Что вас беспокоит?
Беспокоит сустав в течении года. Хромаю, боль постоянная
Здравствуйте. С 2010 года РА. На сульфасалозин аллергия. Снимала боли то одного, то другого сустава НПВС (за весь период раза 3 колола в/м Дипроспан). Базисную не принимала. Три года назад подвернула ногу - эластичный бинт и Найз гель дали возможность через 3 дня приступить к работе. Работа на ногах по 14 часов. Год назад в конце рабочего дня стал болеть голеностоп - решила проколоть Мовалис и Дипроспан в/м. Эффекта ноль. Боль усиливалась и в апреле я легла в больницу с РА. Капельницы с дексаметазоном, метотрексат 15 мг в неделю, физиопроцедуры состояние не улучшили. На ногу больно наступать и Нимесулид мой завтрак, обед и ужин ежедневно. В июне решила сделать МРТ - артроз, затем обратилась к травматологу - поставили гиалурон в сустав. Эффекта нет. Пошла в сентябре на КТ - остеоартроз таранно-ладьевидного сустава 3 ст, с выраженной кистовидной перестройкой. Остеоартроз подтаранного, пяточно-кубовидного, межфаланговых и плюснефаланговых суставов 2 ст. Дорсальный и подошвенный остеофиты левой пяточной кости. Базисную не бросала. Не знаю к кому обращаться к травматологу или ревматологу, посоветуйте пожалуйста лечение, чтоб облегчить мне жизнь. Мне 45, в анамнезе - аутоиммунный тиреоидит (щитовидная железа удалена), операция по удалению миомы. РА у мамы, сахарный диабет у обоих родителей. Заранее благодарю. С уважением, Екатерина
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина.Давайте разбираться вместе
1.Когда вы сдавали последний раз анализы? Они необходимы, чтобы оценить активность артрита в том числе.
2. Стопы визуально припухают? Боль в суставах стоп при движениях или в покое тоже беспокоят? Фото стоп прикрепите пожалуйста и результат КТ и МРТ
3.Суставы кистей не беспокоят вас? какие то еще другие суставы?Скованности нет в кистях рук утром?
4.В 2010 г диагноз поставили на основании чего? Изначально расскажите с чего все началось с каких жалоб и каких результатов исследований
5.Какой у вас рост и вес?
6.На сульфасалазин аллергия как проявлялась?
7.Метотрексат в дозировке 15 мг как долго уже получаете? С апреля? Без перерыва?
Ольга Леонидовна, спасибо что откликнулись. В 2010 году не могла поднять руку болел плечевой сустав, положили в больницу, сдала анализы - поставили РА. Назначили сульфасалозин, пропив пачку с лихорадкой и крапивницей попала в больницу. Где не принимала препарат и через 10 дней после выписки, начав пить заново симптомы повторились и я оказалась в той же палате. РА беспокоил периодически - скованность, летучесть, задействованы были все суставы, но легко купировались боли НПВС. Сейчас конкретно голеностоп, даже не он сам, а чуть ниже болит, отечен. В апреле анализы верхняя граница нормы. Сейчас тоже сдала ревматоидный фактор и С реактивный в норме. Фото как прикрепить пока не разобралась, если получится отправлю позже. Заключение КТ я написала, могу и МРТ заключение прикрепить, а также с выписки из больницы. Метотрексат с апреля этого года пью
Ольга Леонидовна, рост 159, вес 67 примерно. Руки, как у больного РА на вид, но на постоянных обезболах и метотрексате другие суставы не беспокоят. Боль при ходьбе, стоянии (чтоб обуться мне надо сесть, не могу опереться на одну ногу)
Ольга Леонидовна, анализ на РФ (< 20) и С реактивный белок (0.6) сдала 5 сентября
Мне нужно не заключение КТ и МРТ,а именно описания исследований. Фото стоп и кистей можно так же прикрепить,как и исследования.
Ольга Леонидовна, по МРТ - МР признаки выраженного артроза артрита таранно-ладьевидного сустава с деструкцией и деформацией суставных поверхностей. Синовит таранно ладьевидного сустава. Артроз голеностопного сустава 1-2 ст. Синовит голеностопного сустава.
Вроде, ответила на все Ваши вопросы. Спасибо большое
Ольга Леонидовна, прикрепила - посмотрите пожалуйста
1. Синовииты в суставах стопы и голеностопном суставе -это активность и проявления ревматоидного артрита как раз. Кистовидная перестройка -результат длительного отсутствия базисной терапии.
2. Метотрексат хороший препарат -золотой стандарт лечения РА. Но рабочая его дозировка это 25-30 мг/нед. 15 мг это мало и назначается обычно в самом начале терапии. Дальше вам нужно повышать дозировку. Этот вопрос можно только очно решить. Онлайн не имеем права писать схему повышения.
3. На время пока «накопится и заработает» полная доза метотрексата можно нпвс принимать. Можно коротким курсом гормоны( чтобы снять воспаление быстро). Но опять же это все удел очного доктора. Нужно обсудить с вашим ревматологом данный вопрос тоже.
4. Конироль ОАК,Алт,аст,креатинина и СРБ обязательны на фоне коррекции дозировок 1 раз в месяц первые 3 месяца,затем можно 1 раз в 3 месяца сдавать уже.
5. Для стоп так же рекомендую ортопедические стельки,снижение веса и лфк по возможности,не через острую боль. Постепенно. Для профилактики прогрессирования артроза.
6. Не забываете о фолиевой кислоте. 7,5 мг/нед,через сутки после метатрексата обязательно принимать.
Ольга Леонидовна, я жду полгода эффект от метотрексата (пью по воскресеньям по 15 мг). В понедельник пью фолиевую 5 мг. Нимесулид когда работаю (работа фармацевтом на ногах). Ревматолог дозировку не стал менять, хотя я ей написала, что не помогает лечение. Думаю, может араву присоединить? Стельки ношу на работе и бандаж тоже. Спасибо Вам огромное, хотя бы поняла в каком направлении двигаться, а то травматологи плазму советуют и гиалурон. Буду искать в Сочи хорошего специалиста, ну или в край поеду.
От 15 мг эффекта вы не увидите даже через 5 лет. Это мало. Это не рабочая доза. Нет смысла добавлять второй базисный препарат ,когда первый не назначен в рабочей дозе! Можно вообще перейти на Араву,да. Но опять же-зачем?! Если метотрексат пока не начат в нормальной дозировке. Скакать с препарата на препарат смысла нет,если он хорошо переносится.
Колоть гиалуроновую кислоту на синовиит -то есть на воспаление активное не даст результата. Воспалительные клетки ее просто «съедят»,деньги потратите зря. Не нужно лезть в сустав в данном случае снаружи.
Фолиевую добавьте до 7,5 мг/нед. 5 мг -это мало. Обычно 1/2 дозы метотрексата назначается.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Вижу два очевидных нюанса, которые не позволяют вам решить проблему:
1. Внутрисуставные манипуляции с введением гиалурона. Крайне нежелательно при наличии ревматоидного артрита. В лучшем случае - ноль эффекта, максимум - осложнения и усиление активности артрита.
2. Нерабочая доза метотрексата. Рабочий эффективный диапазон метотрексата это от 20 до 30 мг в неделю. Понятно, что толку от 15 мг в неделю не будет. Нужно повышать.
Принятый ответ
Екатерина, доброго дня!
Вы метотрексат в таблетках принимаете или подкожно?
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 202510 ответов
- 26 Октября 202410 ответов
- 6 Октября 202411 ответов
- 22 Декабря 202311 ответов
- 9 Ноября 202322 ответа
- 7 Октября 202313 ответов
- 3 Января 20233 ответа
- 5 Ноября 20221 ответ
- 28 Января 20223 ответа
- 21 Ноября 20181 ответ