Что вас беспокоит?
Болят колени
Добрый день.Ранее уже описывал свою проблему травматологам https://sprosivracha.com/questions/2511880-boli-v-kolene На данный момент мажу колени артоксаном, колю артоксан(внутримышечно), проблема пока не уходит.Стало тянуть сзади коленей.Ещё заметил иногда бывают боли в суставе большого пальца на левой руке и с внутренней стороны локтя(появились после спортзала).Был очно на приеме у врача ортопеда, сказал что нужна консультация ревматолога. Что это может быть? реактивный артрит, серонегативный артрит?
Здравствуйте, Дмитрий
1.До инфекции не было болей в суставах?
2.Псориазом не болеете?
3.Напишите ваши рост и вес
4.Травм не было? Вы спортсмен? Или просто занимаетесь для себя в зале?
5.Нет ли болей в нижней части спины?
6.ОАК,который прикреплен сдавали на фоне полного здоровья? Не было кашля, насморка, признаков орви?
7.Суставы припухшие? Фото кистей прикрепите пожалуйста, отметьте где на кистях болит. И коленных суставов тоже если можно
8.Сейчас нет диареи? Болей в животе? Крови в кале?
Ольга Леонидовна, здравстуйте.
1.Колени и плечо левое побаливали, ещё в районе тазобедренного сустава.Но колени болели не очень сильно только при глубоких сгибах, сейчас они болят и при ходьбе немного.
2.Как определить? это какие-то кожные поражения? полагаю, что нет.
3.Рост 183, вес 92.
4.Боли бывают в нижней части спины, после пробуждения в верхней части поясницы, по бокам.Есть ощущение что это кишечник.Так же тяжело выпрямить грудной отдел после пробуждения, но мне кажется это из-за возможно неправильного долгого положения во сне.
5.При сдаче анализа симптомов орви не было, однако в сентябре болел в относительно легкой форме.Повышенная температура была примерно 2 дня.Симптомы сошли примерно через неделю
6.Припухлостей в суставах нет по моим наблюдениям.
7.Диарея бывает.Но не жидкий стул а скорее кашицеобразный 2-4 раза в день.
8.Травма колена была в прошлом году.Сильный ушиб правого колена
Вам прежде всего нужно исключать спондилоартрит.
Спондилоартриты могут быть после перенесенных кишечных инфекций, на фоне воспалительных заболеваний кишечника, на фоне псориаза, и та кже болезнь Бехтерева.Что для этого необходимо:
1.Выполнить МРТ крестцово- подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением жира ( ищем сакроилииты)
2.Сдать антитела к иерсиниям, сальмонеллам, шигеллам. Выполнить посев кала на патогенную кишечную флору
3.Сдать кал на фекальный кальпротектин . С результатом посетить гастроэнтеролога, исключить воспалительные заболевания кишечника.
Далее уже отталкиваться от результатов.
Сейчас можно нпвс принимать, но лучше коксибы ( эторикоксиб 90 мг/сут, например) и ЛФК ежедневно для спины и суставов.
На колено ношение ортеза при нагрузке.
Ольга Леонидовна, спасибо! Если это не спондилоартрит, что ещё может быть? взк и нарушенный обмен веществ?
Вероятен ли серонегативный артрит?
и ещё: есть ли смысл в пункции синовиальной жидкости?
Серонегативный ревматоидный артрит чаще проявляется болью, припухлостью, скованностью в мелких суставах кистей. Вы это не описываете.
Вы описываете как раз больше клинику спондилоартрита, вероятней всего на фоне перенесенной кишечной инфекции. Пока предположение этою. Нужны данные по обследованию конечно.
Если количество жидкости большое по данным мрт- можно взять анализ, если ее небольшое количество ( я посмотрела предыдущий вопрос и дату не нашла на исследовании коленных суставов кстати) то пока не нужно.
Ольга Леонидовна, примерно 2 недели назад мрт было выполнено
Поняла. Переделывать не нужно. Жидкость пока брать не нужно на мой взгляд. Важно дообследоваться , а далее по результатам уже посмотреть.
Ольга Леонидовна, спасибо.А ещё такой вопрос: есть ли методы лаборабоной диагностики, позволяющие точно установить серонегативный артрит? просто пишут что симметричное поражение суставов указывает именно на аутоиммунный артрит
Не существует такого диагноза: аутоиммунный артрит. Есть диагноз Серонегативный ревматоидный артрит. Для него характерно поражение мелких суставов кистей, стоп. Я же вам выше написала. И отрицательные маркеры- РФ,АССР. У вас проблема с коленными суставами, с них очень редко этот артрит дебютирует. Все анализы вы сдали.
Диагноз ставится на основании клинической картины+ анализов+ инструментальных методов - узи,мрт). Нет такого анализа одного, чтоб вам ответил- да или нет. На данный момент времени, после уточнений, учитывая результаты анализов, ваших жалоб и анамнеза-наиболее вероятный диагноз это спондилоартрит.
Ольга Леонидовна, спасибо.Здесь пишут что может начать развиваться с крупных суставов, а потом переходит и на мелкие https://clinica-paramita.ru/info/seronegativnyj-revmatoidnyj-artrit/#4
Ольга Леонидовна, спондилоартрит это же ведь не обязательно болезнь бехтерева, это группа заболеваний, верно я понимаю?
Дмитрий, я руководствуюсь клиническими рекомендациями, а не сомнительными сайтами в сети.
Да, может и с крупных дебютировать, но я прежде чем вам написать свое мнение задала вам кучу уточняющих вопросов, не просто так.
Спондилоартрит- это группа заболеваний, верно. и у вас вероятно тот, который развился на фоне либо кишечной инфекции, либо на фоне возможно воспалительного процесса в кишечнике. Вот выполните анализы, МРТ КПС- будет ясно. Если там сакроилиит опишут- то это плюс в пользу моего предположения. Если нет- то нужно будет разбираться дальше.
в любом случае я хочу вам напомнить- что здесь вы получаете консультацию в рамках информационной услуги. Окончательный диагноз имеет право выставить только доктор на очном приеме. Я просто пока направляю вас в какую сторону можно пойти по обследованиям.
Ольга Леонидовна, я понимаю, что это не диагноз.Мне бы сейчас понять, что мне после делать если не подтвердится, поэтому я тоже вопросы задаю.Саркоилеита по моим ощущениям скорей всего нет.
Принятый ответ
Сакроилиит не ставится по ощущениям. Как в прочем и никакие другие диагнозы. У вас есть клиника,которая требует уточнения: утренние боли в пояснице,в грудном отделе скованность. Плюс синовиит в коленных суставах. План до обследования я вам наметила. Со всем этим потом идти к гастроэнтерологу и ревматологу очно. Если спондилоартрит будет исключен,воспалительные заболевания в кишечнике тоже -то можно будет выставить реактивный артрит на фоне кишечной инфекции, пролечить курсом нпвс. В динамике сделать узи. Если эффекта не будет -рассматривать вопрос о назначении базисной терапии ( сульфасалазина . Но все решается поэтапно. Не нужно заглядывать вперед. Сейчас есть план четкий по дообследованию.
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 20163 ответа
- 29 Июля 201928 ответов
- 6 Августа 20203 ответа
- 16 Ноября 20217 ответов