Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2285219

Что вас беспокоит?

Артрит суставов стопы

Здравствуйте! Страдаю болью в левой стопе, травм не было. Внешне отека нет, стопа на вид нормальная. По результатам мрт от апреля 2024 г. выявилось следующее: В полости голеностопного сустава, в передних и задних отделах определяется небольшое количество выпота. (голеностоп у меня не болит) Кости, образующие стопу, имеют обычную конфигурацию, расположены правильно. В юкстаартикулярных отделах костей, составляющих сустав Лисфранка, 1 межфалангового сустава, 1 плюснефалангового сустава определяется отек. Утолщение синовиальной оболочки, параартикулярный отек суставов стопы. Суставные щели суставов умеренно сужены, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Сигнал хрящевого компонента сустава снижен, суставной гиалиновый хрящ не истончен. Кости, образующие 1 плюснефаланговый сустав, расположены правильно. В юкстаартикулярных отделах определяется отек. Окружающая сухожильная ткань не изменена. Межкостная связка между таранной и пяточными костями интактна. Определяется отек вокруг сухожилия сгибателя 1 пальца. Остальные сухожилия и подошвенный апоневроз без особенностей. Заключение: МР картина артрита 1 плюснефалангового и межфалангового суставов левой стопы 2 ст по стеинброкер с наличием синовита. Наличие os trigonum. Теносиновит сгибателя 1 пальца левой стопы. Травматолог перенаправил к ревматологу. Сдала анализы, всё в норме кроме витамина Д: Фибриноген 3,5 г/л АЦЦП < 0,5 Мочевая кислота 211.0 Белок общий 72.0 Кальций 2,45 ммоль/л Магний 0,86 ммоль/л С реактивный белок 0,8 мг/л РФ <20/0 Общий анализ крови и мочи без отклонений. Витамин Д (ОН) В 9.4 нг/мл HLA B 27 не обнаружен (Сдавала по причине наличия спондилоартроза поясничного отдела с лета 2022 г. Спондилоартроз обострился одновременно с ногой в апреле 2024 г., сделала блокаду, хожу на кинезитерапию, со спиной всё пока улажено) МРТ КПС -отклонений не найдено. Диагноз заключительный: артрит суставов стопы и голеностопа. Был выписан 1 курс алфлутопа, 2 месяца дифалекс по 50 мг 1 раз в день, Бикситор 60 мг, выписали не понятно на сколько, написали до 28 дней. Я принимала 10 дней, но от него у меня кружится голова, сильно стучит сердце. Принимаю витамин Д в дозировке 10 000 МЕ, скоро буду сдавать контрольный анализ. Сказали пробовать разные мази, пробовала найз и капсикам. Эффекта нет спустя 3,5 месяца. Болит всегда, сегодня лучше, завтра хуже, потом снова лучше и снова хуже, не поймешь от чего зависит. Палец больной иногда сводит. Повторного приема назначено мне не было, на всю область у нас 1 ревматолог. Подскажите, что я еще могу сделать и как докопаться до причины заболевания, какие еще анализы целесообразно сдать? Если со спондилоартрозом мне понятна причина, что я слабый мышечный корсет, то с ногой что делать и как это всё могло случиться я не представляю. Рост 163 вес 50 кг.

26 лет
19 Июля 2024·Просмотров: 937·Надежда

Добрый день.
Боли и изменения у вас только одной стопы?
Делали рентген или кт стопы?
Не болеете ли вы псориазом или кто-то из родных?

Есть ли у вас что-либо из перечисленных жалоб :
Выпадение волос
Аллергия на солнце
Высыпания
Язвочки во рту
Побеление, посинение пальцев
Температура, похудание

Обувь не меняли?
Были ли длительные статические нагрузки на ноги (например, длительно перелёт в самолёте и тд)?

У вас есть достаточно выраженный артрит суставов стопЫ, нужно разбираться.
Приведите описание МРТ КПС к сообщению, все анализы. Можете прикрепить на Яндекс диск, чтобы всё просмотреть?

Вера Владимировна, Здравствуйте. Да, боль только слева. Рентген и КТ не делала, сразу МРТ назначили. Псориазом не болею, родственники тоже.
Аллергия на солнце была с 17 лет, причину не выявили, на лице и руках появлялись красные зудящие пятна. Пользовалась ежедневно солнцезащитным кремом каждое лето, у меня светлая кожа и светлые волосы. С возрастом аллергия ушла, сейчас всё хорошо, но гуляю под солнцем я мало.
Обувь пробовала разную, могу ходить только в кроссовках теперь. Стельки перепробовала разные. От поддержки внутреннего свода стопы мне хуже, больным местом идет упор на часть стельки, которая должна поддерживать продольный свод. без стелек это место при ходьбе как бы на весу и боль остается только в пальце, а не в области сустава лисфранка. В самолете не летала, единственное, что могу подметить - это переход на другую работу. Раньше работала 6 часов + 30 минут обед, теперь стандартная сидячая работа в офисе 8 часов + 1 час обед.
https://disk.yandex.ru/d/MCl7vg6zrBPlSg

Прикрепите так же анализы, что вы сдавали.
Дообследование нужно, но мне необходимо просмотреть всё ваши анализы.

Вера Владимировна,
Анализы https://disk.yandex.ru/d/oH7xDgQfGGTGOA
МРТ Стопы https://disk.yandex.ru/d/bCHZKAvnovA60w

В анализах есть глубокий дефицит витамина Д (не обьясняю,вы все принимаете), повышение СОЭ (23) и анемия (уточняли причину?).
Что вас нудно сделать для уточнения диагноза:
1. Кт стопы для исключения малоэнергетияеского перелома структур плюсны.
2. Кровь на HLA-B27, АНФ, Ат к виментину.
Если анф будет более 1:160 - сдать ANA-иммуноблот и Ат к дсДНК.
3. Кровь на железо, ферритин, В 9, В12, кальций

Сейчас вас показана интенсивная противовоспалительная терапия курсом минимум 14-21 день.
Табл Эторикоксиб (Аркоксиа) 90 мг утром после еды или Нальгещин форте 569 мг утром после еды. Если есть проблемы с желудком - защищает (Нольпаза/омез/нексиум 20 мг утром до еды).

Обувь носим с широким носком, подъём ноги 2-3 см каблук, стельки по удобству, если каблуках нет, надо подпяточник). Осевую нагрузку ограничить (бег, ношение тяжести).
ЛФК из поколения сидя и лежа без весовой нагрузки.

Вера Владимировна, анемия с детства от мамы передалась, всегда гемоглобин держится на уровне 115-117, не падает ниже. Периодически назначают сорбифер, пропиваю курсами. Ферритин в норме, не хватает железа. HLA B 27 у меня отрицательный.
Я принимала Бикситор 60 мг 1 р в день , тот же эторикоксиб по сути, от него у меня головокружение и сильное сердцебиение. Есть ли альтернатива?

Тогда выбираете нальгезин, он другой группы. Так же альтернатива - аэртал 100 мг 2 р в сутки или ксефокам 15 мг в сутки.

По поводу гемоглобина, раз наследственное, вы обследовались на генетические заболевания крови, например микросфероцитоз и тд. Сдавали ли трансферрин, рецептор трансферрина?
Нет ли обильный месячных? Эрозивно-язвенных заболеваний ЖКТ?

Принятый ответ

В анализах не увидела HLA-B27. Повторял его естественно не нужно тогда.

Вера Владимировна, такие обследования никогда не делала. Менструации не обильные, по гинекологии проблем вообще нет. С желудком проблем не имею.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.