Что вас беспокоит?
Болят пятки и область ахилловых сухожилий
С марта 2024 года болят обе стопы в области пяточной кости с внутренней стороны . Боли при движении, особенно сложно спускаться по ступенькам. Боли распирающие, ноющие, есть отечность. 17.04.24 прошла рентген стоп . Протокол исследования: определяются грубые экзостозы на подошвенной поверхности бугра обеих пяточных костей 11 мм,на задней поверхности бугра до 10-11 мм. Заключение: 2-х сторонние пяточные шпоры, 2-х сторонний тендидоз ахилловых сухожилий. Обратилась к врачу в районную поликлинику, назначил дипромед с интервалом 2 недели. В итоге в левую стопу были сделаны 2 уколы. Т.к. у меня псориаз и псориатрический артирит ,я на протяжении 5 лет ежемесячно получаю терапию генно-инженерными препаратами( до декабря 203 года - Козентикс, а с начала 2024 года -Талс). Перед каждой инъекцией я сдаю ОАМ, ОАК, биохимию. После жалоб на боли в ногах, меня направили к ревматологу, которая направила меня на МРТ. 18.05.2024 прошла МРТ левого голеностопа. МР картина частичного повреждения дельтовидной, пяточно малоберцовой, задней таранно-малоберцовой связках левого голеностопного сустава, синовит. МР признаки минимальных дегенеративных изменений Ахиллова сухожилия. МР признаки начальных проявлений артроза голеностопного сустава. МР признаки «пяточной шпоры». Ревматолог исключила ревматологическую патологию, направила к ортопедам травматологам. В промежутках между посещением ревматолога и ортопеда- травматолога, посетила протезно-ортопедическое предприятие с целью изготовления индивидуальных стелек. Врач ортопед объяснил мне, что нет необходимости в заказе индивидуальных стелек, т.к. у меня болезнь Хугланда, рекомендовал купить в любом салоне ортопедическом стельки и носить их. Попав на прием к ортопеду- травматологу он прописал мне лечение. Прилагаю выписку с назначениями. Все назначенное прошла , включая и еще один укол Дипроспана. После всего этого прошла 5 сеансов УВТ с интервалов в 1 неделю. В результате долгого лечения, ходить толком так и не могу. Ноги болят. Сопутствующие заболевания: Псориатический артрит, калькулезный холецистит, наджелудочковая экстрасистолия, ожирение ( вес 100 кг при росте 164 см.)
Принятый ответ
Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.
Имеем дело с плантарным фасциитом+болезнью Хаглунда
Плантарный фасциит-воспаление подошвенной фасции и места прикрепления ее к пяточной кости,это вызывает боль .
При постоянном воспалении фасции ,в ответ на это в в области прикрепления фасции к пяточной кости происходит оссификация и появляются наросты(пяточные шпоры) .Эти наросты не болят ,а болит воспаленная фасция.
Обычно в таких случаях рекомендуют.
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-ношение индивидуальных стелек(можно изготовить в ортопедических салонах)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-ЛФК при пяточной шпоре youtu.be/jPC5OUhJQls
Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
P.s.в вашем случае обязательны индивидуальные ортопедические стельки.
Расул Маденядович, спасибо большое за Ваш ответ ! Мне отказали в их изготовлении в стелек в протезно-ортопедическом центре РИН, который считается одним из лучших в нашем городе. Что касается вышеперечисленных физиопроцедур ,а также УВТ, я уже прошла , но улучшения практически незначительные.
Можно изготовить стельки в частном порядке в частной клинике
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите фото стоп и нарисуйте или укажите пальцем конкретные болезненные места.
Пока не совсем ясно, где именно болит.
Константин Эдуардович, здравствуйте! Приложила фотографию гстопы, указала область , где болит.
Константин Эдуардович, при пальпации нет боли в обозначенном участке, боль при ходьбе .Боль в обеих стопах в симметричных зонах.
Это болит не шпора и не ахилл.
Это болит сам голеностоп и комплекс связок и сухожилий внутренней лодыжки.
Осталось узнать, куда Вам Дипроспан кололи? В область боли или куда?
Константин Эдуардович, мне кололи не в область боли, а ниже-
параллельно нижнему краю стопы в этой области, как мне объяснил хирург в районной поликлинике, который проводил инъекции," что если кольнуть непосредственно в область боли, то порвем сухожилие"
Ну, если бы боль была в ахилле, то такая вероятность есть.
Но у Вас же не ахилл болит. Ахилл - это сзади, он по центру как струна натянут.
А у Вас болит сбоку.
Судя по фото, особого отёка сустава сейчас нет.
Я бы начал с того, что ввёл в голеностоп 1 шприц Ферматрона (гиалуронка) и оценил эффект.
Если ситуация улучшится, значит мы на правильном пути и будем продолжать.
Значит, основную боль даёт сустав.
Ещё мне интересно, а если забинтовать сустав эластичным бинтом легче не становится?
Протестируйте. Если есть улучшение, купите мягкий ортез.
Константин Эдуардович, если ноги зафиксированы эластичными бинтами,то полегче. Покупала бандаж для голеностопного сустава, когда надела, то идти было легче, потом он разносился и не было нормальной фиксации.Поняла- куплю покачественнее бандаж. Что касается инъекции гиалуроновой кислоты в сустав, то попробую сходить к хирургу. Если будут вопросы, то обращусь после проведенного лечения. Спасибо за Ваш быстрый и профессиональный ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. Сделайте фото с указанием пальцем точки максимальной боли.
Станислав, здравствуйте! Приложила фотографию гстопы, указала область , где болит.Нет одной точки, где болит, болит участок, который обозначила. При пальпации не боит, болит при движении.
Есть такая штука - рентгенотерапия называется. Используется уже при неэффективности консервативной терапии и рецидивах болей. Обратитесь в ближайший центр лазеро и рентгенотерапии - там это делают.
Принятый ответ
Здравствуйте, лечение обозначенное Вами правильное. В случаях стойкого болевого синдрома продолжительностью более 6 мес, необходимо подключать к лечению препараты от нейропатической боли. При такой боли, противовоспалительное лечение не помогает.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад5 ответов
- 8 часов назад5 ответов
- 16 часов назад3 ответа
- 16 часов назад2 ответа