форсига 10 мг 1 раз в сутки
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Регина Рафагатовна, спасибо. Скажите пожалуйста, какой прогноз? На сколько тяжёлая ситуация?
По эхокардиографии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Имеются признаки перенесённого инфаркта миокарда.
Повышенно давление в лёгочной артерии, для снижения назначен верошпирон.
Утолщение стенок левого желудочка на фоне артериальной гипертонии.
Не критично.
Но регулярное наблюдение требуется.
Также очный осмотр кардиохирурга
Регина Рафагатовна, благодарю, подбодрили прям. Думала, все крайне плохо
На здоровье?
Здравствуйте. По результатам анализов : креатинин и мочевина в пределах нормы - значения не повышены, особенно если считать что пациент с сахарным диабетом 2 типа . АЛТ И АСТ в норме.
Липидный профиль - общий холестерин , триглицериды, ЛПНП, ЛПВП - не укладываются в пределы нормы для пациентов с инфарктом миокарда и СД 2 типа, то есть повышены!
По ЭХО-КГ : тяжелая трикуспидальная недостаточность - представляет собой патологическое состояние, при котором трехстворчатый клапан, расположенный между правым предсердием и правым желудочком сердца, не закрывается полностью, позволяя крови течь обратно из желудочка в правое предсердие во время фазы сокращения сердца (систолы). Это приводит к повышению давления в венозной системе с последующим появлением одышки, отека конечностей (опухание нижних конечностей) и, в запущенных случаях, асцита и плеврального выпота. Как раз симптомы одышки и отеков ног - именно из за этого порока сердца - недостаточность ТК.
Теперь по лечению, пациент страдает постоянной формой фибрилляции предсердий, перенесенным инфарктом миокарда в 2021 с последующим стентированием сосудов, сахарным диабетом 2 типа и однозначно гипертонической болезнью (так как не указаны цифры АД).
Лечение: - ксарелто 15 мг утром или эликвис 5 мг 2 раза в день (контроль креатинина, СКФ 1 раз в полгода)
- аторвастатин 80 мг вечером (контроль АЛТ, АСТ, КФК общий)
- эзетемиб 10 мг вечером
- нольпаза 20 мг утром за 30 минут до еды
- метопролол 25 мг 2 раза в день ( контроль ЧСС , целевые значения при ФП до 80 уд. В мин)
- эплеренон 50 мг утром ( контроль калия и креатинина 1 раз в полгода)
- диувер сначала 5 мг , если сохраняется одышка 10 мг утром
- гипотензивные препараты , желательно из группы ингибиторов АПФ (лизиноприл, эналаприл, рамиприл) или сартаны (валсартан, телмисартан)
- форсига 10 мг утром.
Контроль ежедневно АД, ЧСС.
ЭКГ, ЭХО-КГ, ХМ-ЭКГ, ОАК, развернутый б/х анализ крови - 1 раз в полгода.
Наблюдение кардиолога, эндокринолога.
Постоянный прием лекарственных средств.
Отказ от вредных привычек.
Диета, уменьшение потребления Жиров, снижение массы тела.
Умеренная физическая нагрузка , ЛФК.
Будьте здоровы))
Виктория Павловна, благодарю за столь подробный и понятный ответ
Принятый ответ
Не за что)) если есть какие то вопросы, буду рада на них ответить )))
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 20213 ответа
- 22 Января 202213 ответов
- 18 Марта 202213 ответов
- 19 Октября 20225 ответов