Как повысить уровеньфолиевой кислоты. — вопрос №2589149

Question

Как повысить уровеньфолиевой кислоты. — вопрос №2589149

Ольга

218 просмотров

3 ноября 2024

Добрый день. У меня ревматоидный артрит с 1980г. Принимаю метотрексат 10 мг, метипред 2 мг, найз. Знаю, что нужно принимать фолиевую обязательно. Пила не регулярно. Сдала анализы- на нижней границе нормы 8, 21 ед. Как теперь правильно поднять ее уровень? В какие дни принимать и в каком количестве? Сдала дополнительные анализы. Посмотрите, пожалуйста. Хотя, я и так вижу, что ужасные.

Возраст: 55

Хронические болезни: ра

Вопрос закрыт

фолиевая кислота

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 3 ноября 2024

Ревматолог, Терапевт

Добрый день.
1. Сейчас есть обострение артрита?
2. Есть общий анализ крови, и биохимия, можете прикрепить? Так же анализ на фолиевую кислоту.
3. Обязательно принимайте фолиевой кислоту. Она принимается в день свободный от метотрексата, через 24 часа после последней таблетки или укола. Принимается в дозе 5 мг в неделю. Сейчас для подъёма фолиевой кислоты принимаете 5 мг каждый день кроме дней метотрексата, в течение 2-3 недель, с контролем его уровня крови. И далее как и положено 1 раз в неделю.
4. Витамин Д дефицит. Повышаете путём приёма табл. Дэтримакс 5000 ед или Вигантол 10 капель каждый день месяц, далее 4000 ед (8 капель) месяц, далее 3000 ед (6 кап) месяц, и далее 2000 ед (4 кап) постоянно пожизненно. Через 3 мес сдаете Вит Д + ионизированный кальций.
Всем пациентам ч таким долгим течение РА показано проведение рентгеновской денситометрии (3 отделов скелета) для исключения остеопороза.

Пожаловаться

Ольга, 4 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, здравствуйте. сейчас нет обострения, я думаю. Суставы в покое, подвижны. Скованности нет сильной. Меня беспокоить чудовищная слабость, нервозность. Панические атаки начались. Может это быть от дефицита витамина д, в12,ферритина?

Пожаловаться

Ольга, 4 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, фолиевую можно принимать в виде метилфолат? Почему я часто бросала прием фолиевой. Как только принимала, ощущение, что метотрексат не работает, будто снижается эффективность. Вот и до бросалась до дефицита.

Пожаловаться

Ольга, 4 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, В начале этого года пропал метипред. Заменила на преднизолон и начался кошмар какой-то. Состояние , будто совсем не принимаю гормоны: трясло, слабость, все суставы заболели, скованность вернулась, боль. Промучилась 4 месяца.
Нашла, в итоге, метипред. С суставами все вернулось в норму. А вот общее состояние - нет. Слабость, подавленность, апатия, еще и панические атаки появились.
В чем причина моего состояния? Как исправить?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 4 ноября 2024

Ревматолог, Терапевт

1. Дефицит витаминов может конечно, влиять на общее состояние, вызывать арталгии, слабость, лабильность настроения. Но панические атаки, ваши изменения при замене метипрела вряд ли можно этим объяснить.
У вас сформировалась чёткая зависимость от метипреда. Это характерно если принимать препарат очень долго. Старайтесь искать его аналоги типо медрола.
Если нет, то преднизолон должен подходить в дозе 2,5 мг ( как метипред 2 мг) , попробуйте если что менять фирмы производителя.
Других препаратов ГКС вы просто не найдете.

Так бывает от степени от чистки препарата.
Сейчас смотреть функцию надпочечников бессмысленно, так как продолжаете терапию.

В вашем случае есть анемия ( как скрытая, так и явная - гемоглобин 117-122) что требует терапии препаратами железа и фолиевой кислоты. В12 анализа я что-то не увидела ?
По поводу витамина Д, необходимо свежие анализы на общий и ионизированный кальций, денситометрии. Так как высоко вероятность остеопороза у вас.
В данном случае есть повышение срб, что указывает на 2 момента - либо сохранение активности РА, либо хр. воспалительный процесс по мимо нашего. Это надо выяснять.
Мочу не сдавали?
Узи суставов ближайший год не делали?
По гинекологии не было отклонений, обследовались?

Пожаловаться

Ольга, 4 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, узи суставов давно не делала. По гинекологии нет проблем. Мочу давно не сдавала.
В12- 171 (4152484803.pdf)

Пожаловаться

Ольга, 4 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, метипред принимаю с 2010 года. Базу тогда меняли: с сульфасалазина на метотрексат. Метотрексат 15 мг, метипред 6 мг, с дальнейшим снижение и отказом. Но сойти с него я так и не смогла. Более 10 лет принимаю по 2 мг .

Пожаловаться

Ольга, 4 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, метипред я нашла, сделала запас.

Пожаловаться

Ольга, 4 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, начала сегодня принимать Сорбифер Дурулес, чтобы железо поднять. Принимать по 1 или две таблетки?.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 4 ноября 2024

Ревматолог, Терапевт

Железо должно быть 200 мг в сутки месяц, далее если запасы ферритина и железа восстановятся, то можно 100 мг в месяц ещё 2 мес.

Желательно сдать оам, чтобы не пропустить бессимптомную инфекцию мочевых путей.
Так же рентген лёгких сделать, если делали более года назад.
Для оценки активности артрита, лучше сделать узи свежее, например кистей, чтобы понимать есть ли вялотекущее воспаление.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 4 ноября 2024

Ревматолог, Терапевт

Метотрексат у вас очень маленькая доза для контроля РА, поэтому при отмене метипрела у вас будут симптомы и артрита усиливаться и проявляться признаки надпочечниковой недостаточности.

Пожаловаться

Ольга, 4 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, кисти все деформированы, пальцы , практически, не сгибаются.

Пожаловаться

Ольга, 4 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, в12 нужно поднимать? нейромультивит подойдет для этого?

Пожаловаться

Ольга, 4 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, 10 мг метотрексата мало? Увеличивать дозу?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 4 ноября 2024

Ревматолог, Терапевт

Понятно, что деформации есть, они и результат неправильного лечения(( течёт ли сейчас процесс может сказать УЗИ.

Нейромультивит не подойдет. Желательно :
- сдать кал на скрытую кровь, чтобы не пропустить проблем кишечника, так как В12 та образуется и его снижение при нормальном питании это проблемы кишки.
- питание с большим количеством животного белка
- инъекции цианокобаламина 500 мг в/м через день 5 инъекций хотя бы ( курсы 2 раза в год )

Надо ли увеличивать дозу можно сказать после УЗИ. Факт того, что вам не убрать метипред говорит о недостаточности терапии + повышенный срб.

Пожаловаться

Ольга, 5 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, спасибо, ясно. Но инъекции ставить не кому. Что можете порекомендовать в таблетированной форме?
Обычную фолиевую можно заменить на метилфолат?

Пожаловаться

Ольга, 5 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, с остальным- буду дообследоваться.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 5 ноября 2024

Ревматолог, Терапевт

Препарат фолацин 5 мг,, достойный препарат.
По витамин В12 (цианокобаламин) , лучше ы поликлинике его про ставить в процедурные. Самой вводить конечно, не нужно. Таблетированные формы не всасывается в ЖКТ. Даже формы для ректального введения.
Можете использовать любой БАД с В12, но его эффект не доказан для повышения его уровня в крови. (

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 5 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, спасибо.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 5 ноября 2024

Ревматолог, Терапевт

Если УЗИ сделаете, можете прикрепить, посмотрим насколько нам сейчас актуально повышать дозу метотрексата.

Пожаловаться

Ольга, 5 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, Узи именно кистей ?

Пожаловаться

Ольга, 6 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, есть еще вопрос по метипреду. Я принимаю его вечером , в 20.15. Лет 10 уже, по 2 мг. Так сложилось. Не сказали мне , что его с утра принимать надо. Есть ли необходимость сейчас перейти на утренний прием, или это уже не получится? Как сделать это безопасно?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 6 ноября 2024

Ревматолог, Терапевт

Узи кистей, да, или тех, что больше всего вас беспокоят. Но как я поняла, у вас нет сейчас активного воспаления внешне и боли поэтому да, кистей.

По метипреду. Сместить время можете постепенно. Пару дней после обеда, пару дней до обеда, уже через 4-6 дней с утра принимайте. Если будет общая реакция, типо головокружения, головной боли, слабости, низкого АД, вернитесь на шаг назад и снова пытайтесь постепенно время сдвинуть.

Пожаловаться

Ольга, 6 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, еще вопрос. Синяки замучили. От любого небольшого удара появляются синяки. Проходят долго, остаются пятна. Все ного в синяках. От чего это происходит?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 6 ноября 2024

Ревматолог, Терапевт

Это ломкость сосудов на фоне длительного понимаю ГКС. Тут ничего не сделать. Можете пропивать курсы аскорутина по 1 табл 3 раза в день месяц, раз в квартал, чтобы питать сосудистых стенку. Несколько лучше будет с синяками. Но глобально это вопрос не решит.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 6 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, спасибо Вам за помощь! Прояснили многие моменты.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 6 ноября 2024

Ревматолог, Терапевт

Пока вопрос не закрыт, можете крепость УЗИ, если удастся сделать.
?

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 6 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, быстро не смогу сделать. Я сейчас не выхожу из дома, слабость. Надо восстановиться.

Пожаловаться

Ольга, 7 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, Какой уровень срб при РА говорит о ремиссии? И что такое ремиссия при Ра?

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 7 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, ясно, спасибо.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Беременность 7 недель

1 ответ

8 декабря 2020

Настя

Вопрос закрыт

Витимины на гв и ребёнку

5 ответов

2 апреля 2022

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Астигматизм и армия

1 ответ

30 мая 2022

Роман, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Принятие фолиевой кислоты в большей дозе

1 ответ

31 октября 2023

Аня, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Савастьянова Вера Владимировна, 7 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-07T13:16:41+03:00

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 7 ноября 2024

Ревматолог, Терапевт

Это когда:
1) отсутствуют боли и прогрессирование (!) деформаций
2) норма (!) срб и соэ
3) отсутствие активного воспаления по УЗИ или МРТ.

Принятый ответ