Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2257088

Что вас беспокоит?

Боли в пояснице, болезнь Бехтерева?

Женщина, 30 лет, мастер маникюра. 6-7 лет страдает от сильных болей в спине. Болит всегда, особенно под утро, сон из-за этого нарушен. На спине лежать больно, дискомфорно делать повороты в сторону, утром скованность - шея не наклоняется, бывает больно сделать вдох (словно что-то мешает в области лопаток). Иногда ноющие или простреливающие боли отдают в область ягодиц и ног. Кроме того, страдает мигренями примерно раз в месяц, связывает с непогодой. Около 8 месяцев назад появились небольшие шелушения на голове, под вопросом псориаз. По поводу болей в спине по назначению ортопеда получала обезболивающие, в т.ч. Сирдалуд 7-10 дней, после окончания приёма боли возобновились. Выполнено МРТ всех отделов позвоночника, КПС, фото лаб.исследований также прилагаю. На данный момент боли также сохраняются. Запись к главному ревматологу нашего города через месяц. Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста: 1) Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? 2) Какие ещё обследования и лаб.исследования можно пройти, чтобы прийти на очный приём к врачу во всеоружии, так сказать? 3) Порекомендуйте, пжл, обезболивающие препараты на данный промежуток времени. (В наличии только Аркоксиа.) Заранее спасибо!

Хронический тонзиллит, хронический гайморит, миома матки
30 лет
8 Июля 2024·Просмотров: 242·Алена, Волгоград

Принятый ответ

Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, боль в нижней части спины присутствует ежедневно, каждую ночь? Или постоянно беспокоит только грудной отдел и шейный?
Болит всегда, особенно под утро - какой отдел спины Вы имеете ввиду?
Нет ли у Вас диареи, примеси крови в стуле?
Суставы не болят, не припухают?

Виктория Владимировна, постоянно болит только поясничный отдел, каждый день и каждую ночь, особенно в статичном положении. Суставы не болят и не припухают, примеси крови и диареи нет.

В Вашем случае нельзя исключать аксиальный спондилоартрит, который может быть ассоциирован с псориазом.
Боль носит воспалительный характер, наличие сакроилеита по МРТ, повышение СОЭ и СРБ. Плюс псориаз.
Вам обязательно нужно проконсультироваться у дерматолога.
И обратиться очно к ревматологу для установления окончательного диагноза.
Основу лечения составляет ежедневный, постоянный прием НПВП, рекомендуется выбирать селективные: эторикоксиб или целекоксиб. Аркоксиа это как раз и есть эторикоксиб. Данная группа препаратов не просто убирает боль, но и влияет на патогенез заболевания, замедляя его прогрессию.
Плюс, обязательно ежедневно выполнять гимнастику! Это основа. Упражнения советую смотреть на ютуб канале института ревматологии им. В.А. Насоновой. Там есть Упражнения доктора Кузякова для пациентов с аксиальным спондилоартритом (болезнью Бехтерева).

Виктория Владимировна, если спондилоартрит ассоциирован с псориазом, почему кожные симптомы появились 8 месяцев назад, а данные боли в пояснице беспокоят уже несколько лет?

У 10-15% людей псориаз появляется на несколько лет позже чем боли в суставах и позвоночнике.
Также аксиальный спондилоартрит может быть и не ассоциирован с псориазом.

Виктория Владимировна, поняла Вас, спасибо! А подскажите, пжл, стоит ли сдавать анализ на HLA-B27?

Данный ген ни подтвердит, ни опровергнет диагноз. Как является одним из критериев диагноза. Но если Гена у Вас не будет, то это совсем ничего не значит.
Поэтому на данном этапе, имея клинику и данные МРТ, не вижу смысла сдавать HLA-B27.

Принятый ответ

Добрый день, Алена!
Скажите, когда долго находится в покое, потом например размяться, сделать зарядку становится легче от движения?
Псориаз дерматологом установлен диагноз?
Аллергии нет?
Суставы не припухают? Нет ли проблем с кишечником ( диареи, крови в кале)?

Ольга Леонидовна, проблем с кишечником нет, суставы не болят, не припухают. Аллергия на маникюрную пыль на работе. Дерматолог сказала, что похоже на псориаз. Боли в пояснице притупляются при движении, после разминки.

Ваша боль соответствует критериям воспалительной боли. Вероятный диагноз - спондилоартрит. Но окончательный диагноз мы онлайн выставить не имеем права, это только очный прием ревматолога. Спондилоартрит может протекать на фоне псориаза. Поэтому нужно у дерматолога уточнить диагноз обязательно. Да, или нет. У вас есть повышение СОЭ,СРБ- это тоже плюс в пользу спондилоартрита. Плюс есть сакроилеит на МРТ. Сейчас тактика такая. Сдавать дополнительно не нужно ничего.
1.Посетить дерматолога для уточнения по псориазу.
2.Начать курс НПВС. Например эторикоксиб 90 мг/сут ( ваша аркоксиа), после еды длительно.Либо напроксен 550 мг 2 раза/сут. Не менее, чем 2 месяца
3.Ежедневно ЛФК. С реабилитологом было бы идеально. Если нет, то можно самостоятельно. Вот здесь посмотрите :https://rheumatolog.su/patients/uprazhneniya-pri-boli-v-spine-kolene-pleche-kisti-tazobedrennom-sustave-stope/
либо приложение Aspine для телефона можно скачать с ЛФК

Ольга Леонидовна, спасибо за Ваши ответы! Скажите, пожалуйста, а стоит ли сдать анализ на HLA-B27 перед очным приёмом у ревматолога?

Я не вижу в этом смысла. Так как этот анализ глобально ничего не изменит. Это всего лишь генетическая предрасположенность. Ее может не быть,а болезнь разовьется. А может и наоборот. Она есть. А болезнь так и не разовьется

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.