Что вас беспокоит?
Ребаунд-эффект после КОКов. Есть ли смысл при СПКЯ и отсутствии овуляции7
Добрый день! Дано: девушка, 25 лет. СПКЯ установлено в 14л. Менархе-12л. С 14 до 23л. была на Ярине, без нее месячных не было. Спустя полгода после замужества отменила КОКи- забеременела спустя 3мес. на фоне отсутствия месячных, без применения каких-либо препаратов. Случился выкидыш. Затем взяли перерыв и снова КОКи на 6мес. В июне прошлого года их отменила, до сих пор нет беременности. Поставили инсулинорезистентность (инсулин-12, индекс ХОМА- 3, глюкоза-5.2) Что пью с февраля: метформин (есть ИР, назначала эндокринолог) 1000мг и инозит 1000мг (ввела в прием самостоятельно, изучив исследования, сейчас планирую перейти на 2мг/сутки). Активно худею с марта, уже -6кг. В начале мая начала прием Голдлайн+ 10мг. Планирую еще 10-15кг скинуть. Меняю образ жизни в целом. Вызываю месячные дюфастоном- 10мг 2р./день. Также принимаю витамины: железо, фолька, витамин д, йод, таурин. Подскажите, если ли смысл вновь подключать КОКи на 3цикла и надеяться на ребаунд-эффект? Одни говорят, что ребаунд-эффект это миф, а кто-то очень даже им пользуется. Прочитала многие исследования на эту тему и сделала такой вывод: КОКи циклично в моем случае помогут приостановить собственную работу яичников, выровнят работу андрогенов, а чувствительность рецепторов к гормонам увеличат. Планируется такая схема (вывела я ее самостоятельно, исходя из изучения этой темы): КОКи на 3мес. За это время я продолжаю усиленно худеть. использую инозитол 2г + метформин 1000мг, голдлайн+ 10мг, и витаминные добавки: железо, фолька, витамин д, йод, таурин. Через 3мес: Отменяю КОКи, оставляю метформин, инозитол, и подключаю прогестерон в лютеиновой фазе по схеме для 38дн.цикла для утолщения тонкого эндометрия, который будет в процессе принятия Кок, а также витамины. Жду беременности в течение 3мес. И, если не получаю- обращаюсь к стимуляции кломифеном под контролем врача. Таким образом (по моей идее), снижение веса даст толчок к развитию собственных репродуктивных процессов, метформин, инозитол помогут в этом, а ребаунд-эффект кратно все усилит. P.S. С одной стороны, можно сразу прибегнуть к кломифену, но мне как будто хочется запустить свой собственный овуляторный процесс, тк использование кломифена выглядит для меня как устранение симптома- отсутствие овуляции. Можете ли Вы как-то прокомментировать данную схему? Есть ли смысл в ней? О себе: 25л. рост- 164. вес-84. В анамнезе абсанс- эпилепсия, без ПЭП год. Анализы (сдавала в сентябре 2023г. на 3 д.м.ц.): Т4- 12.68 ТТГ-1.65 ФСГ-5.84 ЛГ-6.57 Эстрадиол- 135 ДЭА- SO4 - 5.4 Тестостерон- 1.60 ГСПГ- 22.9 ИСТ - индекс своб. тест. - 7% Кортизол- 254 Пролактин- 372 Витамин Д (25ОН) - 19 -восполняю дефицит 17-ОН-прогестерон- 2.73 Напоминаю, что все анализы были взяты на фоне месячных, вызванных дюфастоном. По нескольким УЗИ циклы неовуляторные - не было желтого тела
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Ваша схема вполне подходит, можно её использовать
Вы молодец!
Обязательно добавляем омегу 1200мг мг ежедневно
И Витамин Д 10000ме 1р в день 3 месяца, затем 5000ме ежедневно
Кристина Викторовна, Благодарю за ответ! :* Понимаю, что ребаунд-эффект это не гарантия беременности, но все же хочется попробовать. Надеюсь, что поможет)
Камилла, Вы спокойно планомерно снижение вес, это само по себе прекрасно повышает шансы на овуляцию + никуда не торопитесь, восполняете дефициты
У Вас все получится
Можно попробовать на отмене кок
Если не будет овуляции, то уже стимуляция
Кристина Викторовна, спасибо!)
Здравствуйте!
Я все -таки больше за снижение веса ,снизить еще на 5-7 кг и начать отслеживать овуляцию
Пробовать беременеть параллельно с похудением ,по спкя при нормальном весе ,как правило овуляции бывают ,в течение года уж точно
Инозитол можете продолжать принимать
Витамин Д восстановить -тоже благотворно влияет на функцию яичников
Если после снижения веса на 5-7 процентов овуляция не восстанавливается-Кломифен
КОК возможно,затормозить яичники ,считаю ребаунд-эффект устаревшим ,после КоК никому не рекомендую сразу беременность,хотя бы -2-3 цикла яичники лучше чтобы поработали без них
Не раз видела замершие беременности на фоне ребаунд
Лилия Юрьевна, Благодарю за ответ. Ваше мнение тоже имеет место быть. И, с одной стороны, я даже согласна с вами- от того и возникла дилемма.
Здесь есть еще психологический момент: как будто я не могу в полную силу тренироваться, тк думаю о том, что я в любой момент могу забеременеть и не знать об этом (в теории). У меня довольно интенсивные силовые и кардио тренировки, в каких-то упражнениях я использую веса (20-30кг точно), на функциональной групповой тренировке пульс моментами до 190 может доходить. После неудавшейся беременности в голове сидит страх- собственноручно ухудшить ситуацию после наступления беременности, по незнанию.... И вот, я как будто подсознательно (или весьма сознательно?)) пытаюсь как-то разделить эти два момента: похудение/восстановление/подготовка организма и наступление беременности, хотя по сути одно делается для другого)
Поднятие такого веса -не есть хорошо для женского организма,это просто даже не физиологично ,плюс это нагрузка на мышцы тазового дна и риск их перерастяжения (а в связи с этим потом опущение стенок влагалища и недержание мочи итд )
Здоровой беременности не помешают по сути никакие тренировки (разве что силовые )
Как только беременность наступит -интенсивность тренировок снизите
Лилия Юрьевна, Поняла вас. Спасибо!
Принятый ответ
Камилла ,Вы большая молодец ,отлично занимаетесь своим здоровьем
Все получится !
Лилия Юрьевна, спасибо за поддержку! ❤
Здравствуйте!
Нет, при планировании беременности прием КОК - нецелесообразен. В настоящее время можно рассмотреть всю вашу схему по снижению веса, приему инозитола, но без КОК.
Также проверить ТТГ, пролактин, 17-ОН прогестерон, обсудить с гинекологами целесообразность приема антикоагулянтов (?).
Оценить спермограмму мужа (в частности, морфология по Крюгеру).
Использовать веса 20-30 кг женщинам, еще не реализовавшим репродуктивный потенциал также бы не рекомендовала
Анастасия Владиславовна, ТТГ, пролактин в норме- результаты есть в описании. 17-ОН прогестерон низкий, отсюда и целесообразное применение дюфастона С щитовидкой проблем никогда не было. Подскажите, а с чем связана идея добавить антикоагулянты? С образованием тромбов не сталкивалась, слава Богу. Знаю, что у лиц с СПКЯ есть риск их развития, но пока никаких звоночков нет вроде)
Спермограмму планируем обязательно провести, но чуть позже.
Принятый ответ
В каких единицах измерения 17-он прогестерон? норма до 2 нг/мл или до 6 нмоль/л. Дюфастоном не лечат снижение/повышение данного показателя.
Уточнялась причина выкидыша? Часто это именно тромбозы питающих сосудов. У беременных повышается склонность к тромбообразованию в некоторых случаях, например, тромбофилия Лейдена. Поэтому и рекомендую обсудить с гинекологом, насколько в данном случае это нужно.
Анастасия Владиславовна, Анализов под рукой нет, поэтому точно не скажу. Вероятнее всего, нмоль/л. , так как он был супер низкий.
Причина выкидыша- гематома (кажется, ретрохориальная-точно не помню). Произошел на 4-5 неделе.
Поняла вас. буду думать на этот счет)
Здравствуйте, ребаунд-эффекта после приема КОК не существует.
В каких случаях могла бы подойти Ваша схема: если нет овуляции при очень высоком ЛГ, например, когда ЛГ выше 16-17. КОК бы снизил уровень ЛГ, тем самым был бы шанс на овуляцию.
Поэтому можете еще раз сдать кровь на ЛГ на 2-5 день цикла.
"С одной стороны, можно сразу прибегнуть к кломифену, но мне как будто хочется запустить свой собственный овуляторный процесс, тк использование кломифена выглядит для меня как устранение симптома- отсутствие овуляции" - схема с КОК это тоже искусственное влияние на гормоны.
Екатерина Владимировна, добрый день! Благодарю за ответ. Да, вы правы)
Удачи Вам!
Здравствуйте, Камила. Всё верно. Ребаунд - эффект - один из методов лечения бесплодия при СПКЯ. По поводу снижения веса - добавить нечего. После отмены КОК сделайте УЗИ на 14й день цикла - что бы отследить появление доминантного фолликула. Фолликул должен быть не менее 20 мм. Если на 14 день фолликул меньше 20 мм, повторите фолликулометрию через 2 дня. Овуляция происходит при размере доминантного фолликула 20мм. Через 2 дня после появления фолликула размером 20 мм можно начинать прогестерон ( ДЮФАСТОН по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней) через 4 дня снова сделать УЗИ, посмотреть наличие жёлтого тела на месте фолликула. Если фолликул не вырос, значит ребаунд эффект не сработал. Надо начинать стимуляцию овуляции.
Марианна Александровна, Добрый день! Благодарю за ответ. Буду думать)
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 20241 ответ
- 16 Декабря 20246 ответов
- 22 Октября 202514 ответов