Что вас беспокоит?
Остеоартроз на стопе, пациент не способен оценивать своё состояние
Здравствуйте! Хронические по ортопедии - сколиоз и плоскостопие. Во время работы на старой работе была там Денисовна, которая занималась чёрной магией, после работы с ней полгода весной 2022 г. начались боли в стопах, особенно там в суставе, где соединяется стопа с большим пальцем. На левой ноге сильнее, но на обеих проблема. Проблема не имела должного лечения, плюс к тому тогда были ортопедические стельки изношенные. Весной 2024 г. был ожог лица, приходил к неврологу, сказал об этом. Невролог та имеет так же узкоспециализацию на стыке с ортопедией, является мануальным терапевтом. Она сказала, что там воспаление. Стельки были изношенные, говорит, можно считать, что 2 года ходил без них. Стельки поменяли. Думали боли пройдут после смены стелек через 2 месяца - не прошли. Воспаление предложили на выбор лечить разные варианты, выбрали гирудотерапию 5 сеансов. Так же на спину мануальную терапию и стимуляцию аппаратом ФАХО. Один раз эти же процедуры попробовали на ноги сделать. На левой не было рефлексов, на обеих от нервотрёпки гипертонус мышц. Полностью не вылечили. Запретили ходить и бегать без стелек, сказали прийти осенью 2024 г.для нового курса лечения. Осенью 2024 г. делали 6 сеансов гирудотерапии, 5 мануальных терапий на ноги. Осталось, как врач говорит 40% от того воспаления, бывшего весной 2024 г., и 0% не будет, т.к.межпалечная мышца ненакаченная, не держит сустав. Курсом предусмотрено 4 ФАХО ещё и быстрые иголки. Из-за того, что пациенту хотелось попробовать ударно-волновую терапию, пробовали сделать одну УВТ на левой, самой больной ноге. В кабинете полегчало, но через два дня пошли побочные эффекты - боли как при воспалении, хотя бывали хуже. Через неделю сделали ФАХО - наступило очень сильное облегчение в районе левого сустава по мышцам, обычно такое наступало на тех местах, где гипертонус мышц был. Прошёл 12 км пешком в обуви со стельками, для наблюдения за тем, будет ли болеть и как именно. Боль во время ходьбы начиналась в районе от большого пальца до середины стопы по внутренней плоскости. непонятно мышца это, сухожилие или вообще что. Пациент от паники неспособен оценивать адекватно своё состояние. Стельки и удобная обувь уже обеспечены, но недолеченные суставы дают о себе знать. Врачи выражают оптимизм, говорят, что стало лучше, делают какую-нибудь процедуру. После неё наступает облегчение, вызывающее панику у пациента, потому что облегчение говорит о том, что оказывается что-то ещё было недолечено. И так этот распутывается клубок бед. Врачи говорят сначала завершить курс лечения назначенный, в котором осталось 2 процедуры ФАХО, 1 мануальная терапия, 1 быстрые иголки; после чего переоценивать состояние и заводить следующий курс. Что в нём будет - непонятно, операция, физиотерапия, ЛФК... Врачи оценивают по состоянию пациента, но оценить он его не может, потому что не помнит нормальное ощущение в ногах. Прилагается рентген. Нужно понять, нужно ли делать операцию (какую именно - замену сустава на искусственный, удаление остеофитов, фиксацию сустава...). Если да - это в хирургию, если нет - то остаёмся в этой же клинике, где на выбор дадут много способов (УВТ, мануальная терапия, гирудотерапия, фонофорез, магнитотерапия, уколы в сустав, хилт-терапия, плазматерапия, MBST-терапия, быстрые иголки). Что более эффективно, что менее?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
Оперировать или нет решаете Вы сами на основании выраженности боли и эффекта от консервативного лечения.
Если эффекта от лечения нет и сильные боли - нужно делать операцию.
Если после консервативного лечения и ЛФК наступает облегчение симптомов и боль не сильная, то можно не оперировать.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине периартикуляоно. Врачебная процедура. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
2. Ударно-волновая терапия 6-7 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
Обычно сочетают оба способа.
Так же применяют:
- введение гиалуроновой кислоты в сустав. Например, Ферматрон или аналоги.
- Лазер-HILT терапия 10 процедур.
- PRP терапия № 3-5 периартикулярно примерно через 2 нед после Дипроспана.
- MBST терапия.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеется поперечное плоскостопие обеих стоп(в связи с этим появилось вальгусное отклонение 1 пальца + сужение суставной щели 1 плюснефалангового сустава ,артроз 2-3 ст ,скорее всего появление hallux rigidus (ограничение подвижности 1 плюснефалангового сустава и хронический болевой синдром в нем)
Из-за данной деформации стопы идет неправильное распределение нагрузки на отделы стопы,особенно на головки 1 плюсневых ,там и боль)
Эти области и точки в стопе начинают испытывать максимальную перегрузку при ходьбе и реагируют воспалением и болевым синдромом .
консервативное лечение вам проводят правильное ,но учитывая стадию заболевания данное лечение будет иметь кратковременный эффект.
Убирают признаки заболевания,но не саму причину.
Вам нужна
-консультация у травматолога-ортопеда ,занимающегося операциями на стопе ,для решения вопроса о возможной операции(корригирующая и укорачивающая остеотомия 1 плюсневой кости)
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, врачи на очных приёмах невролог-мануальный терапевт и травматолог-ортопед, и фельдшер, проверяли подвижность суставов на обеих ногах, говорят, что она нормальна. Если и болит - то, как говорят, от воспаления, которое с апреля существенно уменьшилось. Всё равно считаете необходимым остеоэктомию?
Если из предлагаемых физиотерапий и т.д.для регенерации хряща выбирать - что лучше по эффективности?
Там же наверное и диета должна быть, и таблетки?
Если и болит - то, как говорят, от воспаления, которое с апреля существенно уменьшилось. Всё равно считаете необходимым остеоэктомию?
-если есть эффект от лечения ,то тогда можно пройти курс лечения до конца и посмотреть на сколько по времени его хватит.
Если из предлагаемых физиотерапий и т.д.для регенерации хряща выбирать - что лучше по эффективности?
Там же наверное и диета должна быть, и таблетки?
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
--ношение ортопедических стелек(желательно индивидуально изготовленных) особенно важно в вашем случае.
- -ЛФК стоп по ссылке https://youtu.be/5_jL384t-9o?si=D9KNVaJRcWn5yFYU
можно попробовать
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Расул Маденядович, почитали, какие варианты существуют. Ходили к врачу неврологу-мануальному терапевту, который ведёт этот случай с апреля и констатирует улучшение. Показали снимок. Врач говорит, что стоит пробовать консервативное лечение, что подобных пациентов с хрящами она вела уже. Через полторы недели завершится курс осенью назначенных процедур, и мы сразу заводим новый курс. Тогда и решится, что в него войдёт из вмешательств.
А пока нам сказано завершить оставшиеся процедуры, почитать поконсультироваться, чтобы не бояться и прийти заводить следующий курс уже в более спокойном настроении. Направили в клинику, узкоспециализированную на стопе, ЛФК обучаться.
На будущий курс помимо ЛФК хочется по опыту как других людей лечили:
- Артра БАД таблетки, чтобы вещества поступали.
- Мануальную терапию делать будет невролог-мануальный терапевт, она хорошо делает. Чтобы суставы на месте стояли.
- Рефлексотерапия и быстрые иголки - это то, что она умеет делать, после чего улучшается. Предыдущим пациентам, у которых стало улучшение, делали так. Улучшается кровообращение.
- В суставы колоть гиалуроновую кислоту и плазму поочерёдно. Это там делает травматолог-ортопед, который через стену.
Из НПВС обезболивающего, думаю, не требуется, потому что боль не сильная. Соответственно фонофорез не потребуется. Магнитотерапию читаю, написано, что недоказанная эффективность. Ещё написано про HILT-терапию и MBST-терапию. Нигде не написано про сравнение их эффективности. Второе вообще в Москве 2 клиники есть только, которые хвалят её, остальные будто не знают о такой.
Миостимуляция ФАХО и УВТ, думаю, не для этого предназначены. С мышцами всё нормально, а УВТ там очень болезненна и направлена не на регенерацию тканей, а на другое.
Как думаете, что лучше будет?
хороший курс консервативного лечения.нужно пробовать.
Расул Маденядович, делали сегодня миостимуляцию ФАХО 3 из 4 назначенных. Там фельдшер в перчатках с электродами воздействует на мышцы, эффект идёт на мышцы, сосуды, лимфу, все ткани, через нервную систему. Ток. Когда прорабатывал суставы эти, там було очень сильное будоражение и пульсация, показалось, ято внутри что-то задвигалось, как будто закипело. Скорее всего ток достаёт в сустав очень глубоко и заставляет ткани кровообращаться и работать.
Про лазер хилт-терапию мне сказали, что она действует через нагревание противовоспалительно. Правильно ли я думаю, что лазер и хилт-терапия тут мало подойдут, если воспаление мы очень уменьшили в процессе лечения, сейчас болей воспаления нет? Сейчас есть боли синякообразные и чувство отсутствия смазки в суставе.
Если ФАХО настолько "встряхивает" организм, что это даже чувствуется, в т.ч.внутри сустава, мне кажется другие процедуры, направленные на улучшение кровообращения типа магнитотерапии, будут менее эффективны. Это верно?
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20211 ответ
- 25 Августа 20254 ответа