Что вас беспокоит?
СИБР , желчный, гастрит
Добрый день! Мучаюсь более 10 лет с животом , он все время у меня урчит , после еды неприятные ощущения, распирает, раздувает и т.д. На фоне всего этого стали сильно выпадать волосы. Я понимаю , что причина всего этого СИБР , но я пила альфа нормикс и все равно все тоже самое , пила по 2 таблетки три раза в день , 7-10 дней. Хочется найти причину в чем дело , всегда находили в желудке желчь, может нужно начать лечить желудок или желчный, сдавала узи с нагрузкой. Все анализы прикрепляю. Эта проблема очень мешает жить, я не могу находиться в помещении где тихо , от этого не могу поменять работу и чувствовать себя уверенно. Стул сейчас оформленный, но утром могу сходить несколько раз. Бывает ,что перед выходом из дома не хочется в туалет позывов нет , а начинаю ехать на работу и сильные позывы. За столько лет какие только лекарства я не пила , симптомы не проходят.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
По УЗИ гипермоторика желчного.
По копрограмме признаки небольшого воспаления в кишечнике.
Колоноскопия в норме.
Кальпротектин в норме, указывает на то, что воспаления в кишечнике нет.
Общий билирубин повышен значительно.
СИБР положительный.
Сейчас из дополнительных обследований Вам нужно выполнить:
1. Сдать кровь на фракции билирубина - прямой и непрямой, посмотреть за счет какой фракции увеличен общий.
2. УЗИ ОБП обычное, без нагрузки.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР повторить.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня. Именно этим методом и три раза!
5. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
По лечению предварительно:
1. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 10 минут до еды 14 дней.
2. Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать!
Соблюдать диету low-fodmap.
Елена Сергеевна, здравствуйте! А по каким анализам Вы увидели,что билирубин повышен? Узи обычное делала, по нему ставят только загиб желчного..
Анна, прошу прощения, открылась биохимия другой пациентки в Ваших файлах почему-то.
Пересматриваю все обследования.
По УЗИ гипермоторика желчного.
По копрограмме признаки небольшого воспаления в кишечнике и синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Колоноскопия в норме, есть небольшое поверхностное воспаление.
Кальпротектин повышен незначительно, это может говорить в пользу СИБР и СРК, но не серьёзной патологии кишечника.
СИБР положительный от 2022 года.
Сейчас из дополнительных обследований Вам нужно выполнить:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР повторить.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня. Именно этим методом и три раза!
3. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
По лечению предварительно:
1. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 10 минут до еды 14 дней.
2. Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать!
Соблюдать диету low-fodmap.
Анна, написала повторно ответ, внесла корректировки. Изучите, пожалуйста.
Елена Сергеевна, Спасибо!
Принятый ответ
Добрый день, посмотрела Ваши обследования, у Вас хронический колит с синдромом избыточного бактериального роста.
Слизистая толстого кишечника гиперемирована, лейкоциты единичные проскочили по копрограмме, повышен кальпротектин и стмптомы соответствуют хроническому колиту.
Я бы Вам порекомендовала пролечититься сульфасалазином 500 мг 2 таб два раза в день до трех месяцев, это препарат группы салицилатов, обладает противовоспалительным действием .
Я думаю без него Вы не справитесь.
И я бы повторно повторила санацию кишечника, но уже не альфа нормиксом, а пропейте тинилазол 500 мг два раза в день (7 дней)
Пока пролечите кишечник.
А что Вас беспокоит со стороны желудка?
Елена Николаевна, спасибо! Со стороны желудка ничего не беспокоит , я никаких симптомов не ощущаю. Но по гастроскопию всегда находили желчь в нем.
Заброс желчи в желудок - следствие дискенезии желчного.
Обычно назначает урсасан в таких случаях, но я бы пока подождала , он может раздражать кишечник.
Пока займитесь лечением колита.
Скажите, а как молочку переносите и хлеб и крупы и выпечку?
У Вас гиперемия слизистой кишечника, у Вас колит, кальпротектин так же говорит нам в пользу вялотекущего воспаления.
Елена Николаевна, у меня в целом от всего распирает живот , но замечала иногда на молочку реакцию, могла съесть творог и начиначлся понос, от арбуза такая же история, от яблок начинает сильно урчать в животе. На целиакию я сдавала,когда только начались проблемы,все в норме. Скажите, пожалуйста, мне сначала Сульфасалазин пить или провести сначала чанацию кишечника? И все-таки откуда этот колит? От бактериального роста? Что явлеется первопричиной? Мне говорили ,что дело все в желчном...как его лечить? После всего начать урсосан пить?
Да, у Вас типичный хронический колит, возможно связан с дисбалансом кишечной микробиоты. Одна из причин поста патогенной флоры - это нарушение процессов пищеварения в следствии панкреатита или дисфункции желчного.
Как пролечитесь, затем нужно рассмотреть прием урсасана длительно, он будет улучшать работу желчного. Скажите, а ферменты Вы принимали?
Они давали эффект? Вы худая? Какой вес у Вас?
Елена Николаевна, 173 см, вес 66кг. Ферменты принимала, если только немного легче становилось. Но у меня с поджелудочной все ок, сдавала кровь , мне здесь назначали проверить поджелудочную и как раз кальпротектин.
Елена Николаевна, мне сначала пить тинилазол , а потом сульфаназин?
А Вы эластазу панкреатическую в кале сдавали? Если есть возможность, сдайте еще этот анализ.
Сначала пропейте тинилазол 500 мг два раза в день (7 дней)
Затем сульфасалазин 500 мг 2 таб два раза в день (1 месяц) далее уже смотреть по симптомам, возможно будет необходимость в продлении курса сульфасалазина
Елена Николаевна, хорошо, спасибо. Вечером смогу посмотреть анализы.
Елена Николаевна, здравствуйте!Подскажите,пожалуйста, а могут это быть симптомы срк ? Пить просто так антидепрессанты не хочется.
Добрый день
А Вы сами замечаете связь с тревогой данных симптомов?
Принятый ответ
Здравствуйте! Клиника больше похожа на СРК, СИБР тоже может быть, но по возможности желательно сдать повторный тест и при положительном результате применять вторую линию терапии.
Также рекомендую консультацию психиатра для оценки состояния ментального здоровья и подбор нейромодуляторов, эффективных в лечении СРК. Без патологии в плане психиатрических состояний (депрессия, тревожное расстройство) будут назначаться одни препараты, при наличии состояний лечение должно рассматриваться более комплексно.
Нейромодуляторы нередко являются спасением для пациентов, которые перепробовали все.
Что касается остальных изменений, критичного ничего, в целом, нет.
Желчь в желудке при проведении фгдс может быть и в норме, как проявление рвотного рефлекса на введение эндоскопа
Очаговая гиперемия слизистой на колоноскопии - это скорее реакция на подготовку
Виктория Денисовна, Здравствуйте! Спасибо, я обращалась к психтерапевту, ставили тревожное расстройство...пила антидепрессанты пол года и в схеме еще были какие-то таблетки..Но проблемы с животом не прошли.
Напишите, пожалуйста, какие именно
Виктория Денисовна, более точно смогу вечером сказать.
Хорошо, напишите, пожалуйста
Виктория Денисовна, здравствуйте! Паксил пила и и тералиджен
Тералиджен сразу мимо, а паксил как долго пили и в какой дозировке ?
Виктория Денисовна, я уже не помню это было давно,но пила примерно 5-6 месяцев . Начинали с половинки ,потом дошли до целой таблетки, не помню утром или вечером пила.
Возможно имеет смысл попробовать другой препарат, можно обсудить эсциталопрам, например, но это лучше с профильным специалистом, конечно
Плюс контроль кальпротектина- значение пограничное, о значимом органическом заболевании речи не идет
Виктория Денисовна, спасибо! А при срк также симптомы сибр появляются и повышен кальпротектин?
Виктория Денисовна, последний раз я обратилась к психотерапевту в государственную клинику, пожаловалась на проблемы с животом,он мне назначил эглонил 50 мг по 1 таблетке утром . По вашему мнению как эти таблетки? Стоит их пить?
Сибр просто может сопутствовать срк . Повышение кальпротектина менее 150 сложно привязать к какому-то заболеванию или однозначно судить о воспалении, при сибр так повышаться может, есть не совсем подтвержденные теории о наличии «микровоспаления» на фоне срк, так что есть вероятность, что на фоне чистого срк такое повышение тоже возможно
Эглонил- спорно, с одной стороны может быстро сработать и есть ограниченные данные по эффективности в гастроэнтерологии,с другой - высокая частота побочных эффектов (связанных, в основном, с повышением пролактина - галакторея, нанарушение менструального цикла) и такой препарат не дашь на длительный срок в связи с этим. Так что в некоторых ситуациях может назначаться, но чтобы прям обоснованно-редко
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20204 ответа
- 7 Января 202118 ответов
- 28 Января 20212 ответа
- 11 Февраля 20217 ответов