Что вас беспокоит?
Тревожное состояние, ВСД
Добрый день. 2023 году перенес инфаркт, успели, поставили стент, восстановился очень хорошо. Принимаю все назначенные препараты врачём (брилинта, аспирин, инспра, бисопролол, перендоприл, Омез, фенофибрат, розувостатин 40) Давление 115-120/80, пульс в покое 55-65. Отлично переношу физнагрузки. Придерживаюсь среднеземноморской диеты, занимаюсь спортом (велосипед). По коронографии в 2024 году коронарные сосуды в целом чистые. (ИМВ стеноз 30%). По узи сердца нет даже признаков гипокинеза. Фракция выброса под 70%. На этом хорошие новости закончились. После выписки в 2023 году, через неделю начал ощущать ком в горле, который с разной периодичностью мог опускаться за грудину. При этом есть точечные болевые ощущения в груди (по центру, слева, справа), при пальпации боль может усиливаться. Так же присутствует точечная боль под левой лопаткой и дискомфорт между ними. При изменении положения тела боль изменяется или исчезает, а может проявится в соседнем месте. При массаже или использовании крема боль отступает. Чувство дискомфорта нет. Так и жил до сентября 2024 года, когда ко всем этим симптомам прибавилось тяжесть в дыхании, экстрасистолия и паническая атака. Вызвал СМП, бригада изучив анамнез, сразу отвезла в кардиохирургю, где врачи, взяв анализ на тропонин, экстренно отправили на коронографию, где и выяснилось, что сосуды чистые. Повторного инфаркта нет. Анализ на тропонин был ошибочный. Последующие анализы и УЗИ это подтвердили, собственно выписали меня. А все эти боли остались. Ком в горле, тяжесть в дыхании, иногда бывает экстрасистолия. Постоянно думаю об этом состоянии, постоянно лазию в интернете, что-то читаю, примеряю на себя. Последние пару недель начал плохо спать, использую Реслип. Ко всему ещё и курю, не могу бросить, тк стоит отказаться от сигареты, все эти симптомы с более мощными силами приходят. Кардиолог поставила диагноз ВСД, прописала Атаракс. От него экстрасистолия ещё больше увеличилась. Человек я по себе очень мнительный и впечатлительный. По HADS: - клинически выраженная тревога - Су клинически выраженная дипрессия Пожалуйста помогите.
Здравствуйте!
С учетом анамнеза стоит рассмотреть прием антидепрессанта группы СИОЗС(эсциталопрам или сертралин) под прикрытием транквилизатора, например, Тералиджен.
Также можно рассмотреть психотерапию по когнитивно-поведенческому методу.
Лечением профильно занимается психотерапевт, можно проконсультироваться с врачом очно.
Здравствуйте, тоесть своими силами и простыми препаратами это состояние не победить?
Своими силами можно только с помощью психотерапии, простые препараты это какие?
Здравствуйте Александр!
Если по шкале HADS присутствуют изменения о которых вы написали, то необходимо рассмотреть вопрос о приеме антидепрессантов из группы СИОЗС ( Сертралин, Эсциталопрам) с коррекцией дозы, но эти препараты рецептурные. Так же консультация психотерапевта для прохождения КПТ
Здравствуйте, тоесть своими силами и простыми препаратами это состояние не победить?
Простыми препаратами можно только снять тревогу на какое-то время, но не лечить это состояние. Можно рассмотреть вариант когнитивно поведенческой терапии.
Здравствуйте
Наиболее вероятно, у Вас тревожное расстройство с проявлениями депрессии и по тесту это подтверждается .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендую :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС) и варианты психотерапии(например, КПТ. Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
примерная схема лечения антидепрессантом из группы сиозс:
Эсциталопрам ( ципралекс)
10мг , по 1/4 утром 2 дня, затем по 1/2утром 2 дня, затем по 3/4 утром 2 дня, затем по 1 таб утром 9 -12 месяцев после достижения оптимального самочувствия. То есть нормализуется настроение, уходит стресс , тревога и ещё минимум полгода
Тералиджен по 5 мг по 1 таб на ночь-3 дня,затем по 1 таб в обед и 1 таб на ночь3 дня , затем по 1 т. 3 раза в день 3 месяца.Отменять тералиджен в обратном порядке.- прикрытие антидепрессанта. Так как антидепрессанты усиляют тревогу в первый месяц. А затем уменьшают
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги будут в любое время , даже , если Вы в прекрасном настроении
Здравствуйте, эти препараты, о которых вы написали, влияют как нибудь на сердечный ритм?
Если есть заболевания сердечно -сосудистой системы. То можно рассмотреть к приему сертралин
таб.Сертралин(Золофт, , асентра ) 50 мг,
1/2 таб-5 дней , затем 1 таблетка 5 дней , затем 75 мг 5 дней , затем 100 мг , 6-12 месяцев.
Также прикрывать тералидженом
Действительно, предложенная Вами техника дыхания помогает. Особенно если лежать на жёстком полу.
Так же попробовал использовать упражнения на шею доктора Шишонина. Боль отступила, паника так же.
Экстрасистолия уменьшилась.
Принятый ответ
Это все подтверждает функциональную ( психогенную ) природу ваших жалоб
Здравствуйте! Вероятнее всего это проявления тревожного расстройства.
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также консультация психотерапевта/психиатра. Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
● Сертралин
+ АД первого выбора у кардиологических пациентов
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
- чаще ЖКТ дискомфорт (диарея)
- чаще тревога в начале приема
Целевую дозировку рекомендуют не менее 100-150 мг
● Эсциталопрам
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ не нарушает сон
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
+ целевая доза 10 мг
+ 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи
+ в течение 1 недели рекомендуют 5 мг/сут
Здравствуйте! Диагноза ВСД не существует в современной медицине. За ним как раз и скрывается тревожное расстройство или депрессия. По тесту есть и то и другое в разных проявлениях.
Самым безопасным при сердечно-сосудистой патологии является сертралин. Обычно схема такая.
Сертралин(серената или золофт):
25мг 1-3 день,
50мг 4-6 день,
75мг 7-9 день,
100мг с 10 дня(рабочая дозировка)
Эффект наступает в течение 4 недель от выхода на 100мг в сутки.
В первые 2-3 недели могут быть побочные эффекты, их не стоит бояться.Курс сертралина не менее 12 месяцев от наступления эффекта.
Если через 4 недели эффект будет недостаточным, то необходима коррекция дозы.
Антидепрессанты не вызывают привыкания. Если здоровый человек начнёт принимать антидепрессанты, то не получит абсолютно никакого эффекта
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 20175 ответов
- 23 Февраля 202127 ответов
- 5 Декабря 202110 ответов
- 11 Января 202210 ответов