Что вас беспокоит?
Дочь мало ест
Здравствуйте! У моей дочки (ей почти 13) видимо расстройство пищевого поведения. Мы уже полгода наблюдаемся в психотерапевта по вопросу тревожности и ОКР (навязчивые мысли). Принимаем золофт 50 мг. Но ранее на первом месте стоял вопрос страхов, тревожности, страха тошноты, нервной тошноты. А сейчас на первое место вышла проблема с питанием. Девочка не может нормально есть. Волнуется перед приемом пищи, с нами за столом она давно уже сидеть не может, кушает отдельно. Но и так успехов мало. Многие блюда вызывают отвращение (мясо, рыба, супы), овощи и фрукты тоже с трудом. Отказывается даже от того, что раньше ела (банан например, ягоды). А если и ест, то все через силу, потом бывает тяжесть, тошнота, схватывает живот. Делали анализы крови и мочи, гормоны, некоторые микроэлементы. Последний раз в апреле проверяли. Особых отклонений нет. Стул стал реже, но 1 раз в 2-3 дня ходит, иногда каждый день, может 2 раза в день Консистенция нормальная, цвет кала не изменен. Избирательна в питании была всегда, но в последний год это резко ухудшилось. Худая, при росте 146 вес у нее 31-32 кг. Посещаем занятия с психотерапевтом по когнитивно-поведенческой терапии, но там больше про тревогу и страхи, общение с социумом. РПП она не занимается. Что нам делать, подскажите.
Добрый день! Дочь согласится пройти тест?
Как психическое состояние сейчас?
Айше, думаю согласится. Состояние более-менее. Утром на много лучше, вечером хуже. Бывают перепады настроения, в основном это связано с взаимоотношениями с друзьями (чувствует одиночество, не хватает друзей) или как раз с ее состоянием, что вот опять она не может поесть, что худая. С внешностью и красотой это точно не связано, она хотела бы поесть, поправится, но не может почему-то. Есть в основном перекусы, кусочничает. Булочку, печенье, хлеб, йогурт, яблоки, немного риса может поесть, мороженое, огурец, блины. Но все это в очень маленьких дозах. Например 2-3 вилочки риса сьела - уже хорошо.
Как давно вы на такой дозировке антидепрессанта?
Айше, с января 24 года.
Эта дозировка крайне мала, особенно при симптомах ОКР. Подбор дозировки не зависит от возраста ребенка, обмен веществ у детей высокий, поэтому при окр ориентируйтесь на 150 мг, а не на 50.
Снижение аппетита может быть из-за золофта, будьте внимательны на этот счет, если что - замена.
При этом выбор препараиа странный, есть препараты с эффектом повышения аппетита: пароксетин - это первая линия, также оланзапин иногда добавляют. На будущее, можно будет миртазапин рассмотреть (но это не достаточно эффективный препарат на ОКР, поэтому перейти сразу на него порекомендовать не могу).
И рекомендую сменить врача, если вы живете в Москве, это не сложно, очень много времени потеряли на некорректной терапии.
Айше, спасибо! Я поняла что врача надо менять. Скажите перейти с одного препарата на другой - это просто (заменить в один день) или первый надо отменить сначала постепенно, а потом постепенно вводить второй?
Если сетралин менять на пароксетин то одним днем - сразу на 10 мг пароксетина переходить.
Но пока что попробуйте повысить данный препарат.
Здравствуйте! Я думаю, что здесь надо повышать дозу золофта до 100 мг (по 25 мг в неделю). На этой дозе симптомы сохраняются.
Никанор Васильевич, здравствуйте! Мы пытались увеличивать дозу до 100 мг, однако дочь это очень плохо переносила. Есть перестала почти совсем, появились головокружения, тревожность усилилась, появился тремор рук, тошнота. Мы ждали 3 недели, симптомы не угасали, видимо плохо переносит эту дозу и было больше вреда, чем пользы. Потому вернулись на 50 мг + психотерапия. 100 мг в 13 лет не много?
При ОКР изначально предполагается назначать более высокие дозы антидепрессантов. Т.е. если бы это был взрослый человек, то скорее всего эффективная доза была бы 150 мг. В данном случае 100 мг. Если на 50 мг симптомы до конца не ушли, то надо повышать дозу антидепрессанта. Но постепенно, по 25 мг в неделю. Можно на время повышения дозы добавить противотревожный препарат тералиджен или фенибут. Это позволит легче зайти на эту дозу.
Никанор Васильевич, то есть заход на 100 мг выходит за 4 недели примерно. Плюс тералиджен (мы его знаем). А тералиджена сколько при этом?
Нет, получается 8 дней. Сейчас начинаете принимать 75 мг и через 7 дней делаете 100 мг. Тералиджен Вы как раньше принимали? Принимайте по 1/2 табл 2 раза в сутки.
Никанор Васильевич, принимали 1/2 таблетки на ночь.
Вас понял. Лучше его 2 раза в сутки принимать. Важно, чтобы концентрация держалась на определенном уровне в течение 24 часов.
Никанор Васильевич, а не может ли быть плохой аппетит побочкой от золофт? В инструкции это указано. Тогда при увеличении будет хуже.
Золофт может снижать аппетит. Но у Вас это скорее связано с тревогой. А если это из-за тошноты, то тошнота должна пройти. Тут для этого мы назначили транквилизатор. В крайнем случае, ели Вы правы, просто заменим потом золофт на другой антидепрессант одним днем.
Никанор Васильевич, транквилизатор это тералижен? Как Вы оцениваете этот препарат? Мы его пили (отдельно правда без золофта еще год назад, думали справится одним им), пили 4 месяца, он не помог. И еще хочу спросить - тералижен влияет как-то на когнитивные способности? От него не тупеют? Простите за сленг
Тералиджен в нашему случае является прикрытием для антидепрессанта, у него вспомогательное значение. Он обладает седативным действием. Тут всё зависит от дозы. Но в любом случае этот эффект дозозависимый и при отмене или снижении дозы внимание должно полностью восстановиться.
Никанор Васильевич, а на очный прием к Вам как попасть можно? Вы в Петербурге принимаете? Мы в Москве живем к сожалению. Но приехать может
Принятый ответ
Я принимаю очно, да. В Санкт-Петербурге. Но в Москве достаточно отличных специалистов, я вас уверяю.
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 20222 ответа
- 7 Мая 20221 ответ
- 10 Мая 20222 ответа
- 21 Апреля 20246 ответов