Что вас беспокоит?
Что делать?
Сначала был запор(иногда стул был с каплями алой крови),как-то само с собой прошло, потом стул перешел в диарею-уже месяца ,как 3 длится(без крови).Стул бывает с сильными болями. Пропал аппетит, заставляю насильно ,потому что понимаю,что надо. После еды боль в области эпигастрии ,тошнота ,иногда даже и рвотой заканчивается. Присутствует изжога. Иногда происходит так что давлюсь слюной и начинается сильный приступ кашля,бывает и рвотой заканчивается (чаще это в ночном сне). Из лекарств принимаю «омез 20мг по 1т в день». Делала ФГДС заключение (Хронический дистальный рефлюкс-эзофагит. Недостаточность смыкания кардии. Поверхностный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Катаральный дурденит. Сделала ОАК повышены только нейтрофилы абс-6.43,остальное в норме. Сделала биохимию крови повышен холестерин-6.71 и АлАт-40,остально тоже в пределах нормы. Сдала анализ на СА19-9- результат 5. Еще сдавала дыхательный тест на хеликабактер пилори-положительный
Принятый ответ
Добрый день! как давно запор беспокоил? Это происходило с натуживанием, возможно вы ощущали разрывы и после чего возникала примесь крови в кале? Есть ли потеря массы тела, если да, то на сколько и за какой период?
Как давно изжога? ассоциируете с какими-то продуктами? На ночь наедаетесь?На фоне терапии омезом ваша изжога купируется?
Были ли вы осмотрены проктологом по поводу крови в стуле?
Ознакомилась в вашим ВЭГДС, описание очень плохое. Заключение не соответсвует описанию, ощущение, что большую часть заключения просто "подогнали", чтобы написать хоть что-то. Кардия не может смыкаться полностью, тк внутри нее эндоскоп! Гастрит - диагноз верифицируемый только после забора биоптата из слизистой и последующей гистологической верификацией. Просто так данный диагноз не поставить. Дуодено-гастральный рефлюкс тоже как вариант нормы, тк вы были в сознании под местной анестезией, ваши рефлексы (глотательный/рвотный) не были угнетены. Вследствие акта рефлексов желчь неминуемо будет отделяться и подниматься выше по отделам.
Предполагаю, что у вас Функциональной диспепсии: постпрандиальный дистресс-синдром. Диарейный синдром.
Рекомендую обследование:
1)сдать С13-уреазный дыхательный тест, подготовку посмотрите подробную на сайте "Инвитро". Хеликобактерная инфекция может приводить к ощущению полноты, тяжести и раннему насыщению. И нам важно понять, причина в хеликобактерной диспепсии, или же, патология здесь больше функционального характера. От этого будет зависеть терапия.
Учитывая хроническую диарею, обычно рекомендован спектр обследований :
1)Кал на фекальный кальпротектин ( маркер воспаления)
2) кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
3) Кал на простейших и гельминты методом PARASEP , трехкратно с перерывом в 72ч.
4) Эластаза кала (кал при сдаче должен быть оформленный - можно выпить лоперамид, смекту)
5)Кал на желчные кислоты
6)Кал на токсины клостридий А и В
7) Липидограмма (ХС, ЛПНП, ЛПОНП,ЛПВП, триглицериды) + ТТГ крови
8) АНАЛИЗ КРОВИ НА ЦЕЛИАКИЮ : IgA, igG к тканевой трансглютаминазе, к эндомизию, к деамидированным пептидам глиадина на фоне употребления хлеба, макаронных изделий
После обследования будет ясно, диагноз функциональный , органический, либо это комбинация
Амалия Романовна, здравствуйте.Спасибо за ответ. До проктолога еще не дошла.Мне важно было понять на чём мне больше акцент нужно делать на желудке или кишечнике.Сдавала дыхательный тест на инфекцию хеликабактер-инфекция подтвердилась. Запор беспокоил где-то полгода ,бывало и дней 5 могла не ходить,потом всё само как-то прошло и со временем перешло в диарею. Потери в весе нет,наоборот избыточная масса тела. Разрывов никаких не ощущала. Просто при натущевание появлялась резкая боль и обнаруживала кровь. Изжога появилась как год уже , в особенности по ночам. Какие-то определенные продукты выделить не могу,ибо обсалютно от любых может быть. После омеза больше в эпигастрии меньше стала
Оксана, конечно же, необходимо дойти до проктолога. Это первоочередно, учитывая вероятность трещин, учитывая натуживания при дефекации ранее. Но это также и не мешает обследоваться по списку по поводу диареи.
в анамнезе у родственников были болезни кишки (онкология, воспалительные заболвания)?
По поводу массы тела - обязательна коррекция минимум на 10%, для улучшения прогноза по печени. Повышение АЛТ незначительное, но данный вопрос нельзя оставлять без внимания, тк это может прогрессировать. Вероятнее всего, помимо изжоги у вас жировая болезнь печени.
Липиды рекомендую посмотреть лабораторно, сдать спектр и с ними к кардиологу для решения тактики по снижению, но вероятнее всего снизятся при снижении массы тела, тк вы достаточно юная.
Активный спорт не менее 3х раз в неделю, как минимум 150мин (аэробные нагрузки преимущественно), питание по средиземноморскому стилю. Наверняка слышали о методе "Гарвардской тарелки". Большое количество клетчатки даст ощущение сытости и стул будет урегулирован, без натуживаний.
ВАжно соблюдать и антирефлюксный режим ( не носить тугие пояса, снизить массу тела, не переедать на ночь - не позднее 3-4 часов до сна, избегать продуктор триггеров, вызывающих изжогу или пробовать есть их в меньшем количестве, поднять изголовье кровати на 15-20см).
Амалия Романовна, в роду онкология была только по женски. Снижение массы пока не получается и мучаюсь уже довольно таки долго с этим вопросом и кучу обследований прошла ,и спорт и диета и всё пока безрезультатно . А появилась эта проблема на фоне не правильно подобранных гормонов
Оксана, тогда необходимо пройти обследование для определения дальнейшей тактики по диарейному синдрому, если там не возникнет никаких вопросов или будут косвенные признаки воспаления, необходима будет колоноскопия в любом случае.
С массой тела тогда, предлагаю разбираться совместно с врачом-эндокринологом, существуют вспомогательные препараты.
Амалия Романовна, спасибо большое за рекомендации
Принятый ответ
Добрый день.
Омеза не достаточно для купирования симптомов со стороны желудка.
Хеликобактер я бы пока лечить не стала, так как прием антибиотиков может ухудшить состояние кишечника.
Сейчас начните прием
Омез заменить на более эффективный препарат
Рабепразол 20 мг два раза в день за 30 мин до еды(1 месяц) он уберет изжогу, уберет воспаление в пищеводе.
Де нол 240 мг два раза за 30 мин до еды(1 месяц) он купирует воспаление в желудке и дпк.
Так же начните тримедат форте 300 мг два раза в день за 30 мин до еды(1 месяц) он уменьшит тошноту , нормализует работу кишечника, уберет боли кишечные.
повышение АЛТ с большей долей вероятности связано с метаболическими нарушениями в печени.
Скажите, Вы УЗИ органов брюшной полости делали? Какой у Вас вес?
Вам нужно разбираться с кишечником.
Прежде всего нужно исключать воспаление.
Рекомендую дообследоваться.
Сдать кал на фекальный кальпротектин
Кал на скр кровь методом иха
Кал на простейших методом парасепт трехкратно
Кал на эластазу.
При неудовлетворительных результатах нужно сделать колоноскопию.
Скажите , а в ночное время Вас что то беспокоит или спите хорошо?
Как переносите молочные продукты, хлебобулочные?
Елена Николаевна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Узи делала только почек,надпочечников и забрюшинного пространства -всё хорошо. Вес 107. Ночью плохой сон, просыпаюсь переодически. Беспокоит либо изжога,либо боль в области эпигастрии . Молочку не ем ,не нравится. Хлеб немного ем,могу и без него.
Скажите, а стул жидкий сколько раз в день? Есть ли связь с едой?.
Тогда сейчас начните прием вышеперечисленных препаратов , и дообследуйте кишечник, далее картина уже будет более ясной и понятной, будем смотреть, есть ли у Вас воспалительный процесс в кишечнике.
Если результаты обследования будут неудовлетворительные, нужно рассмотреть вопрос о проведении колоноскопии.
А хеликобактер позже пролечите.
Елена Николаевна, стул жидкий и бывает по всякому,когда как вода выходит,когда как глина с пеной. В день тоже по разному ,когда может один раз,а когда и раза 4-5 на день
Елена Николаевна, спасибо вам большое за рекомендации
Да, дообследуйте кишечник. Это отдельная история, не связана с желудком.
Пока де нол и Рабепразол дадут облегчение, займитесь кишечником.
Елена Николаевна, спасибо большое за рекомендации
Похожие вопросы по теме
- 56 минут назад15 ответов
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад3 ответа