Лечение тиреотоксикоза, смешанного токсического зоба — вопрос №1533760

Здравствуйте! Буду благодарна за Ваше мнение по поводу течения заболевания и назначенного лечения, очень нужен взгляд другого врача!

В конце июня 2021 года диагностировали тиреотоксикоз с диффузным зобом. Сопровождалось это все тремором рук, тахикардией (130 – 150 ударов в минуту), потливостью, сильными отеками на ногах.

Анализы перед началом лечения:
ТТГ: менее 0,01 мкМЕ/мл (реф. 0.40 – 4.00)
СвТ4: 44,67 пмоль/л (реф. 9.00 – 19.05)
Анти-ТПО: более 1000 МЕ (реф. менее 5.60)

Назначена терапия Тирозолом и Конкором. Сначала принимала 30 мг Тирозола, затем 20, потом 10, 15, затем 12,5 мг. Дозировка корректировалась исходя из уровня СвТ3 и СвТ4, только они и реагировали на препарат, ТТГ оставался менее 0,01 мкМЕ/мл в течение 9 месяцев. Конкор принимала по 5 мг утром до тех пор, пока не нормализовался пульс.

Февраль 2022:
ТТГ: менее 0,01 мМЕ/л (реф. 0.40 – 4.00)
Св.Т3: 4.60 пмоль/л (реф. 2.63 – 5.70)
Св.Т4: 17.60 пмоль/л (реф. 9.00 – 19.10)
Антитела к рецепторам ТТГ: 6.36 (реф. менее 2.00)
Назначено 12,5 мг Тирозола в сутки

Март 2022:
ТТГ: 2.19 мМЕ/л (реф. 0.40 – 4.00)
Св.Т3: 3.40 пмоль/л (реф. 2.63 – 5.70)
Св.Т4: 9.10 пмоль/л (реф. 9.00 – 19.10)
Продолжила принимать 12,5 мг.

С марта 2022 по май 2023, то есть больше года ТТГ был в норме, один раз даже стал выше нормы – 4.85 мМЕ/л. Дозировку Тирозола в течение этого времени постепенно снижали от 12,5 мг до 5 мг.

Май 2023:
ТТГ: 3.61 мМЕ/л (реф. 0.40 – 4.00)
Св.Т4: 15.40 пмоль/л (реф. 9.00 – 19.10)
Антитела к рецепторам ТТГ: 1,37 МЕ/л (реф. менее 1.0)
Продолжила прием 5 мг Тирозола в течение 2 месяцев.

Июль 2023:
ТТГ: 0.03 мМЕ/л (реф. 0.40 – 4.00)
Св.Т4: 18.90 пмоль/л (реф. 9.00 – 19.10)
Антитела к рецепторам ТТГ: 1.60 МЕ/л (реф. менее 1.0).

Другой врач назначает 30 мг Тирозола в течение месяца! Прошлый раз я принимала такую дозу максимум 2 недели, потом ее обязательно снижали. Я удивилась этому, но пропила. Итог

Август 2023:
ТТГ: менее 0.01 мМЕ/л (реф. 0.40 – 4.00)
Св.Т4: 17.00 пмоль/л (реф. 9.00 – 19.10)
Общее количество лейкоцитов: 4.10*109/л (реф. 4.50 – 11.00)
И мне назначают вновь 30 мг Тирозола в сутки еще месяц, несмотря на то, что снижены лейкоциты. В течение предыдущего этапа лечения ни разу лейкоциты не опускались ниже нормы. Врач хотела бы назначить вообще 40 мг/сутки, ибо 30 мг не дали результата, но учитывая уровень лейкоцитов, оставила 30 мг. Также рекомендовано добавить Анаприлин как бета-блокатор.

УЗИ щитовидной показывает диффузные изменения, узловые образования. В перешейке узел 15,3 мм без кровотока, в правой доле – 11,1 мм (со слабым перинодулярным кровотоком), 11.6; 11.1 мм. В левой доле образования – 6.1; 4.3; 6.1; 5.7; 5.8; 5.4 мм.
Общий объем: 20,7. Расположена типично, форма не изменена, контуры четкие.

Ставят диагноз «смешанный токсический зоб» и направляют на пункционную биопсию.

Самочувствие нормальное, сохраняется потливость, есть небольшие отеки на ногах, пульс – 79 уд/мин.

В связи со всей этой историей у меня три вопроса. Подскажите, пожалуйста:
1. Можно ли принимать Тирозол 30 мг в сутки в течение двух месяцев, особенно учитывая снижение лейкоцитов? Тем более, если месяц приема такой большой дозы не дал особого результата…
2. Можно ли обойтись без пункционной биопсии, сдав кровь на кальцитонин?
3. Что лучше: радиойодтерапия или лечение Тирозолом? Принимаю его в разных дозировках уже 2 года и 1 месяц. И проводят ли радиойдтерапию при наличии узлов или в этом случае делается операция?

Возраст: 30