Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №2152262

Что вас беспокоит?

Тиреотоксикоз,правильная ли дозировка тирозола

Здравствуйте! Мне поставлен диагноз тиреотоксикоз.Вес 42кг. Анализы от 16.04.2024: ТТГ=0,009 (норма 0,380-5,300) Т3=8,55 (3,10-6,80) Т4=25,69 (7,72-17,50) Антитела к рТТГ до лечения не исследовались Сцинтиграфия не проводилась. Жалобы были на тахикардию,пульс 120-130уд.,головные боли. Диагноз АИТ с 2018 года. УЗИ от 16.04.24: Объем щитовидной 11см3.Диффузные изменения по типу АИТ. Был назначен тирозол 20мг в день на месяц. Прием тирозола начат 24.04.2024 Анализы от 22.05.2024 ТТГ=2,03 (0,380-5,300) Т4=6,60 (7,72-17,50) Антитела к рецептору ТТГ =0,2 (норма не более 1,50). Доктор назначил по 15мг тирозола еще на месяц. Тахикардия после пробуждения сохраняется,100-110уд.,но немного попозже сам приходит в норму 78-90 уд. До тиреотоксикоза уже стоял диагноз синусовая тахикардия. Я хотела бы уточнить,правильная ли дозировка назначена 15мг на месяц? и не нужно ли добавить эутирокс? И скажите,пожалуйста,тахикардия с утра уже не связана с щитовидной? Может ли быть причина в низком ферритине(19,5 нг/мл)? Заранее спасибо.

Аутоиммунный тиреоидит,хронический гастрит
29 лет
28 Мая 2024·Просмотров: 170·Элина

Здравствуйте. У вас антитела к рецепторам ттг не повышены что исключает болезнь Грейвса, тирозол в таком случае не показан. Поэтому можно отменять и через месяц контролировать ттг и т4св. Если тиреотоксикоз вернётся сделать сцинтиграфию щитовидной железы. Тахикардия не связана с щитовидной железой, низкий ферритин может на это влиять, для повышения принимайте ферретаб 2 капсулы в день 1 месяц

Ленар Равилович, большое спасибо за ответ!

Принятый ответ

Будьте здоровы. Обращайтесь если будут вопросы

Здравствуйте!

Крайне сомнительно,что за 4 нед приёма тирозола антитела к рТТГ упали практически до 0.

Б.Грейвса подтверждает уровень антител более 2.

У вас ранее ,до "тиреотоксикоза" ат тпо,ат тг были повышены,а ттг был в норме?

По узи оборудования в железе нет?

Тирозол не показан

Скорее всего у вас была тиреотоксическая стадия аутоиммунного тиреоидита

Ферритин низкий,тахикардия может быть от этого. Так же может быть при дисфункции внс-консультация невролога.


Оптимальный уровень ферритина не менее 45.

Принимайте Феррум Лек или Мальтофер или Тардиферон 1 капсула в сутки 8 недель. Далее контроль ферритина,оак


Разделить временным промежутком не менее 2часа приём железа с приёмом магния, кальция, поливитаминов, кофе,чаем, молочки,тирозолом,тироксином

Досдайье вит д,бх,оак

Софико Бежановна, ранее были повышены антитела от 21.02.21
АТ к ТГ -132,7 (0-115)
От 20.02.22
АТ к ТГ- 51,9 (меньше 18 МЕ/мл)
АТ к ТПО были в норме.
ТТГ от 20.02.22г был = 0,014 (0,4 -4)
Т3 и Т4 тогда были в норме,симптомов не было.
Далее от 30.06.22 ТТГ=4,21
Скажите,пожалуйста,получается это был субклинический тиреотоксикоз,который прошёл сам?
Последний раз анализ от 03.09.22 на ТТГ был =1,934 (0,25-3,5)

На аутоиммунный тиреоидит больше указывают ат тпо,но иногда вместо них повышаются ат тг.

В вашем случае 20.02 .22 у вас была тиреотоксическая стадия аутоиммунного тиреоидита(или возможно подострый тиреоидит ,если болели орви), которая далее перешла в субклинический ГИПОтиреоз 30.06.22 (норма ттг обычно до 4) ,далее гормоны нормализовались

В апреле 24 года опять тиреотоксическая стадия аит

Софико Бежановна, большое спасибо за ответ,доктор!
По ОАК от 22.05.24г.
Средний объем тромбоцитов (MPV) снижен = 7,72 (8-12) и
PDW (ширина распределения эритроцитов) снижен = 8,87 (9-15)
Остальные показатели в норме,биохимия тоже в норме.
Доктор,скажите,а тиреотоксическая фаза тиреоидита так и будет теперь то появляться,то исчезать?
Не лучше ли мне будет удалить щитовидную железу?

Ничего удалять не нужно..в 22 году может был подострый тиреоидит(сейчас сложно сказать),а в данный момент тиреотоксическая фаза аит..обычно гормоны приходят в норму с возможным дальнейшим исходом в гипотиреоз. Если ттг станет более 10,тогда назначает заместительная гормональная терапия левотироксином натрия(от неё не полнеют)

Так же ттг подавляется при беременности . Много причин его подавления,но только при ат к рТТГ более 2 подтверждается болезнь Грейвса и назначается тиреостатик(тирозол)

Если были бы узлы в железе ,можно было бы подумать об автономии узла,но узи чистое пишите.

Поэтому пока тирозол отмените,через 8 недель повторите гормоны. Если опять уйдёте в тиреотоксикоз,тогда провести сцинтигиафию щж и повторить АТ к рТТГ

Железу удаляют,если рецидивирует Б.Грейвса или есть автономия,онкология

Софико Бежановна, хорошо,я поняла))Огромное Вам спасибо,доктор!!))

Принятый ответ

Будьте здоровы ☘️

Здравствуйте
Ферритин может влиять на самочувствие
Начните Прием железа - например ферретаб по 1 кап 2 мес и потом пересдать ферритин
* вит д дополнительно проверьте еще

Ат в норме - болезнь грейвса исключена - тирозол не нужен
Можно отменить и пересдать ттг и т4 св через 4 нед

По узи только диффузные изменения?

Дарья Валерьевна, здравствуйте!
По УЗИ правая доля больше левой доли на 7мм. Повышена васкуляризация железы

Узлов нет , значит автономия узла не может быть
Поэтому отменить тирозол и проконтролировать гормоны через 4 нед

Дарья Валерьевна, большое спасибо за ответ!!

Принятый ответ

Всего вам доброго ?

Принятый ответ

Здравствуйте! Тирозол назначается только при ДТЗ , когда есть повышение АТрТТГ (уровень более 2). Вданном случае данных за ДТЗ нет, тирозол не показан. Отмените тирозол под контролем ТТГ и Т4св через месяц. Вероятно, тиреотоксическая фаза АИТ, которая проходит самостоятельно. Если повторится снижение ТТГ и повышение Т4св - выполнить сцинтиграфию

Анастасия Владиславовна, здравствуйте
Большое спасибо за ответ!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.