Консультация эндокринолога /

Тиреотоксикоз,правильная ли дозировка тирозола — вопрос №2152262

126 просмотров

Здравствуйте! Мне поставлен диагноз тиреотоксикоз.Вес 42кг.
Анализы от 16.04.2024:
ТТГ=0,009 (норма 0,380-5,300)
Т3=8,55 (3,10-6,80)
Т4=25,69 (7,72-17,50)
Антитела к рТТГ до лечения не исследовались Сцинтиграфия не проводилась.
Жалобы были на тахикардию,пульс 120-130уд.,головные боли.
Диагноз АИТ с 2018 года.
УЗИ от 16.04.24:
Объем щитовидной 11см3.Диффузные изменения по типу АИТ.
Был назначен тирозол 20мг в день на месяц. Прием тирозола начат 24.04.2024
Анализы от 22.05.2024
ТТГ=2,03 (0,380-5,300)
Т4=6,60 (7,72-17,50)
Антитела к рецептору ТТГ =0,2 (норма не более 1,50).
Доктор назначил по 15мг тирозола еще на месяц.
Тахикардия после пробуждения сохраняется,100-110уд.,но немного попозже сам приходит в норму 78-90 уд. До тиреотоксикоза уже стоял диагноз синусовая тахикардия.
Я хотела бы уточнить,правильная ли дозировка назначена 15мг на месяц? и не нужно ли добавить эутирокс?
И скажите,пожалуйста,тахикардия с утра уже не связана с щитовидной? Может ли быть причина в низком ферритине(19,5 нг/мл)?
Заранее спасибо.

Возраст: 29

Хронические болезни: Аутоиммунный тиреоидит,хронический гастрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте. У вас антитела к рецепторам ттг не повышены что исключает болезнь Грейвса, тирозол в таком случае не показан. Поэтому можно отменять и через месяц контролировать ттг и т4св. Если тиреотоксикоз вернётся сделать сцинтиграфию щитовидной железы. Тахикардия не связана с щитовидной железой, низкий ферритин может на это влиять, для повышения принимайте ферретаб 2 капсулы в день 1 месяц
Клиент
Ленар Равилович, большое спасибо за ответ!

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
Будьте здоровы. Обращайтесь если будут вопросы
Принятый ответ
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте!

Крайне сомнительно,что за 4 нед приёма тирозола антитела к рТТГ упали практически до 0.

Б.Грейвса подтверждает уровень антител более 2.

У вас ранее ,до "тиреотоксикоза" ат тпо,ат тг были повышены,а ттг был в норме?

По узи оборудования в железе нет?

Тирозол не показан

Скорее всего у вас была тиреотоксическая стадия аутоиммунного тиреоидита

Ферритин низкий,тахикардия может быть от этого. Так же может быть при дисфункции внс-консультация невролога.


Оптимальный уровень ферритина не менее 45.

Принимайте Феррум Лек или Мальтофер или Тардиферон 1 капсула в сутки 8 недель. Далее контроль ферритина,оак


Разделить временным промежутком не менее 2часа приём железа с приёмом магния, кальция, поливитаминов, кофе,чаем, молочки,тирозолом,тироксином

Досдайье вит д,бх,оак
Клиент
Софико Бежановна, ранее были повышены антитела от 21.02.21
АТ к ТГ -132,7 (0-115)
От 20.02.22
АТ к ТГ- 51,9 (меньше 18 МЕ/мл)
АТ к ТПО были в норме.
ТТГ от 20.02.22г был = 0,014 (0,4 -4)
Т3 и Т4 тогда были в норме,симптомов не было.
Далее от 30.06.22 ТТГ=4,21
Скажите,пожалуйста,получается это был субклинический тиреотоксикоз,который прошёл сам?
Последний раз анализ от 03.09.22 на ТТГ был =1,934 (0,25-3,5)
Эндокринолог, Врач УЗД
На аутоиммунный тиреоидит больше указывают ат тпо,но иногда вместо них повышаются ат тг.

В вашем случае 20.02 .22 у вас была тиреотоксическая стадия аутоиммунного тиреоидита(или возможно подострый тиреоидит ,если болели орви), которая далее перешла в субклинический ГИПОтиреоз 30.06.22 (норма ттг обычно до 4) ,далее гормоны нормализовались

В апреле 24 года опять тиреотоксическая стадия аит
Клиент
Софико Бежановна, большое спасибо за ответ,доктор!
По ОАК от 22.05.24г.
Средний объем тромбоцитов (MPV) снижен = 7,72 (8-12) и
PDW (ширина распределения эритроцитов) снижен = 8,87 (9-15)
Остальные показатели в норме,биохимия тоже в норме.
Доктор,скажите,а тиреотоксическая фаза тиреоидита так и будет теперь то появляться,то исчезать?
Не лучше ли мне будет удалить щитовидную железу?
Эндокринолог, Врач УЗД
Ничего удалять не нужно..в 22 году может был подострый тиреоидит(сейчас сложно сказать),а в данный момент тиреотоксическая фаза аит..обычно гормоны приходят в норму с возможным дальнейшим исходом в гипотиреоз. Если ттг станет более 10,тогда назначает заместительная гормональная терапия левотироксином натрия(от неё не полнеют)

Так же ттг подавляется при беременности . Много причин его подавления,но только при ат к рТТГ более 2 подтверждается болезнь Грейвса и назначается тиреостатик(тирозол)

Если были бы узлы в железе ,можно было бы подумать об автономии узла,но узи чистое пишите.

Поэтому пока тирозол отмените,через 8 недель повторите гормоны. Если опять уйдёте в тиреотоксикоз,тогда провести сцинтигиафию щж и повторить АТ к рТТГ

Железу удаляют,если рецидивирует Б.Грейвса или есть автономия,онкология
Клиент
Софико Бежановна, хорошо,я поняла))Огромное Вам спасибо,доктор!!))
Эндокринолог, Врач УЗД
Будьте здоровы ☘️
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте
Ферритин может влиять на самочувствие
Начните Прием железа - например ферретаб по 1 кап 2 мес и потом пересдать ферритин
* вит д дополнительно проверьте еще

Ат в норме - болезнь грейвса исключена - тирозол не нужен
Можно отменить и пересдать ттг и т4 св через 4 нед

По узи только диффузные изменения?
Клиент
Дарья Валерьевна, здравствуйте!
По УЗИ правая доля больше левой доли на 7мм. Повышена васкуляризация железы
Эндокринолог
Узлов нет , значит автономия узла не может быть
Поэтому отменить тирозол и проконтролировать гормоны через 4 нед
Клиент
Дарья Валерьевна, большое спасибо за ответ!!
Эндокринолог
Всего вам доброго ?
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте! Тирозол назначается только при ДТЗ , когда есть повышение АТрТТГ (уровень более 2). Вданном случае данных за ДТЗ нет, тирозол не показан. Отмените тирозол под контролем ТТГ и Т4св через месяц. Вероятно, тиреотоксическая фаза АИТ, которая проходит самостоятельно. Если повторится снижение ТТГ и повышение Т4св - выполнить сцинтиграфию
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Владиславовна, здравствуйте
Большое спасибо за ответ!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Гипертиреоз ДТЗ тирозол
14 августа 2022
Людмила
Вопрос закрыт
Лечение тиреотоксикоза, смешанного токсического зоба
27 августа 2023
Татьяна, Москва
Вопрос закрыт
Болезнь Грейвса. Тирозол
21 февраля 2024
Екатерина
Вопрос закрыт
Лечение ДТЗ
27 мая 2024
Екатерина, Москва
Вопрос закрыт
Корректировка дозы тирозола
2 июля 2024
Елена
Вопрос закрыт
Териотоксикоз
13 февраля
Женя
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Светлана Михайловна Фадеева
90 отзывов
Эндокринолог, Врач УЗД
Тюменская Гос. Мед. Акаде
Опыт работы: 20 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за быстрый и исчерпывающй ответ Давно ждали правильную консультацию Все устроило, вежливый
фотография пользователя
Терапевту Мария Марачева
Спасибо за ответ! Всё подробно и развернуто объяснили. Помогла понять что делать дальше Да....
— Лилит
фотография пользователя
Эндокринологу Дина Реут
Дина Михайловна очень внимательно отнеслась к моей проблеме и даже ответила на дополнительный...
— Олег